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编号:10211402
PA-MSHA菌苗辅助治疗恶性淋巴瘤临床研究
http://www.100md.com 《重庆医学》 2000年第2期
     作者:李志平 郝德治 杨玉琼 任丽 李平 秦红 罗德云 张洪 周清华 徐泳 柴静媛 富丽

    单位:李志平 郝德治 杨玉琼 任丽 李平 秦红 罗德云 张洪 周清华 徐泳(华西医科大学附属第一医院肿瘤中心 成都 610041);柴静媛(辽宁沈阳中国医科大学第一临床医学院);富丽(大连医科大学附属第二医院)

    关键词:

    重庆医学000266 绿脓杆菌MSHA菌毛株菌苗(PA-MSHA菌苗)为Ⅱ类新 生物制品,具有调节细胞免疫、体液免疫和抗感染作用。根据卫生部药政局(91)制申体第11 号 新生物制品临床研究申请批件及(1993)卫药审办第485号文,为了验证该制品作为免疫调节 剂的有效性和安全性,我们对大连医科大学和广东宝泰企业集团共同研制的PA-MSHA菌苗进 行了多中心、非盲法随机对照二期临床试验,现报告如下。

    1 材料和方法
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    1.1 病例选择 经病理组织学证实为恶性淋巴瘤患者,具有可测量的肿瘤 病灶,Karnofsky评分在60分以上,预计生存期在6月以上。患者自愿接受本试验者。

    1.2 试验方法 采用非盲法随机同期对照试验,按随机表将受试者分为试 验组(化疗+PA-MSHA菌苗)、对照组(化疗)。两组基础化疗方案一致,共用两周期。试验药 品PA-MSHA菌苗由大连医科大学和广东宝泰企业集团提供,1ml/安瓿,批号9207070、95010 8。试验组患者给予PA-MSHA菌苗0.5ml,分别于试验第一周1、3、5天上臂皮下注射,从第 二周起每周第5天0.8ml皮下注射,共用10周(12次)。

    1.3 临床观察项目和指标 密切观察患者症状、体征变化,对肿瘤病灶仔 细测量,作好记录。观察患者感染频度、程度,计算两组患者感染率。在治疗前、后盲法进 行Karnofsky评分。在治疗前、中、后检测患者免疫功能包括免疫球蛋白及补体(lgG、lgA、 lgM、CH5、C3、C4);T细胞亚群(CD3、CD4、CD8及CD4/CD8);NK细 胞活性;IL-2活性;菌苗抗体效价。
, 百拇医药
    1.4 不良反应观察 详细观察并记录有无不良反应发生,其发生时间,表 现程度,处理经过及转归。

    2 结 果

    2.1 一般资料 患者年龄28~61岁,平均43.09岁。男性61例,女性27例。 何杰金氏病24例,非何杰金氏病64例。患者的一般资料见表1、表2。

    表1 恶性淋巴瘤患者病例分布情况

    试验组n=45

    对照 组n=43

    P

    年龄

    x±sd

    45.02±16.76
, 百拇医药
    41.16±14.19

    >0.05

    性别

    男

    女

    32

    13

    29

    14

    >0.05

    表2 恶性淋巴瘤病理类型分期情况 组 别

    例 数

    ⅠA
, 百拇医药
    ⅠB

    ⅡA

    ⅡB

    ⅢA

    Ⅲ B

    ⅣA

    ⅣB

    P

    H

    D

    试验组

    对照组
, 百拇医药
    13

    11

    2

    3

    2

    3

    1

    5

    2

    1

    1

    1

    3

    >0.5
, 百拇医药
    N

    H

    L

    试验组

    对照组

    32

    32

    3

    9

    6

    1

    2

    3

    1 1
, 百拇医药
    5

    3

    9

    5

    5

    2

    >0.5

    从上表可见试验组与对照组一般资料具有可比性。

    2.2 临床疗效见表3。表3 恶性淋巴瘤临床疗效 组别

    CR

    n(%)

    PR

    n(%)
, 百拇医药
    MR

    n(%)

    SD

    n(%)

    PD

    n(%)

    有效率

    %

    P

    试验组

    n=45

    30

    (66.67)
, http://www.100md.com
    13

    (28.89)

    1

    (2.22)

    1

    (2.22)

    95.56

    <0.01

    对照组

    n=43

    19

    (44.19)

    11
, 百拇医药
    (25.58)

    6

    (13.95)

    2

    (4.65)

    5

    (11.63)

    69.77

    从上表可知,试验组有效率(CR+PR)为95.56%,对照组有效率为69.77%,经Ridi检验有 显著性差异(P<0.01)。

    2.3 恶性淋巴瘤合并感染情况比较见表4。表4 恶性淋巴瘤合并感染情况比较 组 别

, 百拇医药     感染程度

    感染率

    (%)

