自制冷冻治疗机用于肝癌切除辅助冷冻治疗
作者：刘建平 张晟 区庆嘉 陈双 麦嘉秉
单位：刘建平 区庆嘉 陈双 麦嘉秉(510120 广州市，中山医科大学孙逸仙纪念医院普外科)；张晟(518031 广东省深圳市红十字会医院外科ICU)
关键词：冷冻外科手术；肝肿瘤
实用医学杂志000210摘要 目的：研制简易冷冻治疗机并了解该机肝癌切除辅助冷冻治疗的效果。方法：冷冻机由进气管、容量瓶、输液管、冷冻头构成。用冷冻机对21例主瘤切除，余肝或切缘的肝癌残癌进行辅助冷冻，冷冻头下方温度-80℃～-120℃，冷冻时间3～10 min，重复冷冻2次。结果：冷冻区包括全部残癌，患者冷冻后均未发生肝破裂出血、胆瘘或腹腔感染等并发症，无手术死亡。术后B超、CT示原冷冻区呈坏死后的影像学改变，5例肝癌复发再次手术发现原冷冻区呈凝固性坏死，无残癌。结论：此冷冻机可满足肝癌切除辅助冷冻治疗的需要，宜推广使用。
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冷冻外科治疗肝脏肿瘤已应用于临床，并被认为是一种安全，有效的治疗手段[1，2]，然而目前临床上所使用的肝癌冷冻治疗机价格昂贵。本研究旨在设计疗效可靠、价格低廉的冷冻治疗机，了解其能否满足肝癌切除时辅助冷冻的需要。
1 材料与方法
1.1 病例选择 选择1996年5月～1998年2月，21例主瘤切除、余肝或切缘有残癌的肝癌患者。其中男19例，女2例。Ⅰ期(亚临床期，无肝癌症状和体征)占38.1%(8/21)，Ⅱ期(中期，有肝癌症状和体征但无明显黄疸、腹水或远处转移)占52.4%(11/21)，Ⅲ期(晚期，已有黄疸、腹水或远处转移)14.3%(3/21)。全部病例均经病理证实，20例肝细胞癌，1例胆管细胞癌，术前甲胎蛋白>500 ng/ml占81%(17/21)，合并肝硬化占76.2%(16/21)。10例由于主瘤巨大，难以切除干净，8例由于患者合并严重的肝硬化不能耐受肝叶或肝段切除；3例由于肿瘤贴近第二肝门难以切除干净。
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1.2 冷冻机制作原理简图 见图1。
图1 冷冻机制作原理简图
1.3 冷冻机操作过程 将气泵接上电源后，外界空气以一定的流速从进气管进入容量瓶，又将容量瓶内的液氮以一定的流速泵入输液管，当液氮与冷冻头的内面接触后，吸热汽化，放出大量的冷气，使冷冻头降温。根据压力表调节气泵压力，在其它因素基本不变的情况下，可得一较窄范围的低温。
1.4 临床使用方法 上述病例在切除主瘤的基础上，用所研制的冷冻机，直径2～6 cm的盘形冷冻头对余肝或切缘的残癌进行接触式冷冻，冷冻头下方温度-80℃～-120℃，冷冻时间3～10 min，采用快速冷冻、缓慢解融方法，重复冷冻2次，术后按肝切除后处理。
2 结果
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冷冻时冷冻深度为1～1.5 cm，冷冻区可包括全部残癌。所有患者冷冻后均未发生肝破裂出血、胆瘘或腹腔感染等并发症，无手术死亡。术后B超，CT示原冷冻区肝组织呈坏死后的影像学改变，5例肝癌复发再次手术发现原冷冻区肝细胞和癌细胞凝固性坏死，与周围组织界限清楚，2例病程长者冷冻组织则为纤维组织包裹，无残癌。
3 讨论
