神经阻滞加药物治疗肩周炎50例的疗效观察
作者：覃勇 沈敏 梁文喻
单位：重庆市第六人民医院 400060
关键词：
重庆医学0002531 临床资料
1.1 一般资料 本文选择肩周炎患者100例，男性25例，女 性75例。年龄为 40～60岁(54±3.76)，病程为1月～2年
(1.32±0.25)，均符合李仲廉主编的《临 床疼痛治疗 学》的诊断依据。无外伤史及糖尿病史。将100例患者随机分为两组：Ⅰ组(治疗组)即采用 神经阻滞加药物治疗组50例，男性15例，女性35例；Ⅱ组(对照组)即单用药物治疗组50例， 男性10例，女性40例。治疗前患者肩部疼痛，肩关节僵硬，主动活动和被动活动均受限，外 展<45°，后伸<20°，外旋<20°，手指仅能触摸到骶骨后或L3、4腰椎平面的后面。治疗后 ，疼痛缓解，手指能摸到T11刺突，定为有效；疼痛消失，且手指能摸到T10刺 突以上，外展、外旋、后伸达到正常范围，定为治愈。
, http://www.100md.com
1.2 方法 Ⅰ组用1%利多卡因液20ml，分别选择腋神经和肩胛上神经进行 阻滞，各注射本溶液8ml，另选2个压痛点最明显处各注射此溶液2ml，god，共10次。同时服 用芬尼康，600mg/次，Bid；强的松，前5日5mg/次，Bid，后5日5mg/次，qd，10天后停用强 的松。Ⅱ组仅服用芬尼康和强的松，用药方法和用药剂量同Ⅰ组。两组均以10日为一个疗程 ，共治疗两个疗程。
2 结 果
表1显示两组有效率的比较，分别为96%、74%，有显著性差异P<0.005。表2显示两 组治愈率的比较，分别为94%、62%，有显著性差异P<0.001，结果见下表1、表2。
表1 两组患者有效率的比较 组别
性
别
, http://www.100md.com
例
数
有效例数
有效率
(%)
x2
P
第一疗程
第二疗程
Ⅰ
组
男
女
, http://www.100md.com
15
35
13
29
2
4
96
9.499
<0.005
Ⅱ
组
男
女
10
, 百拇医药
40
5
22
2
8
74
表2 两组患者治愈率的比较 组
别
性
别
例
数
治愈例数
, 百拇医药 治愈率
(%)
x2
P
第一疗程
第二疗程
Ⅰ
型
男
女
15
35
10
, 百拇医药 22
4
10
94
12.712
<0.001
Ⅱ
组
男
女
10
40
3
12
, http://www.100md.com
2
14
62
3 讨 论
肩周炎好发于50～60岁左右的中老年人，40岁以下少见，女性多于男性(为3：1)，左侧多于 右侧；病变由肩关节周围肌群构成的肌袖及关节囊、滑液囊、韧带为主的盂肱关节周围软组 织的退行性改变；发病缓慢，病程长达数月或数年之久。本病能自愈，但时间长，痛苦大， 且功能恢复不全；关节疼痛，僵硬，主被动活动受限，患侧肩关节周围有多个压痛点为本病 的主要特征。
肩关节是人体活动范围最大，最灵活，又是最不稳定的关节，最易受到损伤。盂肱关节的正 常活动范围外展90°，后伸45°，外旋45°。
肩关节主要受腋神经和肩胛上神经支配，司肩胛肌群的运动。另外，肩关节周围 布满丰富的自主神经纤维，因此，容易引起反射性血运障碍，形成“疼痛-肌肉缺血-疼痛” 的恶性循环。神经阻滞术的目的在于：(1)阻断痛觉的神经传导通路：局部麻醉药物通过抑 制 细胞内外的Na+和K+的流动，阻断神经纤维内神经冲动的传导，从而实现镇痛作用；(2) 阻断疼痛的恶性循环：神经阻滞疗法切断了“疼痛-肌紧张或小血管平滑肌痉挛-疼痛加剧” 这 一恶性循环，这种恶性循环使疼痛长期存在，逐渐加重，神经阻滞阻断痛觉传导通路的同时 ，又缓解局部肌肉紧张和痉挛，改善局部血液循环、供氧和组织的新陈代谢，许多疼痛性疾 病的恶性循环可因此解除；(3)改善血液循环：交感神经纤维阻滞可使其神经支配的血管扩 张 ，有效地改善因末梢血液循环不畅引起的疼痛；(4)抗炎症作用：已经证明，神经阻滞，特 别 是交感神经阻滞有抗炎症作用，缓解纤维、结缔组织粘连，并由此产生良好的镇痛作用。
强的松有明显的抗炎作用，炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬 反应，从而减轻红、肿、热、痛等临床症状；炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生 ， 延缓肉芽组织生成，防止粘连和瘢痕形成。芬尼康属解热镇痛抗炎药，通过有效地抑制PG合 成酶，从而产生抗炎、解热及镇痛作用。二者合用，作用相加。
神经阻滞加强的松、芬尼康合用，不仅其抗炎、镇痛、解热效果好，特别是镇痛效果更佳， 而且更有利于肩周炎患者的功能恢复。本文治疗结果显示：Ⅰ组有效率和治愈率明显高于Ⅱ 组，提示神经阻滞加药物治疗疗效高于单用药物治疗，它不仅安全、镇痛效果确实可靠， 副作用小，而且疗效显著，值得临床应用。■, 百拇医药
