颅内动静脉畸形的影像学对照研究
作者：徐庆云 陈爽
单位：徐庆云(313100 浙江省长兴县人民医院放射科)；陈爽(200040 上海医科大学华山医院放射科)
关键词：脑动静脉畸形；X线计算机，体层摄影术；磁共振成像；数字减影血管造影术
实用医学杂志000211摘要 目的：分析颅内动静脉畸形(AVM)的影像学特征。方法：回顾性收集28例经手术与病理证实的AVM患者的影像学资料。10例行CT平扫与增强检查，18例行MRI平扫与增强检查，5例行数字减影血管造影术(DSA)。结果：26例病灶位于大脑皮质区，仅2例位于胼胝体内。AVM在CT平扫上呈局灶性等、低或等、高混杂密度，形成不规则，边界不清，有时伴有大小及形态不一的钙化，均无占位效应，少数邻近伴有脑萎缩，2例病灶出血，呈团块状高密度，周围环绕低密度水肿区。增强示畸形血管团、供血动脉和引流静脉呈高密度强化。MRI于T1WI、T2WI上，AVM均呈现流空黑色低信号，形如“蚓团状”，病灶若出血，T1WI呈团块状等信号，T2W1呈高信号。静脉注射顺磁性造影剂后，病灶明显强化。DSA不但能精确地显示AVM所居位置、而且对供血动脉与引流静脉的数量和走向都能清晰显示。结论：CT能确诊典型的AVM，若伴有出血或梗塞对病灶的显示不及MRI，DSA是确诊AVM最可靠的方法。
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颅内动静脉畸形是先天性脑血管发育异常最常见的一类，国内外文献报道较多。本文通过对28例经手术与病理证实的AVM各种影像资料分析，进行对照研究，旨在提高对该病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析28例经手术与病理证实的颅内AVM。年龄17～58岁，平均42岁；男16例，女12例；10例行CT平扫和增强检查，18例行MRI平扫和增强检查，5例行数字减影血管造影术(DSA)检查。
1.2 临床症状 多数病人有癫痫、偏头痛反复发作史，一侧肢体感觉障碍或抽搐，进行性智力减退，甚至有失语或偏瘫等症状。
1.3 检查方法 CT检查采用Elscint 2400和岛津 5000 CT机，横断位平扫和增强，层厚与层距5～10 mm，造影剂使用Omnipaque，剂量按1.2～2 ml/kg计算。MRI检查采用GE Signal 1.5 T超导磁共振仪，矩阵为256×256，层厚与层距5～10 mm；采用自旋回波序列，T1WI像TR=500 ms，TE=20 ms，T2W像TR=2 500 ms，TE=30/60/90 ms。18例全部行多平面扫描检查，造影剂为Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg。DSA采用西门子1250 mA数字减影血管造影机，应用Seldinger技术，采用常规穿刺经股动脉双侧颈内动脉和椎动脉造影，快速摄取正、侧、斜系列片，3～4帧/s。
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2 结果
2.1 发生部位 在28例AVM中，25例发生在大脑皮质区，2例发生在胼胝体内，1例发生在小脑皮质区(图1、2、3)。
2.2 CT表现 平扫呈局灶性等、低或等、高混杂信
图1 AVM位于右颞枕皮质区。T1WI像示病灶位于颞枕皮质区范围较大，呈“蚓团状”流空黑色低信号，周围无占位效应。
图2 AVM位于大脑中线左侧额叶皮质区。T1WI像示病灶呈“蚓团状”流空黑色低信号，无占位效应。
图3 AVM位于胼胝体内。T1WI像示胼胝体体部内偏左，病灶呈不规则扭曲条带状、团状流空黑色低信号，无占位效应。
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号，形态不规则，边界不清，常伴有大小及形态不一的钙化和局部脑萎缩，均无占位效应(图4)；静脉注射含碘造影剂后，畸形血管团、扭曲粗大的供血动脉和引流静脉均强化呈高密度，2例病灶伴有急性出血，平扫图像呈团块状高密度影，周围环绕不规则形低密度水肿区(图5)。
图4 与图3相同病例。CT横断位增强后扫描，病灶明显强化，可见强化的供血动脉与引流静脉呈扭曲条带状。畸形血管团呈高密度团块状。
