胆总管“T”管引流术后早期胆漏的防治体会
作者：吴刚 温贤敏
单位：四川省成都市第五人民医院 611130
关键词：
重庆医学000261 胆总管“T”管引流术后早期胆漏是胆道外科的一种严重并发 症，一旦处理不当，常会导致严重的不良后果。我院1987年～1999年共行胆道探查、胆总管 “T”管引流术708例。术后发生早期胆漏12例，经采取有效的三项防治措施后，全部治愈， 无一例死亡。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男4例，女8例，年龄21～72岁，其中11例原发 性肝内、外胆管结石，行胆囊切除、胆总管切开取石、“T”管引流术。1例壶腹部肿瘤伴急 性化脓性胆管炎，行胆总管切开探查，“T”管引流术。发现胆漏的时间为术后1～5天。
1.2 胆漏的原因 本组12例经造影检查和再手术证实，胆漏的原因有：“T ”管完全脱落4例，“T”管短臂半脱落2例，胆总管切口缝合处闭合不全3例，“T”管在胆 总管内位置不当3例。
1.3 处理方法及结果 本组中6例再行胆总管“T”管引流术，3例继续原腹 腔引流，3例在X线电视监视下行“T”管位置调整。经上述处理后，全部病例均痊愈出院。
2 讨 论
2.1 早期胆漏的原因分析
2.1.1 术后护理不当 术后对“T”管护理不当，病人翻身、起坐时固定在 床沿的引流管连同“T”管带出，造成“T”管完全或半脱落，形成胆漏。
2.1.2 胆总管切口缝合时打结不紧或针距过宽造成缝合处闭合不全，形成 胆漏。
2.1.3 “T”管位置放置不当 “T”管在胆总管中放置位置不当，横臂紧 贴于胆总管右侧壁，“T”管出总管处缝合部位溢胆汁。
2.2 早期胆漏的防治措施
2.2.1 依靠造影，明确胆漏的部位和原因 胆漏一经确认，应尽早在X光电 视监视下行“T”管逆行造影术，以明确“T”管的位置，胆漏的原因，为下一步治疗提供依 据。
2.2.2 根据原因，采取不同处理方法 若为“T”管脱落或缝合处渗胆形成 的胆漏，胆漏量每日少于200ml，无腹膜刺激征者，可加强腹腔引流，争取胆漏治愈。若胆 漏量>200ml/日以上者，应及时再手术，终止胆漏。因为早期胆漏常发生在胆道感染仍存的 基础上，胆漏将细菌带入腹腔，引起腹腔感染。腹腔感染和胆汁刺激使胆漏难以愈合，胆道 感染不易控制，最终导致感染性休克、全身衰竭而死亡。若为“T”管在总管中位置不当， 横臂紧贴于胆总管左侧壁，在电视监视下将“T”管适当向外拔出即可终止胆漏。
2.2.3 重视“T”管的修剪及出口的缝合 我科常规将“T”管横臂长度保 留4cm左右(注意勿堵塞肝管开口)，这样“T”管不易自总管内滑脱；在缝合“T”管自胆总 管的出口处时，常规夹闭“T”管，紧贴“T”管壁缝合，使出口处上下两针的针距缩短，以 便术后早期“T”管不慎脱落后，胆总管缝合可自行闭合。我们有2例病人在术后2天、5天不 慎使“T”管脱落后而未造成胆漏。■, http://www.100md.com
单位：四川省成都市第五人民医院 611130
关键词：
重庆医学000261 胆总管“T”管引流术后早期胆漏是胆道外科的一种严重并发 症，一旦处理不当，常会导致严重的不良后果。我院1987年～1999年共行胆道探查、胆总管 “T”管引流术708例。术后发生早期胆漏12例，经采取有效的三项防治措施后，全部治愈， 无一例死亡。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男4例，女8例，年龄21～72岁，其中11例原发 性肝内、外胆管结石，行胆囊切除、胆总管切开取石、“T”管引流术。1例壶腹部肿瘤伴急 性化脓性胆管炎，行胆总管切开探查，“T”管引流术。发现胆漏的时间为术后1～5天。
1.2 胆漏的原因 本组12例经造影检查和再手术证实，胆漏的原因有：“T ”管完全脱落4例，“T”管短臂半脱落2例，胆总管切口缝合处闭合不全3例，“T”管在胆 总管内位置不当3例。
1.3 处理方法及结果 本组中6例再行胆总管“T”管引流术，3例继续原腹 腔引流，3例在X线电视监视下行“T”管位置调整。经上述处理后，全部病例均痊愈出院。
2 讨 论
2.1 早期胆漏的原因分析
2.1.1 术后护理不当 术后对“T”管护理不当，病人翻身、起坐时固定在 床沿的引流管连同“T”管带出，造成“T”管完全或半脱落，形成胆漏。
2.1.2 胆总管切口缝合时打结不紧或针距过宽造成缝合处闭合不全，形成 胆漏。
2.1.3 “T”管位置放置不当 “T”管在胆总管中放置位置不当，横臂紧 贴于胆总管右侧壁，“T”管出总管处缝合部位溢胆汁。
2.2 早期胆漏的防治措施
2.2.1 依靠造影，明确胆漏的部位和原因 胆漏一经确认，应尽早在X光电 视监视下行“T”管逆行造影术，以明确“T”管的位置，胆漏的原因，为下一步治疗提供依 据。
2.2.2 根据原因，采取不同处理方法 若为“T”管脱落或缝合处渗胆形成 的胆漏，胆漏量每日少于200ml，无腹膜刺激征者，可加强腹腔引流，争取胆漏治愈。若胆 漏量>200ml/日以上者，应及时再手术，终止胆漏。因为早期胆漏常发生在胆道感染仍存的 基础上，胆漏将细菌带入腹腔，引起腹腔感染。腹腔感染和胆汁刺激使胆漏难以愈合，胆道 感染不易控制，最终导致感染性休克、全身衰竭而死亡。若为“T”管在总管中位置不当， 横臂紧贴于胆总管左侧壁，在电视监视下将“T”管适当向外拔出即可终止胆漏。
2.2.3 重视“T”管的修剪及出口的缝合 我科常规将“T”管横臂长度保 留4cm左右(注意勿堵塞肝管开口)，这样“T”管不易自总管内滑脱；在缝合“T”管自胆总 管的出口处时，常规夹闭“T”管，紧贴“T”管壁缝合，使出口处上下两针的针距缩短，以 便术后早期“T”管不慎脱落后，胆总管缝合可自行闭合。我们有2例病人在术后2天、5天不 慎使“T”管脱落后而未造成胆漏。■, http://www.100md.com