单位：重庆市第六人民医院 400060
关键词：
重庆医学0002531 临床资料
1.1 一般资料 本文选择肩周炎患者100例，男性25例，女 性75例。年龄为 40～60岁(54±3.76)，病程为1月～2年
(1.32±0.25)，均符合李仲廉主编的《临 床疼痛治疗 学》的诊断依据。无外伤史及糖尿病史。将100例患者随机分为两组：Ⅰ组(治疗组)即采用 神经阻滞加药物治疗组50例，男性15例，女性35例；Ⅱ组(对照组)即单用药物治疗组50例， 男性10例，女性40例。治疗前患者肩部疼痛，肩关节僵硬，主动活动和被动活动均受限，外 展<45°，后伸<20°，外旋<20°，手指仅能触摸到骶骨后或L3、4腰椎平面的后面。治疗后 ，疼痛缓解，手指能摸到T11刺突，定为有效；疼痛消失，且手指能摸到T10刺 突以上，外展、外旋、后伸达到正常范围，定为治愈。
, http://www.100md.com
1.2 方法 Ⅰ组用1%利多卡因液20ml，分别选择腋神经和肩胛上神经进行 阻滞，各注射本溶液8ml，另选2个压痛点最明显处各注射此溶液2ml，god，共10次。同时服 用芬尼康，600mg/次，Bid；强的松，前5日5mg/次，Bid，后5日5mg/次，qd，10天后停用强 的松。Ⅱ组仅服用芬尼康和强的松，用药方法和用药剂量同Ⅰ组。两组均以10日为一个疗程 ，共治疗两个疗程。
2 结 果
表1显示两组有效率的比较，分别为96%、74%，有显著性差异P<0.005。表2显示两 组治愈率的比较，分别为94%、62%，有显著性差异P<0.001，结果见下表1、表2。
表1 两组患者有效率的比较 组别
性
别
, http://www.100md.com
例
数
有效例数
有效率
(%)
x2
P
第一疗程
第二疗程
Ⅰ
组
男
女
, http://www.100md.com
15
35
13
29
2
4
96
9.499
<0.005
Ⅱ
组
男
女
10
, 百拇医药
40
5
22
2
8
74
表2 两组患者治愈率的比较 组
别
性
别
例
数
治愈例数
, 百拇医药 治愈率
(%)
x2
P
第一疗程
第二疗程
Ⅰ
型
男
女
15
35
10
, 百拇医药 22
4
10
94
12.712
<0.001
Ⅱ
组
男
女
10
40
3
12
, http://www.100md.com
2
14
62
3 讨 论
肩周炎好发于50～60岁左右的中老年人，40岁以下少见，女性多于男性(为3：1)，左侧多于 右侧；病变由肩关节周围肌群构成的肌袖及关节囊、滑液囊、韧带为主的盂肱关节周围软组 织的退行性改变；发病缓慢，病程长达数月或数年之久。本病能自愈，但时间长，痛苦大， 且功能恢复不全；关节疼痛，僵硬，主被动活动受限，患侧肩关节周围有多个压痛点为本病 的主要特征。
肩关节是人体活动范围最大，最灵活，又是最不稳定的关节，最易受到损伤。盂肱关节的正 常活动范围外展90°，后伸45°，外旋45°。
肩关节主要受腋神经和肩胛上神经支配，司肩胛肌群的运动。另外，肩关节周围 布满丰富的自主神经纤维，因此，容易引起反射性血运障碍，形成“疼痛-肌肉缺血-疼痛” 的恶性循环。神经阻滞术的目的在于：(1)阻断痛觉的神经传导通路：局部麻醉药物通过抑 制 细胞内外的Na+和K+的流动，阻断神经纤维内神经冲动的传导，从而实现镇痛作用；(2) 阻断疼痛的恶性循环：神经阻滞疗法切断了“疼痛-肌紧张或小血管平滑肌痉挛-疼痛加剧” 这 一恶性循环，这种恶性循环使疼痛长期存在，逐渐加重，神经阻滞阻断痛觉传导通路的同时 ，又缓解局部肌肉紧张和痉挛，改善局部血液循环、供氧和组织的新陈代谢，许多疼痛性疾 病的恶性循环可因此解除；(3)改善血液循环：交感神经纤维阻滞可使其神经支配的血管扩 张 ，有效地改善因末梢血液循环不畅引起的疼痛；(4)抗炎症作用：已经证明，神经阻滞，特 别 是交感神经阻滞有抗炎症作用，缓解纤维、结缔组织粘连，并由此产生良好的镇痛作用。
强的松有明显的抗炎作用，炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬 反应，从而减轻红、肿、热、痛等临床症状；炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生 ， 延缓肉芽组织生成，防止粘连和瘢痕形成。芬尼康属解热镇痛抗炎药，通过有效地抑制PG合 成酶，从而产生抗炎、解热及镇痛作用。二者合用，作用相加。
神经阻滞加强的松、芬尼康合用，不仅其抗炎、镇痛、解热效果好，特别是镇痛效果更佳， 而且更有利于肩周炎患者的功能恢复。本文治疗结果显示：Ⅰ组有效率和治愈率明显高于Ⅱ 组，提示神经阻滞加药物治疗疗效高于单用药物治疗，它不仅安全、镇痛效果确实可靠， 副作用小，而且疗效显著，值得临床应用。■, 百拇医药