图5 AVM出血灶位于左侧顶叶皮质区。左顶叶皮质区出血灶呈团块状高密度影，边界光滑，周围环绕，不规则低密度水肿区，AVM病灶被淹没而显示不清。
图6 与图1相同病例。MRI横断扫描，T2WI像示病灶亦呈流空的黑色低信号。无占位效应。
2.3 MRI表现 在T1WI与T2WI上AVM其三大组成部分均呈现流空的黑色低信号，形如“蚓团状”(图6)，2例病灶伴有急性出血，在T1WI上呈团块状等信号，T2WI上呈高信号(图7)，AVM在注射顺磁性造影剂后，病灶明显强化。
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2.4 DSA表现 DSA不仅能精确地显示AVM的所在位置，而且对供血动脉和引流静脉的数量和走向都能满意显示(图8，9)。
图7 与图5相同病例。MRI横断位扫描，T2WI像示左顶叶皮质区出血灶呈团块状高信号。
图8 AVM位于左额叶。左颈总动脉造影矢状位图像示，左额后较大不规则畸形血管团，由左侧大脑中动脉额顶升支、顶后支及大脑前动脉胼周支供血，供血动脉明显增粗。
图9 与图8相同病例。可见粗大纡曲的引流静脉向后上引流至上矢状窦。
3 讨论
3.1 CT在AVM诊断中的价值 CT平扫显示AVM钙化有其独特之处，文献报道[1]AVM常伴有钙化。本组有5例在CT平扫图像上显示钙化，形态呈点状、条状或不规则片状，密度甚高，CT值在80 Hu以上。AVM大多位于幕上大脑皮质区，平扫呈等或高密度，增强后扫描均能显示呈高密度的畸形血管团、粗大纡曲的供血动脉与引流静脉。少枝胶质细胞瘤钙化多见，常呈扭曲条带状，如肿瘤小，近大脑皮质，占位效应不明显，则易与AVM相混淆。陈星荣等[2]报道大约50%的病灶伴有出血，血肿表现为高、高低混杂或低密度，这与出血时间的长短有关。本组有2例病灶伴有出血，畸形血管团均被血肿压迫、掩没而显示不佳，周围水肿随出血量多少而轻重不同。
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3.2 MRI在AVM诊断中价值 本组18例采用MRI平扫和增强检查，均能多平面地清晰显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉的全貌。病灶在T1WI与T2WI上都呈流空的黑色低信号，似“蚓团状”颇具特征，若病灶伴急性出血，T1WI呈现为等信号，T2WI呈高信号。亚急性或慢性出血，其周围常伴有黑色低信号的含铁血黄素环[3]。王建利等[4]报道应用对比增强磁共振脑血流灌注成像，AVM可显示为高密度灌注区，呈异常高信号。采用无创伤性磁共振血管成像(MRA)技术，能使畸形血管团、供血动脉和引流静脉直接显示，有类似DSA效果[5，6]。
3.3 DSA检查是诊断AVM最可靠的方法 本组中有5例采用DSA检查，均能直观而精确地显示染色的畸形血管团、单支或多支供血动脉和粗大纡曲的引流静脉，定性准确率100%。作者同意并认为，CT与MRI用于诊断AVM均有重要价值，特别是近来逐渐广泛应用于临床的MRA，尽管有类似DSA作用，但对供血动脉不大、无明显粗大引流静脉的AVM，不能为手术及介入栓塞治疗提供满意的信息，在这方面，MRI目前尚不能替代DSA。因此，就目前来说，DSA仍将作为一种AVM术前常规检查较为可靠的方法，且对于脑外科入颅途径和手术方案的选择均具有重要意义；另外，行DSA检查的同时对供血动脉进行术前栓塞治疗，将有利于减少术中出血，缩短手术时间，降低手术的危险性。
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参考文献
1，易习之，徐维邦，王文献，等主编. CT的临床应用. 成都：四川科学技术出版社，1997. 84.
2，陈星荣，沈天真，段承祥，等主编. 全身CT与MRI. 上海：上海医科大学出版社，1994. 121～132.
3，隋邦森，吴恩惠，陈雁冰，主编. 磁共振诊断学. 北京：人民卫生出版社，1994. 332.
4，王建利，谢敬霞. 磁共振脑血流灌注的影像及定量分析. 中华放射学杂志，1999，33(7)：442～446.
5，杨秀军，彭仁罗. 脑血管畸形磁共振成像与脑血管造影对照研究. 临床放射学杂志，1997，16(1)：69～72.
