子痫22例治疗体会
作者：孟晓蓉
单位：重庆市长寿县人民医院妇产科 401220
关键词：
重庆医学000242 子痫是引起母婴死亡的主要原因之一，至今在农村发病率仍高 。我院1996年1月～1997年12月共收治子痫22例，现将其诊治情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 年龄21～33岁，平均23.9岁，均为初产妇。有15例未作过 产前检查，2例为工人，20例为农民。孕周34～42周，34～37周4例，37～42周18例。
1.2 抽搐次数及子痫类型 平均抽搐4.4次，最多达16次，产前子痫15例， 产时子痫4例，产后子痫3例。
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1.3 昏迷时间 有10例有昏迷，其中昏迷最长达53小时。
1.4 终止妊娠时间及分娩方式 终止妊娠平均时间为9小时，最短2小时， 最长3周。本组阴道自然分娩3例，行穿颅2例，胎吸助产2例，剖宫产15例。
1.5 剖宫产指征 抽搐控制2小时，孕周已达37周以上，未临产而行剖宫产 8例；相对头盆不称2例；胎儿宫内窘迫1例；过期妊娠、胎盘功能减退1例；抽搐控制、孕周 未达37周，但病情加重，出现肾功能减退而终止妊娠3例。
1.6 孕产妇并发症 并发脑水肿10例，其中2例因脑水肿加重发生脑疝死亡 ；产后出血1例；急性左心衰2例；胎盘早剥1例。
1.7 围产儿情况 共获新生儿23例，其中双胎1例，死胎2例，轻度窒息3例 ，重度窒息3例，足月小样儿2例，新生儿死亡2例，1例为早产低体重儿，另1例因重度窒息 抢救无效死亡。
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2 讨 论
2.1 加强基层围产期保健管理 本文22例中15例未作过产前检查，4例产前 检查时仅听胎心音未测血压，有3例虽发现血压升高，仅给予复方罗布麻降压，无效时亦未 及时转诊，致使病情恶化。因此，加强对基层保健人员业务培训，积极开展对农村孕妇围产 期 保健工作，提高围产期保健质量，做到凡发现高危妊娠即逐级转诊，是预防子痫发生的重要 措施。
2.2 迅速控制抽搐和降压 子痫发生后应立即静脉给予硫酸镁解痉降压， 如血压不下降，应加用酚妥拉明扩张全身小动脉以加速血压下降。此外本文有2例并发急性 左 心衰和肺水肿，在使用酚妥拉明后，心衰亦在短时间内得以控制。对于顽固抽搐，我们用半 量冬眠合剂1号加入10%葡萄糖液中静脉快速滴入，效果良好，抽搐迅速被控制。
2.3 积极纠正脑水肿 重度妊高征多合并颅脑病变，其中以脑水肿最为多 见。脑水肿严重程度与抽搐次数和昏迷时间有关。本文有8例严重脑水肿，表现为患者深昏 迷，球结膜重度水肿，眼球突出，瞳孔对光反射迟钝，眼底检查视乳头水肿。1例昏迷长达5 0小时，经交替用速尿、甘露醇利尿，24小时尿量达到3000ml以上，患者逐渐清醒。
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2.4 尽早终止妊娠，剖宫产是改善子痫预后的重要措施 凡子痫经积极治 疗，控制抽搐后2小时，应及时终止妊娠，否则有再次发生抽搐可能。终止妊娠的方法应根 据产妇具体情况而定。原则上如孕周已达34周，尚未临产，特别是初产妇，应尽可能行剖宫 产 ，以保证孕母安全。如产妇已有规则宫缩，宫颈口已开大4～5cm时，可考虑人工破膜试行阴 道分娩。产后仍应继续使用解痉降压和利尿剂。本组2例死亡产妇均系初产妇，入院时宫口 扩张2cm，考虑当时抽搐已控制，试经阴道分娩，最后助产娩出胎儿，但因脑水肿加剧，最 终死于脑疝。此2例如能在入院控制抽搐后迅速剖宫产终止妊娠，有可能避免产妇死亡。本 文中1例妊娠34周时发生抽搐2次，经治疗后病情明显好转，血压正常，最后继续妊娠至37周 时以剖宫产终止妊娠，母子均平安。虽然如此，但此例处理是否恰当仍有待讨论。■, 百拇医药
单位：重庆市长寿县人民医院妇产科 401220