对部分手术完全切除的肝癌患者，在主瘤切除后，对余肝或切缘的残癌采用液氮冷冻可提高肝癌的治疗效果[1]，但目前国内外所使用的肝癌冷冻机，由于均采用融热传输冷源的方式而价格昂贵[3]，难为国内基层医院所承受，因此制作一种价格低廉，操作简便，有一定效能的肝癌冷冻机十分必要。出于此目的，笔者研制了上述冷冻治疗机，发现其有如下特点：(1)冷冻效应具有可控性。由于整个系统基本密闭，在其它因素恒定的情况下，冷冻头表面温度只与传输至冷冻头液氮的流速、流量有关，因此调节系统内压力并恒定之，即得一较窄范围的低温。(2)致冷效果强。临床应用中，不同直径冷冻头下方温度均可控制在-80℃～-120℃，冷冻区包括全部癌块，冷冻后原冷冻区的肝组织呈凝固性坏死，均说明此冷冻机具有较强冷冻效能。(3)操作方便。冷冻头与操纵杆分别焊接螺母与螺丝，便于安装与更换。冷冻时，操作者先将冷冻头对准所需冷冻部位，然后将输液管活动部分插入操纵杆，使之与冷冻头的内面接触，再调节气泵内压力即可。(4)使用安全。临床肝癌冷冻中，所有患者均未发生肝破裂出血、胆瘘或腹腔感染等并发症，无手术死亡；也无发生操作者被冻伤的意外。(5)整机轻便，价格低廉。一部简易冷冻机的制作只需一些管状金属材料，一个保温瓶，一个气泵，外加焊接即成，成本不超过300元人民币，适合基层医院使用。
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参考文献
1，周信达，汤钊猷，余业勤，等. 冷冻外科治疗肝癌. 癌症，1993，12(4)：315～317.
2，Weaver MI,Atkinson D,Zemel R,et al. Hepatic cryosurgery in treating colorectal metastases. Cancer,1995,76(2):210～214.
3，Dilley AV,Warlter A. Laboratory and animal model evaluation of the cryotech Lcs 2000 in hepatic cryotherapy. Cryobiology,1993,30(1):74～85., 百拇医药
单位：刘建平 区庆嘉 陈双 麦嘉秉(510120 广州市，中山医科大学孙逸仙纪念医院普外科)；张晟(518031 广东省深圳市红十字会医院外科ICU)
关键词：冷冻外科手术；肝肿瘤
实用医学杂志000210摘要 目的：研制简易冷冻治疗机并了解该机肝癌切除辅助冷冻治疗的效果。方法：冷冻机由进气管、容量瓶、输液管、冷冻头构成。用冷冻机对21例主瘤切除，余肝或切缘的肝癌残癌进行辅助冷冻，冷冻头下方温度-80℃～-120℃，冷冻时间3～10 min，重复冷冻2次。结果：冷冻区包括全部残癌，患者冷冻后均未发生肝破裂出血、胆瘘或腹腔感染等并发症，无手术死亡。术后B超、CT示原冷冻区呈坏死后的影像学改变，5例肝癌复发再次手术发现原冷冻区呈凝固性坏死，无残癌。结论：此冷冻机可满足肝癌切除辅助冷冻治疗的需要，宜推广使用。
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冷冻外科治疗肝脏肿瘤已应用于临床，并被认为是一种安全，有效的治疗手段[1，2]，然而目前临床上所使用的肝癌冷冻治疗机价格昂贵。本研究旨在设计疗效可靠、价格低廉的冷冻治疗机，了解其能否满足肝癌切除时辅助冷冻的需要。
1 材料与方法
1.1 病例选择 选择1996年5月～1998年2月，21例主瘤切除、余肝或切缘有残癌的肝癌患者。其中男19例，女2例。Ⅰ期(亚临床期，无肝癌症状和体征)占38.1%(8/21)，Ⅱ期(中期，有肝癌症状和体征但无明显黄疸、腹水或远处转移)占52.4%(11/21)，Ⅲ期(晚期，已有黄疸、腹水或远处转移)14.3%(3/21)。全部病例均经病理证实，20例肝细胞癌，1例胆管细胞癌，术前甲胎蛋白>500 ng/ml占81%(17/21)，合并肝硬化占76.2%(16/21)。10例由于主瘤巨大，难以切除干净，8例由于患者合并严重的肝硬化不能耐受肝叶或肝段切除；3例由于肿瘤贴近第二肝门难以切除干净。
