98例包皮环切术治疗尖锐湿疣的临床观察
作者：鲁元刚 李文维 蔡国芳 伍津津 赵莉蓉 李伟
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所皮肤科 重庆 400042
关键词：
重庆医学000251 尖锐湿疣(Condylomata Acuminata,CA)是一种由人乳头瘤病毒 (HPV)引起的性传播疾病(STD)，目前临床上缺少特异性治疗而对亚临床病例及潜伏病例方法 不多，但亚临床皮损又具有传染性[1]，故如何有效治疗CA，降低其复发率，一直 是 临床亟需攻克的难题。尤其是在伴有包皮过长或包茎的病例，更是治疗难点。我们采用包皮 环切术，尽可能去除疣体及其周围组织，治疗CA，获得理想效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例来源 98个病例采自我科1996年5月～1998年4月期间男性CA患者 ，其中门诊83例，病房15例。
, 百拇医药
1.2 病例要求 包皮过长或包茎，疣体分布于冠状沟、包皮内外板，除外 严重脏器疾患、出血性疾病、疤痕体质、免疫力低下及不耐受手术者。
1.3 一般资料 入选病例年龄为16～52岁，平均29.5岁，病例4月～2.5年 ，平均6.5月，皮损3～9个，平均5.5个。皮损形态主要为乳头状、菜花状，未经治疗19例， 复发少于3次40例，复发不超过5次29例，复发超过5次10例。其中，CA伴发或继发包茎16例 ，55例曾接受冷冻、激光、微波、电凝、免疫等两种以上治疗，引起龟头溃疡5例。
1.4 术前处理 对于存在影响手术缝合的疣体，先冷冻治疗，待疣体脱落 后即行手术；包茎者一律先行手术；不影响手术者尽早手术。
1.5 手术方法 常规会阴部消毒，铺单，1%利多卡因15～20ml阴茎根神经 阻滞麻醉，分离包皮内板和龟头，用三把直止血钳夹在包皮远端2点、6点、10点部位，在2 点与10点处纵剪包皮至距冠状沟0.5cm，在该点略偏外剪包皮至系带远侧0.8cm，并用弯止血 钳夹住切口末端；同法剪去另侧过长包皮；松钳止血；修剪边缘，用3/0丝线间断缝合，沿 切口缠绕凡士林纱条，丁字带托起阴茎。
, 百拇医药
1.6 术后处理 常规口服5天抗生素和乙烯雌酚；次日交换清洁敷料；术后 1周拆线。
1.7 全部病例随访半年～1年，记录疣体复发情况及对性生活影响，复发者 一律行冷冻治疗。
2 结 果
2.1 术后观察 术后7天拆线，切口愈合良好，无1例感染。
2.2 疣体复发情况 手术时龟头或冠状沟近侧疣体不能切除者以冷冻后粘 膜恢复作为观察开始。在随访的前半年中，复发1次的有7例，复发2次的有3例，复发3次的 有4例。随访达1年者58例，在后半年中复发6人次，具体情况见表1。术后复发疣体，外观不 典型，冷冻后疣体自然脱落，不遗留疤痕。
表1 98例尖锐湿疣患者包皮环切术后疣体复发情况(例)
, 百拇医药 第1个月
第2个月
第3个月
第4个月
第5个月
第6个月
第2个半年
第1次复发
5
5
2
1
0
, 百拇医药 1
2
第2次复发
0
0
4
2
0
1
2
第3次复发
0
0
0
, 百拇医药
1
2
1
1
第4次复发
0
0
0
0
0
0
1
2.3 手术远期效果 术后未发现增生性疤痕，无系带过短现象，全部病例 治愈后均不影响性生活，且普遍认为性生活质量提高。
, 百拇医药
3 讨 论
近30年来，CA的发病率持续上升，成为欧美国家最常见的STD[2]，在我国仅次于淋 病。有资料估计，在性活跃的人群中，约30%～50%感染有HPV，仅约1%者表现为CA[3] 。HPV感染的“冰山”现象，使人们对亚临床病例及隐性感染病例认识较少。但从分子学 和组织学角度均可发现亚临床皮损内有HPV复制[1]，而潜伏感染，虽外观正常，且 也只能以DNA分子杂交和PCR方法检测[4]，却是CA早期复发的原因[5]。
本研究主要通过包皮环切术，辅以冷冻疗法，去除尽可能多的疣体及其周围组织，治疗CA。 术后疣体复发率第1个月为5.88%，前3个月为16.33%，半年的病例复发率为14.29%，与使用 干扰素和/或转移因子预防CA复发的效果相当[6，7]，说明包皮环切术确能很好地 治疗并预防CA复发，特别是在包茎患者或是疣体融合呈团块状包茎样外观的CA患者。
, 百拇医药
我们认为，包皮环切术治疗CA复发率低的原因在于：(1)改变包皮内板、冠状沟温湿环境， 使 之干燥通风，不利于HPV增殖；(2)有利于清除包皮垢，减轻皮肤粘膜的炎性刺激，恢复屏 障作用，减少病原体的再侵入及自身接种的机会；(3)最重要的一点，尽可能多的去除疣体 周 围组织，也即尽可能减少亚临床感染和潜伏感染，对于伴有包皮过长或包茎的CA患者来说， 切除过长包皮则疗效尤佳。在随访达1年的58例患者中，手术半年后的复发率仅为2.04%，明 显优于非手术治疗。通过手术，减少CA的复发及HPV的携带，对预防阴茎癌的发生有意义 [8]。
