术前逼尿肌收缩功能测定对前列腺增生症患者的临床意义
作者：王铀 陈乐意 王曦 王贻 熊伟
单位：重庆市第一人民医院泌尿外科 400011
关键词：
重庆医学000256 前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，病程长，症状进 行性加重 。手术是其主要治疗方式之一。前列腺增生症引起膀胱出口梗阻常导致逼尿肌功能损害会影 响手术治疗的疗效，因此在不同的疾病阶段实施手术治疗，可能有不同的结果。据此将我们 的临床实践观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我科1995年7月～1999年5月临床诊断为BPH的患者51 例，均为住院病人。年龄52～83岁，平均71岁。病程0.8～15年，平均4.3年。
均以下尿路症状为主诉就诊，经肛指检查、B超等确诊为前列腺增生症。除外神经系统、内 分泌系统疾病。
, http://www.100md.com
51例病人均经过手术治疗，其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术35例，经尿道前列腺汽化电切术 16例。
1.2 方法 对所有病人术前行IPSS、尿流率测定、残余尿测定，并采用维 信NIDOC-970尿动力仪行压力-流率测定〔1〕。
术后1月再行IPSS、尿流率测定、残余尿测定。
其中，对6例逼尿肌收缩力受损患者，术后3月行压力-流率测定，了解逼尿肌收缩功能变化 。
2 结 果
2.1 51例患者术前膀胱逼尿肌收缩力测定结果。
2.1.1 逼尿肌收缩力正常或亢进(最大尿流率时逼尿肌压≥40CmH2O)： 42例占82%。
, 百拇医药
2.1.2 逼尿肌收缩功能受损(最大尿流率时逼尿肌压<40CmH2O)：9例占 18%。
2.2 手术前后不同逼尿肌收缩力患者术后1月各项指标的变化(见表1)。
表1 不同逼尿肌收缩力手术前后各指标对比
逼尿肌收缩力正常或增高
逼尿肌收缩功能受损
术 前
术 后
术 前
术 后
IPSS
, http://www.100md.com
25.7±5.4
6.2±2.1
26.7±6.1
22.3±6.9
残余尿(ml)
122±40
51±32
177±110
160±98
最大尿流率(ml/s)
8.2±4.3
17.1±6.5
, 百拇医药
5.4±2.9
7.2±2 .2
2.3 对术后症状无明显改善的4例逼尿肌收缩力受损患者，术后6月随访压 力-流率检查，比较手术前后最大逼尿肌压的变化(见表2)。
表2 4例逼尿肌收缩力受损患者手术前后最大逼尿肌压的变化
术 前
术 后
1
10.2CmH2O
12.7CmH2O
2
, 百拇医药 19.8CmH2O
15.6CmH2O
3
9.2CmH2O
11.7CmH2O
4
13.4CmH2O
12.5CmH2O
讨 论
3.1 前列腺增生症的病理生理改变主要是膀胱出口梗阻以及在此基础上发 生的膀胱功能异 常、上尿路扩张及肾功能损害[2]，同时这也反映了该疾病的临床演变过程。膀胱 功能的改变从逼尿肌稳定性降低、逼尿肌功能亢进，到逼尿肌功能受损[3]、收缩乏力、无力，实际上反映了膀胱功能从代偿到失代偿，从量变到质变的过程。对这一过 程的深刻认识，对于我们把握该疾病的治疗时机有重要意义。本资料显示，术前逼尿肌受损 、收缩力减退的患者，在解除膀胱出口梗阻后，排尿状况的恢复较术前逼尿肌功能良好的患 者差。由此说明，对前列腺增生症患者采用手术治疗的时机应选择在该膀胱逼尿肌尚处于代 偿阶段，才能保证手术后患者排尿症状的满意改善。所以，对前列腺增生症患者逼尿肌功能 检测具有重要的临床意义。一方面它提供了我们决定手术治疗的时间，另一方面对具体病例 手术效果的评估提供了依据。
, http://www.100md.com
3.2 本资料4例术前逼尿肌受损的患者，虽经手术解除了膀胱出口梗阻， 并经6个月以上的 随访，但由于逼尿肌损害严重，患者的排尿困难症状仍难以恢复，手术不能达到满意的疗效 。因此逼尿肌收缩功能受损是影响前列腺增生症患者手术效果的主要原因之一[4] 。
总之，在确定前列腺增生症的治疗方案时，应充分考虑逼尿肌因素，只有这样，针对前列腺 增生症的手术或治疗才能有很好的疗效。■
参考文献：
[1]Schfer W.Principles and clinical application of advanced urod ynamic analysis of voiding function.Urol Clin North Am,1990,17:553
[2]金锡御，宋波，张熙伟.前列腺增生症尿动力研究.中华泌尿外科杂志，1995 ，16：698
[3]邓春华，郑克立，梅骅.前列腺增生症引起的逼尿肌功能变化.中华泌尿外科杂 志，1997，18：116
[4]武治津，高居忠，吴克让，等.压力-流率测定在前列腺增生症手术适应症中的 作用.中华泌尿外科杂志，1998，285, http://www.100md.com
