糖尿病性脑神经病变14例临床分析
作者：岑跃南
单位：510160 广州市荔湾区第二人民医院神经内科
关键词：
实用医学杂志000245 糖尿病脑神经损害者少见，笔者总结了1987～1999年2月诊治的糖尿病脑神经病变14例，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，男6例，女8例，年龄43～75岁，平均60.6岁。既往有糖尿病史者10例，隐性糖尿病4例，高血压病史4例，脑梗塞病史2例。
1.2 脑神经损害类型 单支脑神经病变11例，其中动眼神经麻痹3例，外展神经麻痹1例，面神经麻痹7例。多支脑神经病变3例：两侧交替性动眼神经麻痹1例，动眼神经、外展神经同时受累1例，动眼、外展神经及三叉神经第一支同时受累1例。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 空腹血糖7.1～20.0 mmol/L，尿糖均阳性，血脂增高3例，2例经头颅MR和6例经头颅CT检查，3例为基底节腔隙性梗塞，5例正常。
1.4 治疗及转归 经控制血糖，使用血管扩张剂、多种维生素、能量合剂等治疗1～2个月，11例痊愈，3例好转。
2 讨论
糖尿病神经病变是糖尿病常见慢性并发症，可累及神经系统的任何部位，临床上以周围神经病变最为多见，植物神经损害次之，脑神经损害者少见。12对脑神经中除Ⅰ，Ⅻ对脑神经外，其余10对均有受损报道。多数学者认为以动眼神经病变多见[1，2]。Asburg提出可能是由于动眼神经在走行过程中受大脑后动脉、眼动脉分支及脑膜下垂体动脉血液供应影响，侧支循环不丰富，当出现血管闭塞时，容易累及动眼神经。也有学者认为外展神经受损多见[3]。而本组中单纯动眼神经损害4例(28.5%)，外展神经损害1例(7.14%)，动眼、外展神经复合损害2例(14.28%)，面神经损伤7例(50%)。其原因可能与我院设立脑血管病专科门诊及病房十多年，一些原有高血压病、脑梗塞病史者出现口眼歪斜等面神经麻痹表现后多以为患了脑血管意外而来就诊有关，故本组病例中面神经损害所占比例相对较高。但也提示在基层综合医院，糖尿病性面神经麻痹并不少见。故笔者认为在诊疗中遇到脑神经麻痹时，尤其是Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ对脑神经麻痹，应警惕是否为糖尿病引起。
, http://www.100md.com
糖尿病性脑神经损害的发病机制还不十分清楚。一些学者认为是由糖尿病所致的代谢障碍。在神经组织中，高血糖可能是通过山梨醇—肌醇代谢异常，以及蛋白质糖化—棕色产物两条主要途径，导致糖尿病性神经病变[4]。更多学者认为，营养神经的血管因糖尿病而发生微血管病变导致暂时性缺血，使脑神经水肿所致[5]。Asbury等还强调脑神经受累者，其滋养血管壁增厚，透明变性，糖蛋白沉积致管腔狭窄或微血栓栓塞，较支持微血管病变学说。
糖尿病脑神经损害的治疗原则是积极治疗糖尿病的同时，应用血管扩张剂，B族维生素，ATP，辅酶A等治疗2～3个月可完全恢复，提示本病预后较好。
参考文献
1，罗绍珍，肖安华. 糖尿病性颅神经损害9例临床分析. 陕西医学杂志，1996，25(4)：220～221.
2，张国华，郭书英，毋成贤，等. 糖尿病性颅神经病12例临床分析. 临床医学，1996，16(6)：6.
3，韩仲岩，主编. 内科疾病的神经系统表现. 北京：人民卫生出版社，1982. 188.
4，周智广. 糖尿病性神经病变防治的新概念. 中华内科杂志，1994，33(10)：703.
