Lasik术后非接触性眼压值的分析
作者：职虹 石红 尹丽 刘红 万丽娇
单位：重庆市医疗急救中心PRK中心 400014
关键词：
重庆医学000248 准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ Keratomileusis, Lasik)是采用显微角膜刀做一个带蒂的角膜瓣，然后用准分子激光在角膜基质内切削，保留 了角膜的前弹力层，从而确保了前部角膜组织的正常解剖结构，减少了术后并发症和屈光回 退，因此得到了广泛的应用。为了减轻由于术后角膜组织愈合过程中出现过度增殖，我们常 规采用皮质类固醇眼液(艾氟龙眼液 FML)点眼，用非接触性眼压计监测术前、术后眼压的 变化，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 1999年1月～1999年3月在我中心行Lasik手术并按要求复查的 病人共150人，290只眼，其中男性67人，占44.67%，女性83人，占55.33%。年龄18～48岁 ，平均23.1±6.15。屈光度分两组：Ⅰ组(<-6.0D)147只眼，占50.69%，平均等值球镜 度数：-4.29±1.07D；Ⅱ组(≥-6.0D)143只眼，占49.3%，平均等值球镜度数：-8.97 ±2.68D。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1术前检查 视力、小瞳和散瞳的屈光度、裂隙灯及眼底镜检查：非 接触性眼压计(SHIN-NIPPON SR-7000，日本) 、角膜测厚仪(TOMEY，日本)、角膜地形图(EY eSys，美国)等检查。
1.2.2 手术方法 采用美国Summit公司生产的Apexplus ModⅠ型准分子 激光系统和Moria 研制的微型角膜板层刀。术前眼部表面麻醉，点0.5%爱尔卡因(Alcon 美国)2次，常规消毒铺巾，置开睑器，用美兰在颞侧角膜作一水平线状标记，以便角膜瓣能 够准确复位，然后根据不同的角膜屈光力选择相对应的负压吸引环固定眼球，启动角膜板 层刀，作直径为8.5～9.0mm的带蒂角膜瓣，蒂位于鼻侧角膜。翻转角膜瓣，让病人注视激 光器内闪烁的注视灯，用氦氖激光确定角膜的光学中心后进行激光切削。激光切削后回复角 膜瓣，用BSS液在瓣下进行冲洗，清除切削后的碎屑等杂质，最后用海绵棒将角膜仔细对位 ，吸干水分，取出开睑器，嘱病人眨眼，见标记线对合好，确定角膜瓣无移位，再经裂隙灯 检查，角膜瓣对合良好后点帕力白(眼力键公司美国)眼液，上眼垫及眼罩。
, 百拇医药
1.2.3 术后用药及检查 术后点泰利必妥(日本参天制药株式会社)和0. 1%艾氟龙眼液(眼力键公司 美国)一日四次，7～10天(根据术前不同的屈光度定)， 以后每7天或10天逐渐递减1次，共用药28天 或40天停药。
术后第1天、10天、1月、3月、半年及1年复查，检查内容包括视力、屈光度、裂隙灯及非接 触性眼压计等检查。
术前眼压
术 后10天
术后1月
术后3月
术后半年
Ⅰ组(D＝-4.29±1.07)
13.23±1.79
, http://www.100md.com
9.32±2.25
9.46±2. 41
8.27±2.04
7.71±1.93
Ⅱ组(D＝-8.97±2.68)
13.39±2.03
8.83±2.30
9.03±2.67
7.77±2.16
7.32±1.99
2 结 果
, http://www.100md.com 术后第10天、1月、3月、半年及1年复查时均用非接触性眼压计测眼压。两组病人术前、术 后眼压变化如表所示(眼压单位为mmHg)。
从表上可以看到术后眼压较术前有明显下降，而且高度近视眼因屈光度数高 ，角 膜组织被激光切削多，因此术后眼压Ⅱ组比Ⅰ组下降明显。经t检验，两组术后6月的眼 压分别为7.71±1.93和7.32±1.99，与术前眼压比较存在差异(P <0.05)。
3 讨 论
准分子激光角膜原位磨镶术(Lasik)是90年代开展的一种新型的、用于矫正屈光不正的角膜 屈光手术。它通过微型的角膜刀作厚度为130～160μm的角膜瓣，然后对瓣下的基质层进行 激 光切削，使角膜厚度变溥，改变角膜的屈光力，从而改变患者的屈光度来矫正近视。它与PR K相比较，保存了角膜的前单力层，从而保证了正常角膜结构免遭破坏，减少了术后的并发 症，减轻了患者术后的痛苦，缩短了患者术后视力恢复的时间，目前已被广大的患者和眼 科医师所接受。
