凝血酶治疗小儿上消化道出血的临床评价
作者：王妍 徐明琪 冯丽莉
单位：王妍(重庆医科大学第二附属医院 400010)；徐明琪(重庆医科大学第二附属医院 400010)；冯丽莉(重庆市第一人民医院)
关键词：
重庆医学000267 从1995年1月～1998年11月笔者应用凝血酶(珠海经济特区生物 化学制药厂生产)胃管灌注或口服治疗27例小儿上消化道出血，与未用凝血酶组28例进行对 照，并检测两组凝血功能，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 1995年1月～1998年11月收住院的55例小儿上消化道出血，年龄 3月～14岁，随机分成两组。治疗组27例，男17例，女10例，年龄3月～1岁2例，1(1 )/(12) ～3岁1例，3(1)/(12)～6岁3例，6(1)/(12)～14岁21例。消化 性溃疡12例，出血性胃炎11例，应激性 溃疡4例。对照组28例，男17例，女11例，年龄3月～1岁3例，1(1)/(12)～3 岁1例，3(1)/(12)～6岁2例，6(1)/(12)～14岁 22例，消化性溃疡13例，出血性胃炎10例，应激性溃疡5例。全部病例均有黑便及/或呕血、 大便隐血阳性、不同程度贫血、上腹痛或腹胀。消化性溃疡及出血性胃炎诊断依据病史、胃 电图、X线胃十二指肠钡餐或纤维胃镜及HP或HP-Ab。应激性溃疡的基础疾病为败血症、重 症肺炎、肾病综合征激素治疗等。两组患儿性别、年龄、基础疾病、临床表现及实验室资料 ，经统计学处理均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 治疗 两组患儿均积极治疗原发疾病。有缺氧、缺血状态给予积极 纠正，部分重症给予胃肠减压及输血，全部病例均禁食、静脉补液、抗感染等综合治疗。治 疗组在上述治疗的同时，采用胃管灌注或口服凝血酶疗法，<3岁者每次500单位，>3岁者每 次1000单位。经胃管灌注者，将小儿鼻胃管经口或鼻插入胃中，用冷生理盐水抽吸灌洗后注 入新鲜配制的凝血酶(用10ml冷生理盐水溶解)，注入后夹紧胃管胃内保留。每4～8小时可重 复给药一次。
1.2.2 疗效标准 显效指用药时间48小时内止血者(无继续出血表现)；无 效指用药48小时出血量或次数虽有减少但出血不止者。
1.2.3 凝血功能检测 用药后48小时内，在治疗组与对照组中各抽查10例 观 察其凝血指标PT(凝血酶原时间)、TT(凝血酶时间)、KPTT(白陶土部分凝血活酶时间)，并与 20例正常人的上述凝血指标相比较。
, 百拇医药
1.2.4 统计方法 采用χ2检验与t检验。
2 结 果
2.1 治疗效果 显示治疗组显效率高及平均止血时间短，优于对照组，差 异非常显著(P<0.01)，见表1。
表1 两组临床效果对比 项目
治疗组(n=27)
对照组(n =28)
P
显效(n)
26
17
<0.01
, 百拇医药
显效率(%)
96.29
60.71
<0.01
平均止血时间(天)
1.25±0.62
3.16±0.51
<0.01
2.2 凝血指标测定情况 两组的凝血指标检测结果相比差异不明显，与正 常人相比较也无明显差异，见表2。
表2 凝血指标测定情况 项 目
治疗组(n=10)
, http://www.100md.com
对照组(n=10)
正常人组(n=20)
P
PT(′s)
13.0±1.5
12.8±1.6
12.6±1.8
>0.05
TT(′s)
16.4±2.2
16.9±2.8
16.5±2.9
, 百拇医药
>0.05
KPTT(′s)
35.3±9.1
36.2±10.4
36.1±9.6
>0.05
3 讨 论
小儿上消化道出血为儿科常见急诊之一，其病因以消化性溃疡、急性胃炎或十二指肠炎较多 ，好发于年长儿童，本文中此类病儿共46例占83.64%。而应激性溃疡引起小儿上消化道出血也并不少见，这类病儿年龄偏小，甚至见于新生儿，本文中此类病儿9例占16.36%。
凝血酶是从猪血提取、精制而得的凝血酶无菌生物制剂，能直接作用于出血部位的纤维蛋白 原，促进血液凝固，填塞出血点而止血；另外 凝血酶还有促进上皮细胞的有丝分裂而加速创伤愈合的生物活性，具有止血迅速、疗效显著 、无明显毒副作用的临床效果。小儿上消化道出血病因较多，病情复杂，变化又快，必须采 取积极治疗措施迅速控制其出血。除积极治疗原发病，避免或减少使用解热镇痛药及激素， 通过胃管灌注或口服凝血酶，使之 进入消化道直接作用于出血部位，止血迅速，疗效满意。本文结果显示，治疗组小儿止血显 效率明显高于对照组，止血时间也明显短于对照组(P均<0.01)；而检测两组凝血指标PT 、TT、KPTT及与正常人相比均无显著差异，说明凝血酶主要在局部发挥药效，对全身凝血功 能无明显影响。故认为，凝血酶用药方便，安全性大，效果理想，可作为小儿上消化道出血 止血的首选药。■, http://www.100md.com
