冠脉成形及内支架术治疗不稳定心绞痛7例
作者：林如明 陈彪 张高星 赖兆新 区泽榆
单位：529071 广东省江门市中心医院心内科
关键词：
实用医学杂志000265 冠状动脉成形术和(或)冠状动脉内支架术(PTCA/Stent)治疗冠状动脉病变早已被证明是一种有效的治疗措施。我院心内科半年来应用PTCA/Stent治疗7例不稳定心绞痛，取得一定的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 在7例中，男6例，女1例，年龄53～70岁，病程3个月～2年。
心绞痛发作时心电图的ST段压低4例，抬高3例。内科药物治疗不能有效控制症状5例，有效2例。有效的指标是心绞痛不发作。
1.2 方法 按常规进行冠状动脉造影，提示7例冠状动脉均有不同程度的狭窄或完全闭塞。其中3支血管病变2例(当中一支和双支血管闭塞各1例)，双支血管病变3例，单支血管病变2例(均为左前降支开口处90%以上狭窄)。随后即时进行冠状动脉成形术及冠脉内支架术。术后常规静脉滴注肝素12 500 U，口服力抗栓每天250 mg半年，长期口服阿司匹林每天50～100 mg，及恬尔心片每次30 mg，每天3次。
1.3 成功标准 PTCA术后管腔狭窄直径较术前减少大于或等于20%，最终管腔狭窄直径减少至小于50%，无严重的并发症发生。
2 结果
多支血管病变冠状动脉成形术的对象是病变严重或闭塞的一支，双支闭塞的则做意义较大的一支。PTCA 7例，其中放置支架5例。手术均获成功。随访1周至半年，6例未有心绞痛发作，1例双支血管病变单纯PTCA出院1周后因心室纤颤而死亡。
3 讨论
冠状动脉成形术及冠状动脉支架术近期疗效表现在心绞痛消失或减轻，运动试验阴转或运动耐量显著提高，心肌血流灌注及心肌功能恢复正常或明显好转。远期疗效表现在急性冠状动脉事件如急性心肌梗塞、心性猝死和冠脉搭桥手术等有一定程度减少。再狭窄的发生：6个月随访冠状动脉造影显示管腔狭窄直径增加30%，或术后所获得的管腔直径的增加丧失大于50%，或管腔狭窄直径从手术刚结束时小于50%而增加到大于50%。临床表现在术后消失或显著减轻的劳力型心绞痛复发，运动试验再度阳性或运动耐量减低。其发生的机制主要是由于球囊扩张后血管壁的平滑肌细胞在内膜过度增生所致，血栓形成、管腔弹性回缩及血管重塑也起一定的作用。术后坚持服用抗血小板制剂、钙拮抗剂和血脂调节剂可起一定的预防作用。
PTCA/Stent的远期疗效各文献报道不一致，但其近期疗效即缓解心绞痛发作效果显著。PTCA的再狭窄发生率30%左右，而Stent相对较低。术后6个月血管仍保持通畅则以后再狭窄较罕见，晚期心绞痛发作更可能是由于发生了新的病变。, http://www.100md.com
单位：529071 广东省江门市中心医院心内科
关键词：
实用医学杂志000265 冠状动脉成形术和(或)冠状动脉内支架术(PTCA/Stent)治疗冠状动脉病变早已被证明是一种有效的治疗措施。我院心内科半年来应用PTCA/Stent治疗7例不稳定心绞痛，取得一定的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 在7例中，男6例，女1例，年龄53～70岁，病程3个月～2年。
心绞痛发作时心电图的ST段压低4例，抬高3例。内科药物治疗不能有效控制症状5例，有效2例。有效的指标是心绞痛不发作。
1.2 方法 按常规进行冠状动脉造影，提示7例冠状动脉均有不同程度的狭窄或完全闭塞。其中3支血管病变2例(当中一支和双支血管闭塞各1例)，双支血管病变3例，单支血管病变2例(均为左前降支开口处90%以上狭窄)。随后即时进行冠状动脉成形术及冠脉内支架术。术后常规静脉滴注肝素12 500 U，口服力抗栓每天250 mg半年，长期口服阿司匹林每天50～100 mg，及恬尔心片每次30 mg，每天3次。
1.3 成功标准 PTCA术后管腔狭窄直径较术前减少大于或等于20%，最终管腔狭窄直径减少至小于50%，无严重的并发症发生。
2 结果
多支血管病变冠状动脉成形术的对象是病变严重或闭塞的一支，双支闭塞的则做意义较大的一支。PTCA 7例，其中放置支架5例。手术均获成功。随访1周至半年，6例未有心绞痛发作，1例双支血管病变单纯PTCA出院1周后因心室纤颤而死亡。
3 讨论
冠状动脉成形术及冠状动脉支架术近期疗效表现在心绞痛消失或减轻，运动试验阴转或运动耐量显著提高，心肌血流灌注及心肌功能恢复正常或明显好转。远期疗效表现在急性冠状动脉事件如急性心肌梗塞、心性猝死和冠脉搭桥手术等有一定程度减少。再狭窄的发生：6个月随访冠状动脉造影显示管腔狭窄直径增加30%，或术后所获得的管腔直径的增加丧失大于50%，或管腔狭窄直径从手术刚结束时小于50%而增加到大于50%。临床表现在术后消失或显著减轻的劳力型心绞痛复发，运动试验再度阳性或运动耐量减低。其发生的机制主要是由于球囊扩张后血管壁的平滑肌细胞在内膜过度增生所致，血栓形成、管腔弹性回缩及血管重塑也起一定的作用。术后坚持服用抗血小板制剂、钙拮抗剂和血脂调节剂可起一定的预防作用。
PTCA/Stent的远期疗效各文献报道不一致，但其近期疗效即缓解心绞痛发作效果显著。PTCA的再狭窄发生率30%左右，而Stent相对较低。术后6个月血管仍保持通畅则以后再狭窄较罕见，晚期心绞痛发作更可能是由于发生了新的病变。, http://www.100md.com