    P

    轻

    中

    重

    P

    试验组

    n=45

    3

    3

    2

    17.78
, http://www.100md.com
    >0.05

    <0.05

    对照组

    n=43

    3

    7

    6

    37.21

    从上表可知,试验组与对照组感染率分别为17.78%(8/45例)和37.21%(16/43例),有显著差异(P<0.05);两组感染程度虽无显著差异(P>0.05),但试验组重度与中度感 染分别为2例与3例,共5例,对照组分别为6例与7例共13例。2组相差2.6倍。

    2.4 恶性淋巴瘤Karnofsky评分比较见表5。表5 恶性淋巴瘤KS评分比较(x±sd)
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    恶性淋巴 瘤

    P

    试验组n=45

    对照组n=43

    疗前

    75.00±9.13

    77.38±7.35

    >0.05

    疗后

    86.96±9.63

    74.76±24.91

    <0.05
, 百拇医药
    P?

    <0.05

    >0.05

    注:P?组内治疗前后比较

    从上表可知,试验组疗前和疗后KS评分比较有显著性差异(P<0.05),试验组疗后与对 照组疗后KS评分也有显著性差异(P<0.05),说明该菌苗可以明显改善患者体力状况。

    2.5 恶性淋巴瘤免疫指标结果比较见表6、表7、表8。

    表6 恶性淋巴瘤体液免疫指标变化情况 免疫指标

    试验组n=45

    对照组 n=43
, 百拇医药
    P

    lgG(g/L)

    x±sd

    疗前

    疗中

    疗后

    P

    10.03±5.36

    9.90±2.88

    11.48±3.91

    >0.05

    10.26±4.98

    9.30±2.89
, 百拇医药
    9.44± 3.77

    >0.05

    >0.05

    >0.05

    >0.05

    lgM(g/l)

    x±sd

    疗前

    疗中

    疗后

    P

    1.23±0.85

    1.28±0. 57
, 百拇医药
    1.36±0.67

    >0.05

    1.14±0.68

    1.10±0.68

    1.13±0.72

    >0.05

    >0.05

    >0.05

    >0.05

    lgA(g/L)

    x±sd

    疗前
, 百拇医药
    疗中

    疗后

    P

    1.29±0.95

    1.18±0.05

    1.42 ±0.78

    >0.05

    1.16±0.90

    1.12±0.94

    1.16±0.92

    >0.05

    >0.05
, 百拇医药
    >0.05

    >0.0 5

    C3(g/l)

    x±sd

    疗前

    疗中

    疗后

    P

    0.83±0.39

    0.95±0.36

    1.1 2±0.46

    <0.05
, 百拇医药
    0.82±0.37

    0.82±0.31

    0.90±0.46

    >0.05

    >0.05

    <0.05

    <0. 05

    CH50(g/l)

    x±sd

    疗前

    疗中

    疗后
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    P

    81.26±37.82

    85. 92±37.0 7

    84.47±31.91

    >0.05

    82.87±35.86

    80.70±32.43

    79.08±34.58

    >0.05

    >0. 05

    >0.05

    >0.05
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    C4(g/L)

    x±sd

    疗前

    疗中

    疗后

    P

    0.40±0.17

    0.47±0.25

    0.6 1±0.34

    <0.05

    0.42±0.18

    0.42±0.22
, http://www.100md.com
    0.48±0.25

    >0.05

    >0.05

    >0.05

    <0. 05

    表7 恶性淋巴瘤细胞免疫指标变化情况 免疫指标

    试验组n=45

    对照组n=43

    P

    T细胞亚

    群比值(CD4/

    CD8)x±sd
, 百拇医药
    疗 前

    疗中

    疗后

    P

    1.21±0.40

    1.33±0.46

    1.41±0.41

    >0.05

    1.15±0.28

    1.13±0.32

    1.13±0.34

    >0.05

, http://www.100md.com     >0.05

    <0.05

    <0.05

    NK细胞活

    性(%)

    x±sd

    疗前

    疗中

    疗后

    P

    27.54±8.05

    31.5 8±8.02

    35.99±10.32
, 百拇医药
    <0.05

    26.47±9.38

    27.92±10.13

    27.48±12.22

    >0.05

    >0.05

    >0.05

    <0.05

    IL-2水平

    x±sd

    疗前

    疗中

, 百拇医药     疗后

    P

    10.35±3.13

    12.23±5.8 5

    1 6.39±6.45

    <0.05

    10.67±4.29

    10.65±4.50

    11.68±6.19

    >0.05

    >0.05

    >0.0 5
, http://www.100md.com
    <0.05

    表8 恶性淋巴瘤各组抗体效价变化情况 抗体效价

    (滴度倒数

    的Log 值)

