老年牙齿纵折全冠修复
作者：余梓东
单位：510080 广州市，广东省老年医学研究所口腔科
关键词：
实用医学杂志000266 随着年龄的逐渐增大，老年人的内分泌功能降低和钙磷代谢紊乱，骨骼及牙齿的脆性增大。临床上，老年人的后牙冠纵折比较常见。通常采取牙拔除的方法造成牙齿的缺失，破坏牙列的完整性[1]。我们对此病例采取保守治疗后，用全冠修复，取得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例患者，共32颗患牙，均为后牙。第一恒磨牙22颗，第二恒磨牙4颗，第二恒双尖牙6颗。活髓牙12颗，死髓牙20颗。年龄50～71岁，男25例，女7例。其临床特点：(1)患者主诉牙咬食物时疼，或有一个明显的咬硬物史，自觉牙顿时疼痛，不能咬东西。(2)牙明显咬折后在1～2 d内就诊，未有牙周明显红肿。(3)临床检查：牙纵裂，较小折片松动，Ⅰ～Ⅲ度或冠有明显折痕，有侧向叩痛和垂直叩痛，X线片显示根尖无阴影。
1.2 治疗方法 在局麻下，用手固定折片，磨去双侧少许牙体组织，用玻璃离子粘固折裂后，备牙，用塑料全冠保护；
患牙开髓作根管治疗后，髓底的折缝用化学固化氢氧化钙封闭，再用碘仿氧化锌糊剂暂封1周，去表层封物后，用离子银粘固粉永久充填；去临时冠，用塑料全冠，铸造金属全冠，或金瓷全冠作永久修复。
1.3 疗效评定 患者于治疗后3～12个月复查。成功：能行使咀嚼功能，临床检查无叩痛，无咬诊痛，无松动，牙龈无瘘管，X线片根部无阴影。失败：达不到上述各点要求者都归失败。
1.4 结果 32颗牙纵裂修复成功的有第一恒磨牙20颗，第二恒磨牙4颗，第二恒双尖牙6颗共30颗。失败的为第一恒磨牙2颗，都为死髓牙，X线上其根分叉出现阴影。治疗成功率94%。
2 讨论
随着生活水平与保健水平的提高，社会老龄化将日益显著，而随着年龄的增长，其牙齿脆性增大，牙齿纵折的机率增高。牙折成为破坏牙列完整性的原因之一。因此，保留折裂牙齿的治疗方法值得探讨。
本组病例中死髓牙折裂20颗，占63%。由此可见后牙牙髓治疗后，为防止牙折，除注意洞型的制备外[2]，是否预防性全冠修复是值得探讨的问题。本组病例中折裂的牙齿通常在第一恒磨牙，这与其咬合中受力最大有密切关系[3]。
牙齿折裂后及时治疗，可防止牙周组织的进一步损伤和感染，治疗开始给予全冠的保护可减轻病人的痛苦，为以后修复治疗打下基础，氢氧化钙及碘仿氧化锌糊剂暂封髓室，既能防止感染，也能促使断裂面的重新钙化。同时氧化锌粘固糊剂被认为是防止充填物微漏的好材料之一。因而，可防止髓室裂隙的再感染和保证根管充填的成功。一定比例的碘仿可抑制细菌的繁殖与生存，使感染消除。但本文远期疗效仍待进一步探讨。
参考文献
1，张举之，主编. 口腔内科学. 北京：人民出版社，1993. 147.
2，徐 军，朱希涛，周书敏，等. 牙体中抗应力的产生及其危害性. 现代口腔医学杂志，1989，3(4)：207～208.
3，钱端中. 国家级继续教育项目系列教材：口腔医学分册. 长春：长春出版社，1998. 128., http://www.100md.com
单位：510080 广州市，广东省老年医学研究所口腔科
关键词：
实用医学杂志000266 随着年龄的逐渐增大，老年人的内分泌功能降低和钙磷代谢紊乱，骨骼及牙齿的脆性增大。临床上，老年人的后牙冠纵折比较常见。通常采取牙拔除的方法造成牙齿的缺失，破坏牙列的完整性[1]。我们对此病例采取保守治疗后，用全冠修复，取得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例患者，共32颗患牙，均为后牙。第一恒磨牙22颗，第二恒磨牙4颗，第二恒双尖牙6颗。活髓牙12颗，死髓牙20颗。年龄50～71岁，男25例，女7例。其临床特点：(1)患者主诉牙咬食物时疼，或有一个明显的咬硬物史，自觉牙顿时疼痛，不能咬东西。(2)牙明显咬折后在1～2 d内就诊，未有牙周明显红肿。(3)临床检查：牙纵裂，较小折片松动，Ⅰ～Ⅲ度或冠有明显折痕，有侧向叩痛和垂直叩痛，X线片显示根尖无阴影。
1.2 治疗方法 在局麻下，用手固定折片，磨去双侧少许牙体组织，用玻璃离子粘固折裂后，备牙，用塑料全冠保护；
患牙开髓作根管治疗后，髓底的折缝用化学固化氢氧化钙封闭，再用碘仿氧化锌糊剂暂封1周，去表层封物后，用离子银粘固粉永久充填；去临时冠，用塑料全冠，铸造金属全冠，或金瓷全冠作永久修复。
1.3 疗效评定 患者于治疗后3～12个月复查。成功：能行使咀嚼功能，临床检查无叩痛，无咬诊痛，无松动，牙龈无瘘管，X线片根部无阴影。失败：达不到上述各点要求者都归失败。
1.4 结果 32颗牙纵裂修复成功的有第一恒磨牙20颗，第二恒磨牙4颗，第二恒双尖牙6颗共30颗。失败的为第一恒磨牙2颗，都为死髓牙，X线上其根分叉出现阴影。治疗成功率94%。
2 讨论
随着生活水平与保健水平的提高，社会老龄化将日益显著，而随着年龄的增长，其牙齿脆性增大，牙齿纵折的机率增高。牙折成为破坏牙列完整性的原因之一。因此，保留折裂牙齿的治疗方法值得探讨。
本组病例中死髓牙折裂20颗，占63%。由此可见后牙牙髓治疗后，为防止牙折，除注意洞型的制备外[2]，是否预防性全冠修复是值得探讨的问题。本组病例中折裂的牙齿通常在第一恒磨牙，这与其咬合中受力最大有密切关系[3]。
牙齿折裂后及时治疗，可防止牙周组织的进一步损伤和感染，治疗开始给予全冠的保护可减轻病人的痛苦，为以后修复治疗打下基础，氢氧化钙及碘仿氧化锌糊剂暂封髓室，既能防止感染，也能促使断裂面的重新钙化。同时氧化锌粘固糊剂被认为是防止充填物微漏的好材料之一。因而，可防止髓室裂隙的再感染和保证根管充填的成功。一定比例的碘仿可抑制细菌的繁殖与生存，使感染消除。但本文远期疗效仍待进一步探讨。
参考文献
1，张举之，主编. 口腔内科学. 北京：人民出版社，1993. 147.
2，徐 军，朱希涛，周书敏，等. 牙体中抗应力的产生及其危害性. 现代口腔医学杂志，1989，3(4)：207～208.
3，钱端中. 国家级继续教育项目系列教材：口腔医学分册. 长春：长春出版社，1998. 128., http://www.100md.com