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重庆医学000242 子痫是引起母婴死亡的主要原因之一，至今在农村发病率仍高 。我院1996年1月～1997年12月共收治子痫22例，现将其诊治情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 年龄21～33岁，平均23.9岁，均为初产妇。有15例未作过 产前检查，2例为工人，20例为农民。孕周34～42周，34～37周4例，37～42周18例。
1.2 抽搐次数及子痫类型 平均抽搐4.4次，最多达16次，产前子痫15例， 产时子痫4例，产后子痫3例。
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1.3 昏迷时间 有10例有昏迷，其中昏迷最长达53小时。
1.4 终止妊娠时间及分娩方式 终止妊娠平均时间为9小时，最短2小时， 最长3周。本组阴道自然分娩3例，行穿颅2例，胎吸助产2例，剖宫产15例。
1.5 剖宫产指征 抽搐控制2小时，孕周已达37周以上，未临产而行剖宫产 8例；相对头盆不称2例；胎儿宫内窘迫1例；过期妊娠、胎盘功能减退1例；抽搐控制、孕周 未达37周，但病情加重，出现肾功能减退而终止妊娠3例。
1.6 孕产妇并发症 并发脑水肿10例，其中2例因脑水肿加重发生脑疝死亡 ；产后出血1例；急性左心衰2例；胎盘早剥1例。
1.7 围产儿情况 共获新生儿23例，其中双胎1例，死胎2例，轻度窒息3例 ，重度窒息3例，足月小样儿2例，新生儿死亡2例，1例为早产低体重儿，另1例因重度窒息 抢救无效死亡。
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2 讨 论
2.1 加强基层围产期保健管理 本文22例中15例未作过产前检查，4例产前 检查时仅听胎心音未测血压，有3例虽发现血压升高，仅给予复方罗布麻降压，无效时亦未 及时转诊，致使病情恶化。因此，加强对基层保健人员业务培训，积极开展对农村孕妇围产 期 保健工作，提高围产期保健质量，做到凡发现高危妊娠即逐级转诊，是预防子痫发生的重要 措施。
2.2 迅速控制抽搐和降压 子痫发生后应立即静脉给予硫酸镁解痉降压， 如血压不下降，应加用酚妥拉明扩张全身小动脉以加速血压下降。此外本文有2例并发急性 左 心衰和肺水肿，在使用酚妥拉明后，心衰亦在短时间内得以控制。对于顽固抽搐，我们用半 量冬眠合剂1号加入10%葡萄糖液中静脉快速滴入，效果良好，抽搐迅速被控制。
2.3 积极纠正脑水肿 重度妊高征多合并颅脑病变，其中以脑水肿最为多 见。脑水肿严重程度与抽搐次数和昏迷时间有关。本文有8例严重脑水肿，表现为患者深昏 迷，球结膜重度水肿，眼球突出，瞳孔对光反射迟钝，眼底检查视乳头水肿。1例昏迷长达5 0小时，经交替用速尿、甘露醇利尿，24小时尿量达到3000ml以上，患者逐渐清醒。
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2.4 尽早终止妊娠，剖宫产是改善子痫预后的重要措施 凡子痫经积极治 疗，控制抽搐后2小时，应及时终止妊娠，否则有再次发生抽搐可能。终止妊娠的方法应根 据产妇具体情况而定。原则上如孕周已达34周，尚未临产，特别是初产妇，应尽可能行剖宫 产 ，以保证孕母安全。如产妇已有规则宫缩，宫颈口已开大4～5cm时，可考虑人工破膜试行阴 道分娩。产后仍应继续使用解痉降压和利尿剂。本组2例死亡产妇均系初产妇，入院时宫口 扩张2cm，考虑当时抽搐已控制，试经阴道分娩，最后助产娩出胎儿，但因脑水肿加剧，最 终死于脑疝。此2例如能在入院控制抽搐后迅速剖宫产终止妊娠，有可能避免产妇死亡。本 文中1例妊娠34周时发生抽搐2次，经治疗后病情明显好转，血压正常，最后继续妊娠至37周 时以剖宫产终止妊娠，母子均平安。虽然如此，但此例处理是否恰当仍有待讨论。■, 百拇医药