阴囊内肿块针吸细胞学检查1例误诊分析
作者：魏敏 占承志 孔道彰
单位：魏敏 占承志(湖北咸宁市中心医院 437100)；孔道彰(湖北咸宁医学院病理学教研室)
关键词：
诊断病理学杂志000234分类号：R697.21 文献标识码：B
文章编号：1007-8096(2000)02-0086-01 患者男性，33岁，发现右侧阴囊内肿块2月余。查体：患部可触及一枣大圆形肿物，质中，与周围组织境界清楚，无疼痛。全身无其它明显器质性病变。临床以睾丸肿块性质待查要求协诊。
细胞学检查 常规穿刺，针吸物涂片，95%乙醇固定，HE染色。镜下见成片或散在的异型细胞，胞核增大，约为同一视野内红细胞直径的2～4倍，核深染，多呈圆形或卵圆型，部分为不规则形，偶见空泡状核。背景见有散在的柱状上皮细胞，中性粒细胞和较多的淋巴细胞及浆细胞。细胞学诊断：提示睾丸恶性肿瘤，建议活检进一步确诊。
术后病理检查：送检标本为7cm×5cm×3cm不规则组织，一端已剖开，剖面见一直径2.5cm的灰白实性肿块，质中，与周围组织境界清楚，近旁紧接睾丸组织。经反复取材常规制片，境下所见：①精索慢性化脓性炎，有脓肿形成及不规则纤维增生，致输精管扭曲、变形，上皮增生乃至管腔闭塞；②上述炎性改变波及副睾组织，部分副睾管被纤维组织分隔，管腔变形，上皮增生并化生为移行上皮样结构，甚而形成实性充填，其胞核轻至中度增大，形状不甚一致，极向略显紊乱，但未见肯定核分裂象；③睾丸组织不同程度萎缩。
病理诊断：慢性化脓性精索-副睾炎，副睾管上皮不典型增生，睾丸组织萎缩。
讨论 恶性肿瘤的细胞学诊断通常以细胞核的异型性改变为主要依据，如核增大和大小不等，核浆比例增大，核形不规则或出现畸形，边缘不整齐或见缺损切迹，核染色深，核分裂易见形成裸核等。本例细胞学检查看到大量核偏大、以圆形为主的异型细胞，结合临床作出“提示睾丸恶性肿瘤”的诊断。然而对照组织切片所见，本例针吸涂片中出现的胞核偏大而形状不规则的细胞，其实不是典型增生的副睾管上皮细胞。故可以认为细胞学标本出现了假阳性图象，而导致诊断偏激。
细胞学诊断恶性肿瘤细胞，除核大、核异型外，更重要的是核内染色质是否增多、呈块状、染色深，本例虽有核异型，但没有明显的核染色质改变，这是误诊的主要原因。其次，涂片背景主要为大量炎细胞，应考虑炎症的可能。另外，细胞退行性改变时往往造成核形增大，应结合涂片，避免误作异型性表现。对于成团的细胞，在分析其形态特征时，还须与单个细胞作对照。
收稿日期：1999-08-04
修稿日期：2000-02-21, 百拇医药
单位：魏敏 占承志(湖北咸宁市中心医院 437100)；孔道彰(湖北咸宁医学院病理学教研室)
关键词：
诊断病理学杂志000234分类号：R697.21 文献标识码：B
文章编号：1007-8096(2000)02-0086-01 患者男性，33岁，发现右侧阴囊内肿块2月余。查体：患部可触及一枣大圆形肿物，质中，与周围组织境界清楚，无疼痛。全身无其它明显器质性病变。临床以睾丸肿块性质待查要求协诊。
细胞学检查 常规穿刺，针吸物涂片，95%乙醇固定，HE染色。镜下见成片或散在的异型细胞，胞核增大，约为同一视野内红细胞直径的2～4倍，核深染，多呈圆形或卵圆型，部分为不规则形，偶见空泡状核。背景见有散在的柱状上皮细胞，中性粒细胞和较多的淋巴细胞及浆细胞。细胞学诊断：提示睾丸恶性肿瘤，建议活检进一步确诊。
术后病理检查：送检标本为7cm×5cm×3cm不规则组织，一端已剖开，剖面见一直径2.5cm的灰白实性肿块，质中，与周围组织境界清楚，近旁紧接睾丸组织。经反复取材常规制片，境下所见：①精索慢性化脓性炎，有脓肿形成及不规则纤维增生，致输精管扭曲、变形，上皮增生乃至管腔闭塞；②上述炎性改变波及副睾组织，部分副睾管被纤维组织分隔，管腔变形，上皮增生并化生为移行上皮样结构，甚而形成实性充填，其胞核轻至中度增大，形状不甚一致，极向略显紊乱，但未见肯定核分裂象；③睾丸组织不同程度萎缩。
病理诊断：慢性化脓性精索-副睾炎，副睾管上皮不典型增生，睾丸组织萎缩。
讨论 恶性肿瘤的细胞学诊断通常以细胞核的异型性改变为主要依据，如核增大和大小不等，核浆比例增大，核形不规则或出现畸形，边缘不整齐或见缺损切迹，核染色深，核分裂易见形成裸核等。本例细胞学检查看到大量核偏大、以圆形为主的异型细胞，结合临床作出“提示睾丸恶性肿瘤”的诊断。然而对照组织切片所见，本例针吸涂片中出现的胞核偏大而形状不规则的细胞，其实不是典型增生的副睾管上皮细胞。故可以认为细胞学标本出现了假阳性图象，而导致诊断偏激。
细胞学诊断恶性肿瘤细胞，除核大、核异型外，更重要的是核内染色质是否增多、呈块状、染色深，本例虽有核异型，但没有明显的核染色质改变，这是误诊的主要原因。其次，涂片背景主要为大量炎细胞，应考虑炎症的可能。另外，细胞退行性改变时往往造成核形增大，应结合涂片，避免误作异型性表现。对于成团的细胞，在分析其形态特征时，还须与单个细胞作对照。
收稿日期：1999-08-04
修稿日期：2000-02-21, 百拇医药