6，Edelman RR,Wentz KU,Mattle HP,et al. Intracranial arteriovenous malformstions:evaluation with seleetive MR angiography and venography. Radiology,1989,173:831., 百拇医药
单位：徐庆云(313100 浙江省长兴县人民医院放射科)；陈爽(200040 上海医科大学华山医院放射科)
关键词：脑动静脉畸形；X线计算机，体层摄影术；磁共振成像；数字减影血管造影术
实用医学杂志000211摘要 目的：分析颅内动静脉畸形(AVM)的影像学特征。方法：回顾性收集28例经手术与病理证实的AVM患者的影像学资料。10例行CT平扫与增强检查，18例行MRI平扫与增强检查，5例行数字减影血管造影术(DSA)。结果：26例病灶位于大脑皮质区，仅2例位于胼胝体内。AVM在CT平扫上呈局灶性等、低或等、高混杂密度，形成不规则，边界不清，有时伴有大小及形态不一的钙化，均无占位效应，少数邻近伴有脑萎缩，2例病灶出血，呈团块状高密度，周围环绕低密度水肿区。增强示畸形血管团、供血动脉和引流静脉呈高密度强化。MRI于T1WI、T2WI上，AVM均呈现流空黑色低信号，形如“蚓团状”，病灶若出血，T1WI呈团块状等信号，T2W1呈高信号。静脉注射顺磁性造影剂后，病灶明显强化。DSA不但能精确地显示AVM所居位置、而且对供血动脉与引流静脉的数量和走向都能清晰显示。结论：CT能确诊典型的AVM，若伴有出血或梗塞对病灶的显示不及MRI，DSA是确诊AVM最可靠的方法。
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颅内动静脉畸形是先天性脑血管发育异常最常见的一类，国内外文献报道较多。本文通过对28例经手术与病理证实的AVM各种影像资料分析，进行对照研究，旨在提高对该病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析28例经手术与病理证实的颅内AVM。年龄17～58岁，平均42岁；男16例，女12例；10例行CT平扫和增强检查，18例行MRI平扫和增强检查，5例行数字减影血管造影术(DSA)检查。
1.2 临床症状 多数病人有癫痫、偏头痛反复发作史，一侧肢体感觉障碍或抽搐，进行性智力减退，甚至有失语或偏瘫等症状。
1.3 检查方法 CT检查采用Elscint 2400和岛津 5000 CT机，横断位平扫和增强，层厚与层距5～10 mm，造影剂使用Omnipaque，剂量按1.2～2 ml/kg计算。MRI检查采用GE Signal 1.5 T超导磁共振仪，矩阵为256×256，层厚与层距5～10 mm；采用自旋回波序列，T1WI像TR=500 ms，TE=20 ms，T2W像TR=2 500 ms，TE=30/60/90 ms。18例全部行多平面扫描检查，造影剂为Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg。DSA采用西门子1250 mA数字减影血管造影机，应用Seldinger技术，采用常规穿刺经股动脉双侧颈内动脉和椎动脉造影，快速摄取正、侧、斜系列片，3～4帧/s。
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2 结果
2.1 发生部位 在28例AVM中，25例发生在大脑皮质区，2例发生在胼胝体内，1例发生在小脑皮质区(图1、2、3)。
2.2 CT表现 平扫呈局灶性等、低或等、高混杂信
图1 AVM位于右颞枕皮质区。T1WI像示病灶位于颞枕皮质区范围较大，呈“蚓团状”流空黑色低信号，周围无占位效应。
图2 AVM位于大脑中线左侧额叶皮质区。T1WI像示病灶呈“蚓团状”流空黑色低信号，无占位效应。
图3 AVM位于胼胝体内。T1WI像示胼胝体体部内偏左，病灶呈不规则扭曲条带状、团状流空黑色低信号，无占位效应。
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号，形态不规则，边界不清，常伴有大小及形态不一的钙化和局部脑萎缩，均无占位效应(图4)；静脉注射含碘造影剂后，畸形血管团、扭曲粗大的供血动脉和引流静脉均强化呈高密度，2例病灶伴有急性出血，平扫图像呈团块状高密度影，周围环绕不规则形低密度水肿区(图5)。
图4 与图3相同病例。CT横断位增强后扫描，病灶明显强化，可见强化的供血动脉与引流静脉呈扭曲条带状。畸形血管团呈高密度团块状。