单位：王妍(重庆医科大学第二附属医院 400010)；徐明琪(重庆医科大学第二附属医院 400010)；冯丽莉(重庆市第一人民医院)
关键词：
重庆医学000267 从1995年1月～1998年11月笔者应用凝血酶(珠海经济特区生物 化学制药厂生产)胃管灌注或口服治疗27例小儿上消化道出血，与未用凝血酶组28例进行对 照，并检测两组凝血功能，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 1995年1月～1998年11月收住院的55例小儿上消化道出血，年龄 3月～14岁，随机分成两组。治疗组27例，男17例，女10例，年龄3月～1岁2例，1(1 )/(12) ～3岁1例，3(1)/(12)～6岁3例，6(1)/(12)～14岁21例。消化 性溃疡12例，出血性胃炎11例，应激性 溃疡4例。对照组28例，男17例，女11例，年龄3月～1岁3例，1(1)/(12)～3 岁1例，3(1)/(12)～6岁2例，6(1)/(12)～14岁 22例，消化性溃疡13例，出血性胃炎10例，应激性溃疡5例。全部病例均有黑便及/或呕血、 大便隐血阳性、不同程度贫血、上腹痛或腹胀。消化性溃疡及出血性胃炎诊断依据病史、胃 电图、X线胃十二指肠钡餐或纤维胃镜及HP或HP-Ab。应激性溃疡的基础疾病为败血症、重 症肺炎、肾病综合征激素治疗等。两组患儿性别、年龄、基础疾病、临床表现及实验室资料 ，经统计学处理均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 治疗 两组患儿均积极治疗原发疾病。有缺氧、缺血状态给予积极 纠正，部分重症给予胃肠减压及输血，全部病例均禁食、静脉补液、抗感染等综合治疗。治 疗组在上述治疗的同时，采用胃管灌注或口服凝血酶疗法，<3岁者每次500单位，>3岁者每 次1000单位。经胃管灌注者，将小儿鼻胃管经口或鼻插入胃中，用冷生理盐水抽吸灌洗后注 入新鲜配制的凝血酶(用10ml冷生理盐水溶解)，注入后夹紧胃管胃内保留。每4～8小时可重 复给药一次。
1.2.2 疗效标准 显效指用药时间48小时内止血者(无继续出血表现)；无 效指用药48小时出血量或次数虽有减少但出血不止者。
1.2.3 凝血功能检测 用药后48小时内，在治疗组与对照组中各抽查10例 观 察其凝血指标PT(凝血酶原时间)、TT(凝血酶时间)、KPTT(白陶土部分凝血活酶时间)，并与 20例正常人的上述凝血指标相比较。
, 百拇医药
1.2.4 统计方法 采用χ2检验与t检验。
2 结 果
2.1 治疗效果 显示治疗组显效率高及平均止血时间短，优于对照组，差 异非常显著(P<0.01)，见表1。
表1 两组临床效果对比 项目
治疗组(n=27)
对照组(n =28)
P
显效(n)
26
17
<0.01
, 百拇医药
显效率(%)
96.29
60.71
<0.01
平均止血时间(天)
1.25±0.62
3.16±0.51
<0.01
2.2 凝血指标测定情况 两组的凝血指标检测结果相比差异不明显，与正 常人相比较也无明显差异，见表2。
表2 凝血指标测定情况 项 目
治疗组(n=10)
, http://www.100md.com
对照组(n=10)
正常人组(n=20)
P
PT(′s)
13.0±1.5
12.8±1.6
12.6±1.8
>0.05
TT(′s)
16.4±2.2
16.9±2.8
16.5±2.9
, 百拇医药
>0.05
KPTT(′s)
35.3±9.1
36.2±10.4
36.1±9.6
>0.05
3 讨 论
小儿上消化道出血为儿科常见急诊之一，其病因以消化性溃疡、急性胃炎或十二指肠炎较多 ，好发于年长儿童，本文中此类病儿共46例占83.64%。而应激性溃疡引起小儿上消化道出血也并不少见，这类病儿年龄偏小，甚至见于新生儿，本文中此类病儿9例占16.36%。
凝血酶是从猪血提取、精制而得的凝血酶无菌生物制剂，能直接作用于出血部位的纤维蛋白 原，促进血液凝固，填塞出血点而止血；另外 凝血酶还有促进上皮细胞的有丝分裂而加速创伤愈合的生物活性，具有止血迅速、疗效显著 、无明显毒副作用的临床效果。小儿上消化道出血病因较多，病情复杂，变化又快，必须采 取积极治疗措施迅速控制其出血。除积极治疗原发病，避免或减少使用解热镇痛药及激素， 通过胃管灌注或口服凝血酶，使之 进入消化道直接作用于出血部位，止血迅速，疗效满意。本文结果显示，治疗组小儿止血显 效率明显高于对照组，止血时间也明显短于对照组(P均<0.01)；而检测两组凝血指标PT 、TT、KPTT及与正常人相比均无显著差异，说明凝血酶主要在局部发挥药效，对全身凝血功 能无明显影响。故认为，凝血酶用药方便，安全性大，效果理想，可作为小儿上消化道出血 止血的首选药。■, http://www.100md.com