异丙酚加小量芬太尼在成人短小手术中的应用
作者：邓庆文
单位：518100 深圳市宝安区西乡人民医院
关键词：
实用医学杂志000252 异丙酚是一种新型的麻醉药，由于它诱导迅速、舒适、苏醒快且完全，问世来就很快在临床得到广泛的应用。但异丙酚镇痛作用弱，为此，我们将异丙酚配合小剂量芬太尼用于成人短小手术的麻醉，并观察麻醉效果及对呼吸循环功能的影响，以评价其实用性和安全性。
1 临床资料
1.1 一般资料 ASA Ⅰ～Ⅱ级短小手术40例，男12例，女28例，年龄20～68岁，体重45～70 kg。术前均无明显心肺病史。手术种类：关节脱位及骨折复位外固定12例；人工流产术23例；脓肿切开引流2例；诊断性刮宫3例。手术时间3～20 min。
1.2 方法 麻醉前常规禁饮、食。诱导先静注芬太尼1 μ g/kg，5 min后于20 s内推注异丙酚2.0 mg/kg，后以0.2 mg*kg-1*min-1的速率持续输注，直至手术结束。术中监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(R)和脉搏血氧饱和度(SPO2)。以睫毛反射消失作为神志消失的标志，术毕呼之睁眼即为意识恢复，能按指令准确指鼻作为定向力恢复。HR<60次/min，R<8次/min，SPO2<90%及平均动脉压(MAP)下降幅度>20%作为对循环和呼吸抑制有临床意义的标准。
1.3 结果 从注射异丙酚至病人神志
消失时间为(42.1±7.8)s，手术时间(12.1±5.0)min，停药至意识恢复时间(5.8±2.3)min，停药后定向力恢复时间为(7.2±3.1)min，平均用药量(186.7±30.1)mg。所有病人均在术后30 min内离开手术室。40例手术病人中，仅有6例有上肢或下肢的轻微扭动，其余均无疼痛表现。全组病人对手术过程无记忆，多数病人有做美梦的感觉。注射1 μ g/kg的芬太尼后除HR稍微减慢外，其余生命指征均无明显变化，病人神志清醒。静注异丙酚后1 min，有19例患者R<8次/min，有11例患者SPO2<90%。
2 讨论
随着人们生活质量的提高，无痛治疗越来越受到病人的重视，以往人们不重视做短小手术给病人带来的疼痛，经常是在无麻下进行。但很多小手术，多是非住院的病人，需要术后很快离开医院，这就要求麻醉清醒快，后遗作用小。异丙酚作为快速短效的静脉麻醉药，效能相当于硫喷妥钠的2倍[1]。其血药浓度与输注速度呈直线相关，因而具有起效快，抑制深浅易控可调，苏醒迅速完全等特征。虽有报道[2]异丙酚有一定的镇痛作用，但镇痛作用很弱，因此宜加用阿片类镇痛药从而减少异丙酚用量和维持麻醉平稳。
异丙酚对呼吸和循环有一定的影响，本组病人显示异丙酚加芬太尼麻醉，虽有MAP轻度下降，但并没有低于临床正常值水平，不用给升压药，可能与本组病人手术小，术前情况较好有关，但老年人和低血压倾向的病人应引起重视。异丙酚麻醉后出现心动过缓，是由于它增加迷走神经张力，并非是异丙酚对传导系统的直接作用[3]。本组中HR下降的3例均>55次/min，给予阿托品0.2～0.4 mg静注，在1～2 min内均恢复。
本组资料显示，R减慢发生率虽可达47.5%，SPO2下降发生率27.5%，但持续时间均较短，未给吸氧处理，大多在1～2 min内自行恢复，此时只要保持病人呼吸道通畅，无舌后坠，托起下颌，头偏向一侧，刺激肋间神经，呼吸多能迅速恢复，但因本组例数少，呼吸抑制严重度仍待更多病例的探讨。提倡用此方法麻醉时，应备有简易呼吸器及供氧装置、急救药品和必要的监测如SPO2，BP，ECG等，以确保病人安全。
本组资料表明，非住院病人的短小手术，施行异丙酚复合芬太尼静脉麻醉是方便和可行的，病人清醒快。能提高手术质量(术中病人配合)和病人的满意度(无痛苦)，减少病人恐惧、痛苦，是一种较好的麻醉选择。
参考文献
1，Hemelrijck JV,Muller P,Aken HV,et al. Relative potency of eltaolone,propofol and thiopental for induction of anesthesia. Anesthesiology,1994,80:36.
2，郭 政. 异丙酚镇痛作用的研究. 中华麻醉学杂志，1994，14：165.
3，Foxex P. Cardiovascular effects of propofol. J Drug,1991,4:3.