T淋巴细胞亚群研究发现CA患者存在细胞免疫功能缺陷，且与本病的发生、转归有关联。常 规手术切除过长包皮，半年治愈率为85.71%，半年后的复发率为2.04%，疗效优于CO2激光 包皮环切术[9]，这除了与改变周围环境有关外，可能还与局部刺激(凝血块、疣体 碎片、缝线等)诱导机体免疫力的提高有关。
, 百拇医药
在术前15分钟进行醋酸白试验，显示亚临床感染皮损对术中切除包皮有指导意义。■
参考文献：
[1]Ferenczy A,Braun L,Shah KV.Human papillomavirus in condylomato us lesions of the cervix:A comparative ultrastructrual and immunohistochemical s tudy.Am J Surg Pathol,1981,5:661
[2]Greene I.Therapy for genital warts.Dermatol Clin,1992,10:253
[3]Koutsky LA,Galloway DA,Holmes KK.Epidemiology of genital human papillomavirus infection.Epidemiol Rev,1983,10:122
, http://www.100md.com
[4]Garrard EB,Stephen KT.Therapeutic approaches to papillomavirus infections.Dermatol Clin,1997,15:333
[5]Ferenczy A,Mratao M,Nagai M,et al.Latent papillomavirous and r ecurring genital warts.N Engl J Med,1985,313:784
[6]杨溪，范树柏，陈凤佳，等.α-干扰素和转移因子对预防尖锐湿疣复发 的探讨.临床皮肤科杂志，1996，25(1)：31
[7]何力.免疫增强剂预防多发性尖锐湿疣复发疗效观察.中国皮肤性病学杂 志，1996，10(6)：350
[8]张大宏，虞和君.阴茎尖锐湿疣恶变的防治.医师进修杂志，1997，5：2 67
[9]姜国调，王宝明.CO2激光包皮环切术治疗顽固性包皮尖锐湿疣40例. 中华皮肤科杂志，1995，28(3)：157, http://www.100md.com
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所皮肤科 重庆 400042
关键词：
重庆医学000251 尖锐湿疣(Condylomata Acuminata,CA)是一种由人乳头瘤病毒 (HPV)引起的性传播疾病(STD)，目前临床上缺少特异性治疗而对亚临床病例及潜伏病例方法 不多，但亚临床皮损又具有传染性[1]，故如何有效治疗CA，降低其复发率，一直 是 临床亟需攻克的难题。尤其是在伴有包皮过长或包茎的病例，更是治疗难点。我们采用包皮 环切术，尽可能去除疣体及其周围组织，治疗CA，获得理想效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例来源 98个病例采自我科1996年5月～1998年4月期间男性CA患者 ，其中门诊83例，病房15例。
, 百拇医药
1.2 病例要求 包皮过长或包茎，疣体分布于冠状沟、包皮内外板，除外 严重脏器疾患、出血性疾病、疤痕体质、免疫力低下及不耐受手术者。
1.3 一般资料 入选病例年龄为16～52岁，平均29.5岁，病例4月～2.5年 ，平均6.5月，皮损3～9个，平均5.5个。皮损形态主要为乳头状、菜花状，未经治疗19例， 复发少于3次40例，复发不超过5次29例，复发超过5次10例。其中，CA伴发或继发包茎16例 ，55例曾接受冷冻、激光、微波、电凝、免疫等两种以上治疗，引起龟头溃疡5例。
1.4 术前处理 对于存在影响手术缝合的疣体，先冷冻治疗，待疣体脱落 后即行手术；包茎者一律先行手术；不影响手术者尽早手术。
1.5 手术方法 常规会阴部消毒，铺单，1%利多卡因15～20ml阴茎根神经 阻滞麻醉，分离包皮内板和龟头，用三把直止血钳夹在包皮远端2点、6点、10点部位，在2 点与10点处纵剪包皮至距冠状沟0.5cm，在该点略偏外剪包皮至系带远侧0.8cm，并用弯止血 钳夹住切口末端；同法剪去另侧过长包皮；松钳止血；修剪边缘，用3/0丝线间断缝合，沿 切口缠绕凡士林纱条，丁字带托起阴茎。
, 百拇医药
1.6 术后处理 常规口服5天抗生素和乙烯雌酚；次日交换清洁敷料；术后 1周拆线。
1.7 全部病例随访半年～1年，记录疣体复发情况及对性生活影响，复发者 一律行冷冻治疗。
2 结 果
2.1 术后观察 术后7天拆线，切口愈合良好，无1例感染。
