肝脏结节状病变的病理诊断和鉴别诊断
作者：蒋昭实 陈杰
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院病理科 100730
关键词：
诊断病理学杂志000225分类号：R575 文献标识码：A
文章编号：1007-8096(2000)02-0136-03 肝脏的许多病变，在大体上表现为结节状。它们之间的诊断和鉴别诊断时常成为临床医师、放射科医师和病理医师的难题。随着医学影像学技术的进展，尤其是超声或CT引导下的细针穿刺抽吸活检技术在临床的广泛应用，病理医师经常面对非常有限的组织材料，要得出明确的诊断有时很困难。本文将阐述肝脏的几种结节状病变的病理学特点，并着重讨论肝脏良性、交界性及恶性结节状病变之间的鉴别诊断，希望对病理医师认识此类病变有所帮助。
鉴于历史上对肝脏结节状病变的命名颇混乱，为了便于阐述，我们结合文献，将肝脏常见的几种结节状病变总结如下[1,2]：1再生性病变(regenerative lesions)
, 百拇医药
1.1 弥漫结节状增生(diffuse nodular hyperplasia，DNH) 弥漫结节状增生是肝脏在血循环异常或其他因素的刺激下，肝脏实质反应性增生形成的结节；其单个结节一般不超过一个汇管区的范围；结节常为多发，弥漫累及全肝，临床上易与肝脏的转移性肿瘤混淆。结节周围无纤维分隔，也有人称之为结节状再生性增生(nodular regenerative hyperplasia，NRH)。有作者认为DNH可能就是早期肝硬化，但越来越多的证据表明，两者在病因学和组织学上均有差异。一般认为，DNH是肝实质对各种原因引起的门静脉阻塞的一种反应性增生。门静脉阻塞虽常见于肝硬化的病人，但在DNH患者，其门静脉阻塞常因各种自身免疫性疾病引起各级门静脉的病变所致，如血管炎或血栓形成等。病理特点如下，大体：肝脏大小基本正常，表面及切面呈细颗粒状，颗粒直径1～2mm，偶可见1cm左右的结节。在肝门周围偶可见多个结节融合现象，有人称这一类型为部分结节样变(partial nodular transformation)，它常因中等大小或较大的门静脉分支病变所致。镜检：DNH与肝硬化最显著的区别为结节与周围肝组织相移行，结节周围为受压萎缩的肝板而非肝硬化所见的纤维分隔。并可见到各级门静脉的病变：门静脉管壁有炎症细胞浸润、纤维化乃至管腔闭塞等(图1A，B)。在细针抽吸活检的标本中，如见到形态不同的两种肝组织：一种肝板有1～2层肝细胞构成，肝窦拥挤；另一种肝板由一层肝细胞排列而成，肝细胞萎缩，肝窦扩张；且肝细胞没有非典型增生的特点，则需考虑DNH。值得注意的是DNH也可见于肝硬化患者，诊断时需全面参考临床资料。(全文详见pdf)
, 百拇医药
参考文献：
[1]International working party.Terminology of Nodular hepatocellular Lesions.Hepatology September，1995：983-993
[2]Hytiroglou P，Theise ND.Differential diagnosis of hepatocellular nodular lesions.Semi in Diag Pathol，1998，15:285-299
[3]Rosai J,Ackerman’s surgical pathology.St Louis，Mosby Press，1995,8thedit:899
[4]Wanless IR，Albrecht s，Bilbo J，et al.Multipal focal nodular hyperplasia of the liver associated with vesscular malformation of various organs and neoplasia of brain：A new syndrome.Mod Pathol 2:456-462
, http://www.100md.com
[5]Crawford JM.Pathologic assessment of liver cell dysplasia and benign liver tumors：differention from malignant tumors.Semin Diagn Pathol，1990,7:115-128
[6]Lee RC，Tsamands AC，Demetris AJ.Large cell change(liver cell dysplasia)and hepatocellular carcinoma in cirrhosis：Matched case-contral study，pathological analysis，and pathogentic hypothesis.Hepatol 1997，26:1415-1422
[7]Russack V，Vass L，Gupta PK.Comparison of morpholgic features of benigh hepatoeytes associated with nonmalignant and malignant liver lesions.Acta Cytol，1993 Mar,37:2，153-157
收稿日期：1999-08-17, 百拇医药