, 百拇医药
在我们的观察中发现Lasik术后和PRK术后一样，术后眼压明显低于术前，但这并不代表真正 的眼压改变。这个现象很容易给人们造成一种假象，使一些早期的青光眼患者得不到及时的 诊断和治疗，贻误了最佳的治疗时间，给患者造成终身的痛苦。Lasik术后为了防止角膜基 质的过度增殖引起的中央岛改变、角膜混浊和视力回退等并发症，我们术后常规使用皮质类 固醇激素眼液，时间一般为28～40天左右。个别患者在用药期间出现暂时性的高眼压或激素 性青光眼。因此，我们特别重视术后眼压的随访观察。
目前我们采用的是日本生产的SHIN-NIPPONSR-7000型非接触性眼压计(None-Contact Tonome try NCT)。NCT系统是由Grollman(1971)设计，For-bes等(1974)首次报道其临床应用情况。 该眼压计是根据Imbert-Fiek原理设计的，是利用一种可控的空气脉冲，其压力是具有线性 增加的特性。假定眼球是一个充满液体的球形物，使通过气体脉冲力将气体喷射到角膜中央 的表面，呈3.6mm直径平面，使角膜变形，直到这种变形能使一种入射的光线经反射后有足 够强度的光线进入观测器为止，借助仪器上的微电脑，将所得数据加以处理，直接测出眼压 数值。因此，在眼压相同的情况下，由于角膜的弹性和韧性不同，用NCT测出的眼压值也 不同。Lasik手术后，角膜中央厚度变溥，屈光力变小，曲率半径变大，角膜中央的强度减 弱 ，即角膜中央变软，故NCT所测出的眼压数值明显低于术前，这并不代表真正的眼压下降， 而只是一种假象。在我们的观察中，两组患者术前眼压分别为13.23±1.79和13.39±2. 03(mmHg)，术后眼压明显低于术前，术后6个月的眼压分别为7.71±1.93和7.32±1.99( mmHg)。所以，我们在Laik术后随访中一旦发现患者的眼压接近或等于、甚至高于术前的眼 压时，应引起我们的高度警惕，立即停用艾氟龙眼液，并且及时地采用适当的降眼压措施， 同时做 一些必要的检查，以排除青光眼的可能性，避免一些处于青光眼危险中的患者漏诊，造成不 必要的视力损失。■, http://www.100md.com
单位：重庆市医疗急救中心PRK中心 400014
关键词：
重庆医学000248 准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ Keratomileusis, Lasik)是采用显微角膜刀做一个带蒂的角膜瓣，然后用准分子激光在角膜基质内切削，保留 了角膜的前弹力层，从而确保了前部角膜组织的正常解剖结构，减少了术后并发症和屈光回 退，因此得到了广泛的应用。为了减轻由于术后角膜组织愈合过程中出现过度增殖，我们常 规采用皮质类固醇眼液(艾氟龙眼液 FML)点眼，用非接触性眼压计监测术前、术后眼压的 变化，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 1999年1月～1999年3月在我中心行Lasik手术并按要求复查的 病人共150人，290只眼，其中男性67人，占44.67%，女性83人，占55.33%。年龄18～48岁 ，平均23.1±6.15。屈光度分两组：Ⅰ组(<-6.0D)147只眼，占50.69%，平均等值球镜 度数：-4.29±1.07D；Ⅱ组(≥-6.0D)143只眼，占49.3%，平均等值球镜度数：-8.97 ±2.68D。
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1.2 方法
1.2.1术前检查 视力、小瞳和散瞳的屈光度、裂隙灯及眼底镜检查：非 接触性眼压计(SHIN-NIPPON SR-7000，日本) 、角膜测厚仪(TOMEY，日本)、角膜地形图(EY eSys，美国)等检查。
1.2.2 手术方法 采用美国Summit公司生产的Apexplus ModⅠ型准分子 激光系统和Moria 研制的微型角膜板层刀。术前眼部表面麻醉，点0.5%爱尔卡因(Alcon 美国)2次，常规消毒铺巾，置开睑器，用美兰在颞侧角膜作一水平线状标记，以便角膜瓣能 够准确复位，然后根据不同的角膜屈光力选择相对应的负压吸引环固定眼球，启动角膜板 层刀，作直径为8.5～9.0mm的带蒂角膜瓣，蒂位于鼻侧角膜。翻转角膜瓣，让病人注视激 光器内闪烁的注视灯，用氦氖激光确定角膜的光学中心后进行激光切削。激光切削后回复角 膜瓣，用BSS液在瓣下进行冲洗，清除切削后的碎屑等杂质，最后用海绵棒将角膜仔细对位 ，吸干水分，取出开睑器，嘱病人眨眼，见标记线对合好，确定角膜瓣无移位，再经裂隙灯 检查，角膜瓣对合良好后点帕力白(眼力键公司美国)眼液，上眼垫及眼罩。