2.2 疣体复发情况 手术时龟头或冠状沟近侧疣体不能切除者以冷冻后粘 膜恢复作为观察开始。在随访的前半年中，复发1次的有7例，复发2次的有3例，复发3次的 有4例。随访达1年者58例，在后半年中复发6人次，具体情况见表1。术后复发疣体，外观不 典型，冷冻后疣体自然脱落，不遗留疤痕。
表1 98例尖锐湿疣患者包皮环切术后疣体复发情况(例)
, 百拇医药 第1个月
第2个月
第3个月
第4个月
第5个月
第6个月
第2个半年
第1次复发
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2.3 手术远期效果 术后未发现增生性疤痕，无系带过短现象，全部病例 治愈后均不影响性生活，且普遍认为性生活质量提高。
, 百拇医药
3 讨 论
近30年来，CA的发病率持续上升，成为欧美国家最常见的STD[2]，在我国仅次于淋 病。有资料估计，在性活跃的人群中，约30%～50%感染有HPV，仅约1%者表现为CA[3] 。HPV感染的“冰山”现象，使人们对亚临床病例及隐性感染病例认识较少。但从分子学 和组织学角度均可发现亚临床皮损内有HPV复制[1]，而潜伏感染，虽外观正常，且 也只能以DNA分子杂交和PCR方法检测[4]，却是CA早期复发的原因[5]。
本研究主要通过包皮环切术，辅以冷冻疗法，去除尽可能多的疣体及其周围组织，治疗CA。 术后疣体复发率第1个月为5.88%，前3个月为16.33%，半年的病例复发率为14.29%，与使用 干扰素和/或转移因子预防CA复发的效果相当[6，7]，说明包皮环切术确能很好地 治疗并预防CA复发，特别是在包茎患者或是疣体融合呈团块状包茎样外观的CA患者。
, 百拇医药
我们认为，包皮环切术治疗CA复发率低的原因在于：(1)改变包皮内板、冠状沟温湿环境， 使 之干燥通风，不利于HPV增殖；(2)有利于清除包皮垢，减轻皮肤粘膜的炎性刺激，恢复屏 障作用，减少病原体的再侵入及自身接种的机会；(3)最重要的一点，尽可能多的去除疣体 周 围组织，也即尽可能减少亚临床感染和潜伏感染，对于伴有包皮过长或包茎的CA患者来说， 切除过长包皮则疗效尤佳。在随访达1年的58例患者中，手术半年后的复发率仅为2.04%，明 显优于非手术治疗。通过手术，减少CA的复发及HPV的携带，对预防阴茎癌的发生有意义 [8]。
T淋巴细胞亚群研究发现CA患者存在细胞免疫功能缺陷，且与本病的发生、转归有关联。常 规手术切除过长包皮，半年治愈率为85.71%，半年后的复发率为2.04%，疗效优于CO2激光 包皮环切术[9]，这除了与改变周围环境有关外，可能还与局部刺激(凝血块、疣体 碎片、缝线等)诱导机体免疫力的提高有关。
, 百拇医药
在术前15分钟进行醋酸白试验，显示亚临床感染皮损对术中切除包皮有指导意义。■
参考文献：
[1]Ferenczy A,Braun L,Shah KV.Human papillomavirus in condylomato us lesions of the cervix:A comparative ultrastructrual and immunohistochemical s tudy.Am J Surg Pathol,1981,5:661
[2]Greene I.Therapy for genital warts.Dermatol Clin,1992,10:253
[3]Koutsky LA,Galloway DA,Holmes KK.Epidemiology of genital human papillomavirus infection.Epidemiol Rev,1983,10:122
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[4]Garrard EB,Stephen KT.Therapeutic approaches to papillomavirus infections.Dermatol Clin,1997,15:333
[5]Ferenczy A,Mratao M,Nagai M,et al.Latent papillomavirous and r ecurring genital warts.N Engl J Med,1985,313:784
[6]杨溪，范树柏，陈凤佳，等.α-干扰素和转移因子对预防尖锐湿疣复发 的探讨.临床皮肤科杂志，1996，25(1)：31
[7]何力.免疫增强剂预防多发性尖锐湿疣复发疗效观察.中国皮肤性病学杂 志，1996，10(6)：350
[8]张大宏，虞和君.阴茎尖锐湿疣恶变的防治.医师进修杂志，1997，5：2 67
[9]姜国调，王宝明.CO2激光包皮环切术治疗顽固性包皮尖锐湿疣40例. 中华皮肤科杂志，1995，28(3)：157, http://www.100md.com