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院病理科 100730
关键词：
诊断病理学杂志000225分类号：R575 文献标识码：A
文章编号：1007-8096(2000)02-0136-03 肝脏的许多病变，在大体上表现为结节状。它们之间的诊断和鉴别诊断时常成为临床医师、放射科医师和病理医师的难题。随着医学影像学技术的进展，尤其是超声或CT引导下的细针穿刺抽吸活检技术在临床的广泛应用，病理医师经常面对非常有限的组织材料，要得出明确的诊断有时很困难。本文将阐述肝脏的几种结节状病变的病理学特点，并着重讨论肝脏良性、交界性及恶性结节状病变之间的鉴别诊断，希望对病理医师认识此类病变有所帮助。
鉴于历史上对肝脏结节状病变的命名颇混乱，为了便于阐述，我们结合文献，将肝脏常见的几种结节状病变总结如下[1,2]：1再生性病变(regenerative lesions)
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1.1 弥漫结节状增生(diffuse nodular hyperplasia，DNH) 弥漫结节状增生是肝脏在血循环异常或其他因素的刺激下，肝脏实质反应性增生形成的结节；其单个结节一般不超过一个汇管区的范围；结节常为多发，弥漫累及全肝，临床上易与肝脏的转移性肿瘤混淆。结节周围无纤维分隔，也有人称之为结节状再生性增生(nodular regenerative hyperplasia，NRH)。有作者认为DNH可能就是早期肝硬化，但越来越多的证据表明，两者在病因学和组织学上均有差异。一般认为，DNH是肝实质对各种原因引起的门静脉阻塞的一种反应性增生。门静脉阻塞虽常见于肝硬化的病人，但在DNH患者，其门静脉阻塞常因各种自身免疫性疾病引起各级门静脉的病变所致，如血管炎或血栓形成等。病理特点如下，大体：肝脏大小基本正常，表面及切面呈细颗粒状，颗粒直径1～2mm，偶可见1cm左右的结节。在肝门周围偶可见多个结节融合现象，有人称这一类型为部分结节样变(partial nodular transformation)，它常因中等大小或较大的门静脉分支病变所致。镜检：DNH与肝硬化最显著的区别为结节与周围肝组织相移行，结节周围为受压萎缩的肝板而非肝硬化所见的纤维分隔。并可见到各级门静脉的病变：门静脉管壁有炎症细胞浸润、纤维化乃至管腔闭塞等(图1A，B)。在细针抽吸活检的标本中，如见到形态不同的两种肝组织：一种肝板有1～2层肝细胞构成，肝窦拥挤；另一种肝板由一层肝细胞排列而成，肝细胞萎缩，肝窦扩张；且肝细胞没有非典型增生的特点，则需考虑DNH。值得注意的是DNH也可见于肝硬化患者，诊断时需全面参考临床资料。(全文详见pdf)
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参考文献：
[1]International working party.Terminology of Nodular hepatocellular Lesions.Hepatology September，1995：983-993
[2]Hytiroglou P，Theise ND.Differential diagnosis of hepatocellular nodular lesions.Semi in Diag Pathol，1998，15:285-299
[3]Rosai J,Ackerman’s surgical pathology.St Louis，Mosby Press，1995,8thedit:899
[4]Wanless IR，Albrecht s，Bilbo J，et al.Multipal focal nodular hyperplasia of the liver associated with vesscular malformation of various organs and neoplasia of brain：A new syndrome.Mod Pathol 2:456-462
, http://www.100md.com
[5]Crawford JM.Pathologic assessment of liver cell dysplasia and benign liver tumors：differention from malignant tumors.Semin Diagn Pathol，1990,7:115-128
[6]Lee RC，Tsamands AC，Demetris AJ.Large cell change(liver cell dysplasia)and hepatocellular carcinoma in cirrhosis：Matched case-contral study，pathological analysis，and pathogentic hypothesis.Hepatol 1997，26:1415-1422
[7]Russack V，Vass L，Gupta PK.Comparison of morpholgic features of benigh hepatoeytes associated with nonmalignant and malignant liver lesions.Acta Cytol，1993 Mar,37:2，153-157
收稿日期：1999-08-17, 百拇医药