新生儿破伤风32例临床分析
作者：詹雨林 杨志援
单位：518116 广东省深圳市龙岗中心医院
关键词：
实用医学杂志000263 新生儿破伤风是临床病死率较高的一种严重的感染性疾病。我科于1995年1月～1998年9月共收治新生儿破伤风32例，其中存活18例，死亡14例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中男22例，女10例，其中早产儿4例，低体重儿4例。全部系在家分娩，用未经严格消毒刀具断脐，然后用旧布条包扎脐部。其中出生后7 d内发病14例，>7 d发病18例。发病时间为5～13 d。
1.2 临床表现 32例新生儿均以拒奶、张口困难起病，反复出现抽搐，呈苦笑面容，角弓反张。脐部均有红肿、化脓，其中发热20例，皮肤巩膜黄染18例，并发硬肿症3例，肺炎2例，休克1例，肾功能衰竭1例，上消化道出血1例。
, 百拇医药
1.3 细菌学检查及药敏 32例均作了脐培养和血培养。脐培养阳性23例，其中金黄色葡萄球菌7例，大肠埃希氏菌5例，假单胞菌3例，摩根氏菌2例，肠杆菌2例，真菌2例，表皮葡萄球菌1例，变形杆菌1例；血培养阳性9例，其中金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌2例，假单胞菌2例，大肠埃希氏菌2例。药敏结果表明所有菌株均对青霉素耐药，葡萄球菌对庆大霉素、头孢唑啉、头孢哌酮、诺氟沙星、万古霉素等较为敏感，而其他菌株则对庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、氧氟沙星、环丙沙星等较为敏感。
1.4 治疗 入院后对患儿采取综合治疗的措施。放在安静的环境中；及时处理脐部创口；使用破伤风抗毒素；安定与氯丙嗪交替使用；抗生素除应用青霉素外尚根据脐或血培养的细菌药敏结果选用敏感抗生素；有脑水肿时给予甘露醇脱水；鼻饲母乳或静滴氨基酸、脂肪乳以营养支持等。
1.5 结果 经治疗后，32例中有18例存活，14例死亡，病死率44%，病死患儿主要是7 d内发病的重型患儿、早产儿及有并发症的患儿。
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2 讨论
本组32例新生儿破伤风均作了脐培养和血培养，结果脐培养阳性23例，阳性率72%，血培养阳性9例，阳性率39%，说明新生儿破伤风脐部多呈混合感染，且易并发败血症。由于脐部混合有其他需氧菌感染时易造成适合破伤风杆菌生长的低氧化还原电势环境，败血症亦可加重患儿的病情，因此在使用青霉素的基础上再加用其他敏感抗生素是必要的。
7 d内发病的新生儿破伤风病死率较高。本组7 d内发病14例，死亡10例，占71%。此类重型破伤风由于细菌产生的外毒素量较多，足以从血循环或淋巴系统抵达神经轴，导致剧烈频繁的抽搐而引起窒息。此型破伤风抽搐难以控制，应尽早给予气管切开。
新生儿破伤风死亡原因主要是抽搐时引起窒息。本文因抽搐窒息全身紫绀3次以上者仅1例存活。积极防治抽搐时引起的窒息是治疗中重要的一环，除控制好抽搐、保持呼吸道通畅外，给予托背式人工呼吸常可使抽搐时痉挛的肌肉松弛下来，暂时缓解抽搐时引起的窒息，为气管切开赢得时间。由于抽搐时易致窒息，常继发缺血缺氧性脑病、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肾功能衰竭，其他并发症有硬肿症、败血症、肺炎和上消化道出血等。积极防治这些并发症对提高新生儿破伤风的存活率具有重要意义。其它如及时吸除呼吸道分泌物，保持水电解质酸碱平衡，积极的营养支持亦是相当重要的。, 百拇医药
单位：518116 广东省深圳市龙岗中心医院
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实用医学杂志000263 新生儿破伤风是临床病死率较高的一种严重的感染性疾病。我科于1995年1月～1998年9月共收治新生儿破伤风32例，其中存活18例，死亡14例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中男22例，女10例，其中早产儿4例，低体重儿4例。全部系在家分娩，用未经严格消毒刀具断脐，然后用旧布条包扎脐部。其中出生后7 d内发病14例，>7 d发病18例。发病时间为5～13 d。
1.2 临床表现 32例新生儿均以拒奶、张口困难起病，反复出现抽搐，呈苦笑面容，角弓反张。脐部均有红肿、化脓，其中发热20例，皮肤巩膜黄染18例，并发硬肿症3例，肺炎2例，休克1例，肾功能衰竭1例，上消化道出血1例。
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1.3 细菌学检查及药敏 32例均作了脐培养和血培养。脐培养阳性23例，其中金黄色葡萄球菌7例，大肠埃希氏菌5例，假单胞菌3例，摩根氏菌2例，肠杆菌2例，真菌2例，表皮葡萄球菌1例，变形杆菌1例；血培养阳性9例，其中金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌2例，假单胞菌2例，大肠埃希氏菌2例。药敏结果表明所有菌株均对青霉素耐药，葡萄球菌对庆大霉素、头孢唑啉、头孢哌酮、诺氟沙星、万古霉素等较为敏感，而其他菌株则对庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、氧氟沙星、环丙沙星等较为敏感。
1.4 治疗 入院后对患儿采取综合治疗的措施。放在安静的环境中；及时处理脐部创口；使用破伤风抗毒素；安定与氯丙嗪交替使用；抗生素除应用青霉素外尚根据脐或血培养的细菌药敏结果选用敏感抗生素；有脑水肿时给予甘露醇脱水；鼻饲母乳或静滴氨基酸、脂肪乳以营养支持等。
1.5 结果 经治疗后，32例中有18例存活，14例死亡，病死率44%，病死患儿主要是7 d内发病的重型患儿、早产儿及有并发症的患儿。
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2 讨论
本组32例新生儿破伤风均作了脐培养和血培养，结果脐培养阳性23例，阳性率72%，血培养阳性9例，阳性率39%，说明新生儿破伤风脐部多呈混合感染，且易并发败血症。由于脐部混合有其他需氧菌感染时易造成适合破伤风杆菌生长的低氧化还原电势环境，败血症亦可加重患儿的病情，因此在使用青霉素的基础上再加用其他敏感抗生素是必要的。
7 d内发病的新生儿破伤风病死率较高。本组7 d内发病14例，死亡10例，占71%。此类重型破伤风由于细菌产生的外毒素量较多，足以从血循环或淋巴系统抵达神经轴，导致剧烈频繁的抽搐而引起窒息。此型破伤风抽搐难以控制，应尽早给予气管切开。
新生儿破伤风死亡原因主要是抽搐时引起窒息。本文因抽搐窒息全身紫绀3次以上者仅1例存活。积极防治抽搐时引起的窒息是治疗中重要的一环，除控制好抽搐、保持呼吸道通畅外，给予托背式人工呼吸常可使抽搐时痉挛的肌肉松弛下来，暂时缓解抽搐时引起的窒息，为气管切开赢得时间。由于抽搐时易致窒息，常继发缺血缺氧性脑病、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肾功能衰竭，其他并发症有硬肿症、败血症、肺炎和上消化道出血等。积极防治这些并发症对提高新生儿破伤风的存活率具有重要意义。其它如及时吸除呼吸道分泌物，保持水电解质酸碱平衡，积极的营养支持亦是相当重要的。, 百拇医药