单位：重庆市第一人民医院泌尿外科 400011
关键词：
重庆医学000256 前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，病程长，症状进 行性加重 。手术是其主要治疗方式之一。前列腺增生症引起膀胱出口梗阻常导致逼尿肌功能损害会影 响手术治疗的疗效，因此在不同的疾病阶段实施手术治疗，可能有不同的结果。据此将我们 的临床实践观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我科1995年7月～1999年5月临床诊断为BPH的患者51 例，均为住院病人。年龄52～83岁，平均71岁。病程0.8～15年，平均4.3年。
均以下尿路症状为主诉就诊，经肛指检查、B超等确诊为前列腺增生症。除外神经系统、内 分泌系统疾病。
, http://www.100md.com
51例病人均经过手术治疗，其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术35例，经尿道前列腺汽化电切术 16例。
1.2 方法 对所有病人术前行IPSS、尿流率测定、残余尿测定，并采用维 信NIDOC-970尿动力仪行压力-流率测定〔1〕。
术后1月再行IPSS、尿流率测定、残余尿测定。
其中，对6例逼尿肌收缩力受损患者，术后3月行压力-流率测定，了解逼尿肌收缩功能变化 。
2 结 果
2.1 51例患者术前膀胱逼尿肌收缩力测定结果。
2.1.1 逼尿肌收缩力正常或亢进(最大尿流率时逼尿肌压≥40CmH2O)： 42例占82%。
, 百拇医药
2.1.2 逼尿肌收缩功能受损(最大尿流率时逼尿肌压<40CmH2O)：9例占 18%。
2.2 手术前后不同逼尿肌收缩力患者术后1月各项指标的变化(见表1)。
表1 不同逼尿肌收缩力手术前后各指标对比
逼尿肌收缩力正常或增高
逼尿肌收缩功能受损
术 前
术 后
术 前
术 后
IPSS
, http://www.100md.com
25.7±5.4
6.2±2.1
26.7±6.1
22.3±6.9
残余尿(ml)
122±40
51±32
177±110
160±98
最大尿流率(ml/s)
8.2±4.3
17.1±6.5
, 百拇医药
5.4±2.9
7.2±2 .2
2.3 对术后症状无明显改善的4例逼尿肌收缩力受损患者，术后6月随访压 力-流率检查，比较手术前后最大逼尿肌压的变化(见表2)。
表2 4例逼尿肌收缩力受损患者手术前后最大逼尿肌压的变化
术 前
术 后
1
10.2CmH2O
12.7CmH2O
2
, 百拇医药 19.8CmH2O
15.6CmH2O
3
9.2CmH2O
11.7CmH2O
4
13.4CmH2O
12.5CmH2O
讨 论
3.1 前列腺增生症的病理生理改变主要是膀胱出口梗阻以及在此基础上发 生的膀胱功能异 常、上尿路扩张及肾功能损害[2]，同时这也反映了该疾病的临床演变过程。膀胱 功能的改变从逼尿肌稳定性降低、逼尿肌功能亢进，到逼尿肌功能受损[3]、收缩乏力、无力，实际上反映了膀胱功能从代偿到失代偿，从量变到质变的过程。对这一过 程的深刻认识，对于我们把握该疾病的治疗时机有重要意义。本资料显示，术前逼尿肌受损 、收缩力减退的患者，在解除膀胱出口梗阻后，排尿状况的恢复较术前逼尿肌功能良好的患 者差。由此说明，对前列腺增生症患者采用手术治疗的时机应选择在该膀胱逼尿肌尚处于代 偿阶段，才能保证手术后患者排尿症状的满意改善。所以，对前列腺增生症患者逼尿肌功能 检测具有重要的临床意义。一方面它提供了我们决定手术治疗的时间，另一方面对具体病例 手术效果的评估提供了依据。
, http://www.100md.com
3.2 本资料4例术前逼尿肌受损的患者，虽经手术解除了膀胱出口梗阻， 并经6个月以上的 随访，但由于逼尿肌损害严重，患者的排尿困难症状仍难以恢复，手术不能达到满意的疗效 。因此逼尿肌收缩功能受损是影响前列腺增生症患者手术效果的主要原因之一[4] 。
总之，在确定前列腺增生症的治疗方案时，应充分考虑逼尿肌因素，只有这样，针对前列腺 增生症的手术或治疗才能有很好的疗效。■
参考文献：
[1]Schfer W.Principles and clinical application of advanced urod ynamic analysis of voiding function.Urol Clin North Am,1990,17:553
[2]金锡御，宋波，张熙伟.前列腺增生症尿动力研究.中华泌尿外科杂志，1995 ，16：698
[3]邓春华，郑克立，梅骅.前列腺增生症引起的逼尿肌功能变化.中华泌尿外科杂 志，1997，18：116
[4]武治津，高居忠，吴克让，等.压力-流率测定在前列腺增生症手术适应症中的 作用.中华泌尿外科杂志，1998，285, http://www.100md.com