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1.2 冷冻机制作原理简图 见图1。
图1 冷冻机制作原理简图
1.3 冷冻机操作过程 将气泵接上电源后，外界空气以一定的流速从进气管进入容量瓶，又将容量瓶内的液氮以一定的流速泵入输液管，当液氮与冷冻头的内面接触后，吸热汽化，放出大量的冷气，使冷冻头降温。根据压力表调节气泵压力，在其它因素基本不变的情况下，可得一较窄范围的低温。
1.4 临床使用方法 上述病例在切除主瘤的基础上，用所研制的冷冻机，直径2～6 cm的盘形冷冻头对余肝或切缘的残癌进行接触式冷冻，冷冻头下方温度-80℃～-120℃，冷冻时间3～10 min，采用快速冷冻、缓慢解融方法，重复冷冻2次，术后按肝切除后处理。
2 结果
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冷冻时冷冻深度为1～1.5 cm，冷冻区可包括全部残癌。所有患者冷冻后均未发生肝破裂出血、胆瘘或腹腔感染等并发症，无手术死亡。术后B超，CT示原冷冻区肝组织呈坏死后的影像学改变，5例肝癌复发再次手术发现原冷冻区肝细胞和癌细胞凝固性坏死，与周围组织界限清楚，2例病程长者冷冻组织则为纤维组织包裹，无残癌。
3 讨论
对部分手术完全切除的肝癌患者，在主瘤切除后，对余肝或切缘的残癌采用液氮冷冻可提高肝癌的治疗效果[1]，但目前国内外所使用的肝癌冷冻机，由于均采用融热传输冷源的方式而价格昂贵[3]，难为国内基层医院所承受，因此制作一种价格低廉，操作简便，有一定效能的肝癌冷冻机十分必要。出于此目的，笔者研制了上述冷冻治疗机，发现其有如下特点：(1)冷冻效应具有可控性。由于整个系统基本密闭，在其它因素恒定的情况下，冷冻头表面温度只与传输至冷冻头液氮的流速、流量有关，因此调节系统内压力并恒定之，即得一较窄范围的低温。(2)致冷效果强。临床应用中，不同直径冷冻头下方温度均可控制在-80℃～-120℃，冷冻区包括全部癌块，冷冻后原冷冻区的肝组织呈凝固性坏死，均说明此冷冻机具有较强冷冻效能。(3)操作方便。冷冻头与操纵杆分别焊接螺母与螺丝，便于安装与更换。冷冻时，操作者先将冷冻头对准所需冷冻部位，然后将输液管活动部分插入操纵杆，使之与冷冻头的内面接触，再调节气泵内压力即可。(4)使用安全。临床肝癌冷冻中，所有患者均未发生肝破裂出血、胆瘘或腹腔感染等并发症，无手术死亡；也无发生操作者被冻伤的意外。(5)整机轻便，价格低廉。一部简易冷冻机的制作只需一些管状金属材料，一个保温瓶，一个气泵，外加焊接即成，成本不超过300元人民币，适合基层医院使用。
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参考文献
1，周信达，汤钊猷，余业勤，等. 冷冻外科治疗肝癌. 癌症，1993，12(4)：315～317.
2，Weaver MI,Atkinson D,Zemel R,et al. Hepatic cryosurgery in treating colorectal metastases. Cancer,1995,76(2):210～214.
3，Dilley AV,Warlter A. Laboratory and animal model evaluation of the cryotech Lcs 2000 in hepatic cryotherapy. Cryobiology,1993,30(1):74～85., 百拇医药