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1.2.3 术后用药及检查 术后点泰利必妥(日本参天制药株式会社)和0. 1%艾氟龙眼液(眼力键公司 美国)一日四次，7～10天(根据术前不同的屈光度定)， 以后每7天或10天逐渐递减1次，共用药28天 或40天停药。
术后第1天、10天、1月、3月、半年及1年复查，检查内容包括视力、屈光度、裂隙灯及非接 触性眼压计等检查。
术前眼压
术 后10天
术后1月
术后3月
术后半年
Ⅰ组(D＝-4.29±1.07)
13.23±1.79
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9.32±2.25
9.46±2. 41
8.27±2.04
7.71±1.93
Ⅱ组(D＝-8.97±2.68)
13.39±2.03
8.83±2.30
9.03±2.67
7.77±2.16
7.32±1.99
2 结 果
, http://www.100md.com 术后第10天、1月、3月、半年及1年复查时均用非接触性眼压计测眼压。两组病人术前、术 后眼压变化如表所示(眼压单位为mmHg)。
从表上可以看到术后眼压较术前有明显下降，而且高度近视眼因屈光度数高 ，角 膜组织被激光切削多，因此术后眼压Ⅱ组比Ⅰ组下降明显。经t检验，两组术后6月的眼 压分别为7.71±1.93和7.32±1.99，与术前眼压比较存在差异(P <0.05)。
3 讨 论
准分子激光角膜原位磨镶术(Lasik)是90年代开展的一种新型的、用于矫正屈光不正的角膜 屈光手术。它通过微型的角膜刀作厚度为130～160μm的角膜瓣，然后对瓣下的基质层进行 激 光切削，使角膜厚度变溥，改变角膜的屈光力，从而改变患者的屈光度来矫正近视。它与PR K相比较，保存了角膜的前单力层，从而保证了正常角膜结构免遭破坏，减少了术后的并发 症，减轻了患者术后的痛苦，缩短了患者术后视力恢复的时间，目前已被广大的患者和眼 科医师所接受。
, 百拇医药
在我们的观察中发现Lasik术后和PRK术后一样，术后眼压明显低于术前，但这并不代表真正 的眼压改变。这个现象很容易给人们造成一种假象，使一些早期的青光眼患者得不到及时的 诊断和治疗，贻误了最佳的治疗时间，给患者造成终身的痛苦。Lasik术后为了防止角膜基 质的过度增殖引起的中央岛改变、角膜混浊和视力回退等并发症，我们术后常规使用皮质类 固醇激素眼液，时间一般为28～40天左右。个别患者在用药期间出现暂时性的高眼压或激素 性青光眼。因此，我们特别重视术后眼压的随访观察。
目前我们采用的是日本生产的SHIN-NIPPONSR-7000型非接触性眼压计(None-Contact Tonome try NCT)。NCT系统是由Grollman(1971)设计，For-bes等(1974)首次报道其临床应用情况。 该眼压计是根据Imbert-Fiek原理设计的，是利用一种可控的空气脉冲，其压力是具有线性 增加的特性。假定眼球是一个充满液体的球形物，使通过气体脉冲力将气体喷射到角膜中央 的表面，呈3.6mm直径平面，使角膜变形，直到这种变形能使一种入射的光线经反射后有足 够强度的光线进入观测器为止，借助仪器上的微电脑，将所得数据加以处理，直接测出眼压 数值。因此，在眼压相同的情况下，由于角膜的弹性和韧性不同，用NCT测出的眼压值也 不同。Lasik手术后，角膜中央厚度变溥，屈光力变小，曲率半径变大，角膜中央的强度减 弱 ，即角膜中央变软，故NCT所测出的眼压数值明显低于术前，这并不代表真正的眼压下降， 而只是一种假象。在我们的观察中，两组患者术前眼压分别为13.23±1.79和13.39±2. 03(mmHg)，术后眼压明显低于术前，术后6个月的眼压分别为7.71±1.93和7.32±1.99( mmHg)。所以，我们在Laik术后随访中一旦发现患者的眼压接近或等于、甚至高于术前的眼 压时，应引起我们的高度警惕，立即停用艾氟龙眼液，并且及时地采用适当的降眼压措施， 同时做 一些必要的检查，以排除青光眼的可能性，避免一些处于青光眼危险中的患者漏诊，造成不 必要的视力损失。■, http://www.100md.com