    试验组n=45

    对照组n=43

    P

    绿脓杆菌

    x±sd

    疗前

    疗中

    疗后

, http://www.100md.com     P

    1.71±0.35

    2.52±0.62

    2.69±0.72

    <0.05

    1.68±0.46

    1.72±0.52

    1.64±0.6 4

    >0.05

    >0.05

    <0.05

    <0.01
, 百拇医药
    大肠杆菌

    x±sd

    疗前

    疗中

    疗后

    P

    1.73±0.35

    2.48±0. 72

    2.69±0.71

    <0.05

    1.73±0.51

    1.86±0.50

    1.67±0.67
, http://www.100md.com
    >0.05

    >0.05

    <0.05

    <0.01

    肺炎杆菌

    x±sd

    疗前

    疗中

    疗后

    P

    1.83±0.36

    2.61±0.50

    2.76 ±0.67
, 百拇医药
    <0.05

    1.82±0.51

    1.74±0.63

    1.81±0.47

    >0.05

    >0.05

    <0.05

    <0.0 1

    变形杆菌

    x±sd

    疗前

    疗中

    疗后
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    P

    1.76±0.38

    2.49±0.63

    2.71 ±0.69

    <0.05

    1.73±0.53

    1.82±0.34

    1.63±0.65

    >0.05

    >0.05

    <0.05

    <0.0 1
, http://www.100md.com
    从上述表中可见试验组疗后C3、C4、NK细胞活性和IL-2水平逐渐升高,治疗前后 比较有显著性差异(P<0.05);对照组上述指标治疗前后无明显变化(P>0.05)。试验 组疗后C3、C4、CD4/CD8、NK细胞活性和IL-2水平均高于对照组,两组比较有显著 性差异(P<0.05)。以上结果表明PA-MSHA菌苗可提高恶性淋巴瘤患者C3、C4、CD 4/CD8、NK细胞活性和IL-2水平。

    以抗体滴度倒数的常用对数进行统计分析,恶性淋巴瘤试验组各抗体滴度疗后均逐渐增高, 治疗前后有显著差异(P<0.05),对照组各抗体滴度治疗前后无明显变化(P>0.05); 试验组疗中、疗后各抗体滴度与对照组疗中、疗后比较,明显高于对照组(P<0.05)。证 明PA-MSHA菌苗为多价菌苗,可使恶性淋巴瘤患者绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白氏杆菌 、变形杆菌抗体效价增加。多价菌苗抗体效价增加可能是试验组患者感染率下降 、感染程度减轻原因之一。
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    2.6 不良反应 在本组中有1例患者出现皮肤 瘙痒,1例患者出现注射局部红、肿、痛,直径约3cm,均未给予特殊处理,六日后消失。

    3 讨 论

    早在前几个世纪,人们从感染可使肿瘤消退的临床病例中得到启发,用微生物及其产物来治 疗肿瘤。“Coley疗法”是微生物治疗恶性肿瘤 的典型代表。但由于其副作用大,限制了其应用。人们一直在探索无毒、减毒菌种、死亡菌 体及菌体某些成分来治疗恶性肿瘤。本世纪五十年代以来,卡介苗、短小棒状杆菌、链球 菌OK432相继应用于临床,取得了一定的疗效[1]

    绿脓杆菌MSHA菌毛株菌是从一株低毒带甘露糖敏感血凝菌毛的绿脓杆菌(PA-MSAH)种制备而 成[2]。动物实验证明:PA-MSAH菌毛株菌苗注射于移植S180肉瘤小鼠,可 较对 照组明显延长其生存天数。能激活小鼠NK细胞和巨噬细胞,提高CTL细胞毒活性,诱导小鼠 脾细胞产生干扰素,诱导巨噬细胞产生IL-1。激发小鼠多克隆B细胞产生能与多种细菌(如 大肠杆菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌)发生反应的高效价交叉抗体,能有效 防止细菌感染[3]
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    本临床研究证明:PA-MSAH菌苗作为恶性淋巴瘤化疗的辅助治疗,提高了恶性淋巴瘤的化疗 疗效,并有预防感染作用。可改善患者体力状况,提高患者细胞免疫和体液免疫水平。该菌 苗不良反应低,使用安全。

    参考文献:

    [1]曹广文,杜平.现代癌症生物治疗学.北京:北京人民军医出版社,1995:3

    [2]牟希亚.绿脓杆菌MSHA菌苗的建立.微生物学报,1986,26(2):176

    [3]牟希亚,郭雁群,傅宏文.PA菌毛株菌苗应用研究.大连医学院学报,1990,12 (2):63, http://www.100md.com