5，北京医学院附属一院神经内科编. 内科疾病的神经系统合并症，1997. 32., http://www.100md.com
单位：510160 广州市荔湾区第二人民医院神经内科
关键词：
实用医学杂志000245 糖尿病脑神经损害者少见，笔者总结了1987～1999年2月诊治的糖尿病脑神经病变14例，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，男6例，女8例，年龄43～75岁，平均60.6岁。既往有糖尿病史者10例，隐性糖尿病4例，高血压病史4例，脑梗塞病史2例。
1.2 脑神经损害类型 单支脑神经病变11例，其中动眼神经麻痹3例，外展神经麻痹1例，面神经麻痹7例。多支脑神经病变3例：两侧交替性动眼神经麻痹1例，动眼神经、外展神经同时受累1例，动眼、外展神经及三叉神经第一支同时受累1例。
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1.3 实验室检查 空腹血糖7.1～20.0 mmol/L，尿糖均阳性，血脂增高3例，2例经头颅MR和6例经头颅CT检查，3例为基底节腔隙性梗塞，5例正常。
1.4 治疗及转归 经控制血糖，使用血管扩张剂、多种维生素、能量合剂等治疗1～2个月，11例痊愈，3例好转。
2 讨论
糖尿病神经病变是糖尿病常见慢性并发症，可累及神经系统的任何部位，临床上以周围神经病变最为多见，植物神经损害次之，脑神经损害者少见。12对脑神经中除Ⅰ，Ⅻ对脑神经外，其余10对均有受损报道。多数学者认为以动眼神经病变多见[1，2]。Asburg提出可能是由于动眼神经在走行过程中受大脑后动脉、眼动脉分支及脑膜下垂体动脉血液供应影响，侧支循环不丰富，当出现血管闭塞时，容易累及动眼神经。也有学者认为外展神经受损多见[3]。而本组中单纯动眼神经损害4例(28.5%)，外展神经损害1例(7.14%)，动眼、外展神经复合损害2例(14.28%)，面神经损伤7例(50%)。其原因可能与我院设立脑血管病专科门诊及病房十多年，一些原有高血压病、脑梗塞病史者出现口眼歪斜等面神经麻痹表现后多以为患了脑血管意外而来就诊有关，故本组病例中面神经损害所占比例相对较高。但也提示在基层综合医院，糖尿病性面神经麻痹并不少见。故笔者认为在诊疗中遇到脑神经麻痹时，尤其是Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ对脑神经麻痹，应警惕是否为糖尿病引起。
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糖尿病性脑神经损害的发病机制还不十分清楚。一些学者认为是由糖尿病所致的代谢障碍。在神经组织中，高血糖可能是通过山梨醇—肌醇代谢异常，以及蛋白质糖化—棕色产物两条主要途径，导致糖尿病性神经病变[4]。更多学者认为，营养神经的血管因糖尿病而发生微血管病变导致暂时性缺血，使脑神经水肿所致[5]。Asbury等还强调脑神经受累者，其滋养血管壁增厚，透明变性，糖蛋白沉积致管腔狭窄或微血栓栓塞，较支持微血管病变学说。
糖尿病脑神经损害的治疗原则是积极治疗糖尿病的同时，应用血管扩张剂，B族维生素，ATP，辅酶A等治疗2～3个月可完全恢复，提示本病预后较好。
参考文献
1，罗绍珍，肖安华. 糖尿病性颅神经损害9例临床分析. 陕西医学杂志，1996，25(4)：220～221.
2，张国华，郭书英，毋成贤，等. 糖尿病性颅神经病12例临床分析. 临床医学，1996，16(6)：6.
3，韩仲岩，主编. 内科疾病的神经系统表现. 北京：人民卫生出版社，1982. 188.
4，周智广. 糖尿病性神经病变防治的新概念. 中华内科杂志，1994，33(10)：703.
5，北京医学院附属一院神经内科编. 内科疾病的神经系统合并症，1997. 32., http://www.100md.com