图5 AVM出血灶位于左侧顶叶皮质区。左顶叶皮质区出血灶呈团块状高密度影，边界光滑，周围环绕，不规则低密度水肿区，AVM病灶被淹没而显示不清。
图6 与图1相同病例。MRI横断扫描，T2WI像示病灶亦呈流空的黑色低信号。无占位效应。
2.3 MRI表现 在T1WI与T2WI上AVM其三大组成部分均呈现流空的黑色低信号，形如“蚓团状”(图6)，2例病灶伴有急性出血，在T1WI上呈团块状等信号，T2WI上呈高信号(图7)，AVM在注射顺磁性造影剂后，病灶明显强化。
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2.4 DSA表现 DSA不仅能精确地显示AVM的所在位置，而且对供血动脉和引流静脉的数量和走向都能满意显示(图8，9)。
图7 与图5相同病例。MRI横断位扫描，T2WI像示左顶叶皮质区出血灶呈团块状高信号。
图8 AVM位于左额叶。左颈总动脉造影矢状位图像示，左额后较大不规则畸形血管团，由左侧大脑中动脉额顶升支、顶后支及大脑前动脉胼周支供血，供血动脉明显增粗。
图9 与图8相同病例。可见粗大纡曲的引流静脉向后上引流至上矢状窦。
3 讨论
3.1 CT在AVM诊断中的价值 CT平扫显示AVM钙化有其独特之处，文献报道[1]AVM常伴有钙化。本组有5例在CT平扫图像上显示钙化，形态呈点状、条状或不规则片状，密度甚高，CT值在80 Hu以上。AVM大多位于幕上大脑皮质区，平扫呈等或高密度，增强后扫描均能显示呈高密度的畸形血管团、粗大纡曲的供血动脉与引流静脉。少枝胶质细胞瘤钙化多见，常呈扭曲条带状，如肿瘤小，近大脑皮质，占位效应不明显，则易与AVM相混淆。陈星荣等[2]报道大约50%的病灶伴有出血，血肿表现为高、高低混杂或低密度，这与出血时间的长短有关。本组有2例病灶伴有出血，畸形血管团均被血肿压迫、掩没而显示不佳，周围水肿随出血量多少而轻重不同。
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3.2 MRI在AVM诊断中价值 本组18例采用MRI平扫和增强检查，均能多平面地清晰显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉的全貌。病灶在T1WI与T2WI上都呈流空的黑色低信号，似“蚓团状”颇具特征，若病灶伴急性出血，T1WI呈现为等信号，T2WI呈高信号。亚急性或慢性出血，其周围常伴有黑色低信号的含铁血黄素环[3]。王建利等[4]报道应用对比增强磁共振脑血流灌注成像，AVM可显示为高密度灌注区，呈异常高信号。采用无创伤性磁共振血管成像(MRA)技术，能使畸形血管团、供血动脉和引流静脉直接显示，有类似DSA效果[5，6]。
3.3 DSA检查是诊断AVM最可靠的方法 本组中有5例采用DSA检查，均能直观而精确地显示染色的畸形血管团、单支或多支供血动脉和粗大纡曲的引流静脉，定性准确率100%。作者同意并认为，CT与MRI用于诊断AVM均有重要价值，特别是近来逐渐广泛应用于临床的MRA，尽管有类似DSA作用，但对供血动脉不大、无明显粗大引流静脉的AVM，不能为手术及介入栓塞治疗提供满意的信息，在这方面，MRI目前尚不能替代DSA。因此，就目前来说，DSA仍将作为一种AVM术前常规检查较为可靠的方法，且对于脑外科入颅途径和手术方案的选择均具有重要意义；另外，行DSA检查的同时对供血动脉进行术前栓塞治疗，将有利于减少术中出血，缩短手术时间，降低手术的危险性。
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参考文献
1，易习之，徐维邦，王文献，等主编. CT的临床应用. 成都：四川科学技术出版社，1997. 84.
2，陈星荣，沈天真，段承祥，等主编. 全身CT与MRI. 上海：上海医科大学出版社，1994. 121～132.
3，隋邦森，吴恩惠，陈雁冰，主编. 磁共振诊断学. 北京：人民卫生出版社，1994. 332.
4，王建利，谢敬霞. 磁共振脑血流灌注的影像及定量分析. 中华放射学杂志，1999，33(7)：442～446.
5，杨秀军，彭仁罗. 脑血管畸形磁共振成像与脑血管造影对照研究. 临床放射学杂志，1997，16(1)：69～72.
6，Edelman RR,Wentz KU,Mattle HP,et al. Intracranial arteriovenous malformstions:evaluation with seleetive MR angiography and venography. Radiology,1989,173:831., 百拇医药