结肠癌的CT诊断(附42例分析)
作者：蒋安杰
单位：重庆市第九人民医院 400700
关键词：
重庆医学000238 回顾分析我院经手术和病理证实的结肠癌42例，并口服和灌肠 碘液造影剂后CT分析它们的表现，发现CT比钡灌肠X线检查能提供更多的信息，故报道如下 。
1 临床资料
男24例，女18例，年龄24～82岁，平均发病年龄57岁，50岁以上发病的有33例。腹部发现包 块、腹痛伴解粘液血便起病的有27例，单纯发现腹部包块有4例，粘液血便起病的有6例，腹 泻 便秘交替发生的有5例。检查方法：全部病例扫描前均清洁肠道。先口服1%的泛影葡胺水溶 液600ml充盈小肠，为了加快小肠全段显影，同时加入20%甘露醇25ml。2小时后再用双腔二 囊管插入肛门内灌入1%泛影葡胺水溶液1000～1500ml充盈结肠。以层厚、层距均为10mm进行 下腹或全腹扫描。对可疑区域还可进行层厚3～5mm的薄层扫描，以得到更可靠的资料。
, 百拇医药
2 结 果
全部病例均经手术后病理检查，其组织学上的表现：乙状结肠、横结肠、升结肠乳头状腺癌 28例及粘液癌7例。回盲部低分化腺癌4例，结肠肝曲乳头状腺癌3例。CT明确诊断为结肠癌 的有36例(占86%)，诊断为肠套叠3例(占7%)，提示肠壁增厚建议进一步检查者3例(占7%)。 结肠癌的CT表现：所有病例显示局限性软组织密度肿块，或为环形、半环形、不规则形的结 肠壁增厚，其厚约0.5～4cm。26例肿块较大者其内密度不均匀，CT值17～49HU；31例肠壁 增 厚，形态固定不变，病变区肠腔狭窄，轮廓不规则；21例病变肠腔内有造影剂显示肠腔内有 充盈缺损；5例可见盆腔或系膜内小结节淋巴结影，大小直径0.3～1cm。22例病变周围脂肪 间隙有少许条索影，2例腹前壁受侵，5例可见有肝胰转移。
3 讨 论
3.1 我院采用上述方法进行肠道的CT检查，与文献记录的方法基本相同。 我们认为此方法有以下优点：(1)简便适用，无伪影。(2)可发现小病变。(3)区分肠内外病 变。(4)病变向肠管处扩展，肿瘤周围组织关系。
, 百拇医药
3.2 CT对结肠癌的诊断价值 目前，对结肠癌的诊断主要依靠钡灌肠和内 镜检查。前者主要反应粘膜面和肠管形态的改变，而后者只能观察粘膜面的情况，它们均不 能显示肠壁及肠外病变。而CT能提供以上两种检查法不能显示的资料，以其独特横断面图 像和极高的密度分辨率显示肿瘤内部结构，借以确定肿瘤的性质。本组资料CT可以清楚地显 示大于5mm肠壁增厚病变，而它又是结肠癌最常见的CT表现，是诊断结肠癌较可靠依据。病 变体积较大时，可见低密度的缺血坏死区。CT对粘膜显示差，本组3例局限性溃疡型盲肠癌 ，CT只显示局部肠壁增厚而未显示溃疡本身。本组3例肠套叠，CT可以清楚地显示肠套特征 改变。CT对本组病例均清楚显示了肿瘤的肠外浸润，肿瘤与周围组织的关系，肿瘤侵犯肠外 脂肪层、后腹膜、腹壁的改变，以及实质性脏器转移等。CT对淋巴结转移显示率较低，本组 仅5例在CT上显示局部淋巴结转移，与Keeney等报告的1组病例淋巴结转移显示率12%相符合 。CT检查结肠癌的优势在于明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远外转移，从而 进行肿瘤分期并为治疗方案提供依据。笔者认为结肠癌按病变进展情况对CT表现作如下分期 ：(1)病变限于肠粘膜，可能在肠腔内有肿块隆起性病变。(2)肠壁浸润期，肠壁呈各种形状 增厚，且超过10mm，但未侵及周围组织。(3)肠外期，病变侵及周围组织，或到盆壁、腹壁 等。(4)转移期，病变已发生远外器官转移。■, http://www.100md.com
单位：重庆市第九人民医院 400700
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重庆医学000238 回顾分析我院经手术和病理证实的结肠癌42例，并口服和灌肠 碘液造影剂后CT分析它们的表现，发现CT比钡灌肠X线检查能提供更多的信息，故报道如下 。
1 临床资料
男24例，女18例，年龄24～82岁，平均发病年龄57岁，50岁以上发病的有33例。腹部发现包 块、腹痛伴解粘液血便起病的有27例，单纯发现腹部包块有4例，粘液血便起病的有6例，腹 泻 便秘交替发生的有5例。检查方法：全部病例扫描前均清洁肠道。先口服1%的泛影葡胺水溶 液600ml充盈小肠，为了加快小肠全段显影，同时加入20%甘露醇25ml。2小时后再用双腔二 囊管插入肛门内灌入1%泛影葡胺水溶液1000～1500ml充盈结肠。以层厚、层距均为10mm进行 下腹或全腹扫描。对可疑区域还可进行层厚3～5mm的薄层扫描，以得到更可靠的资料。
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全部病例均经手术后病理检查，其组织学上的表现：乙状结肠、横结肠、升结肠乳头状腺癌 28例及粘液癌7例。回盲部低分化腺癌4例，结肠肝曲乳头状腺癌3例。CT明确诊断为结肠癌 的有36例(占86%)，诊断为肠套叠3例(占7%)，提示肠壁增厚建议进一步检查者3例(占7%)。 结肠癌的CT表现：所有病例显示局限性软组织密度肿块，或为环形、半环形、不规则形的结 肠壁增厚，其厚约0.5～4cm。26例肿块较大者其内密度不均匀，CT值17～49HU；31例肠壁 增 厚，形态固定不变，病变区肠腔狭窄，轮廓不规则；21例病变肠腔内有造影剂显示肠腔内有 充盈缺损；5例可见盆腔或系膜内小结节淋巴结影，大小直径0.3～1cm。22例病变周围脂肪 间隙有少许条索影，2例腹前壁受侵，5例可见有肝胰转移。
3 讨 论
3.1 我院采用上述方法进行肠道的CT检查，与文献记录的方法基本相同。 我们认为此方法有以下优点：(1)简便适用，无伪影。(2)可发现小病变。(3)区分肠内外病 变。(4)病变向肠管处扩展，肿瘤周围组织关系。
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3.2 CT对结肠癌的诊断价值 目前，对结肠癌的诊断主要依靠钡灌肠和内 镜检查。前者主要反应粘膜面和肠管形态的改变，而后者只能观察粘膜面的情况，它们均不 能显示肠壁及肠外病变。而CT能提供以上两种检查法不能显示的资料，以其独特横断面图 像和极高的密度分辨率显示肿瘤内部结构，借以确定肿瘤的性质。本组资料CT可以清楚地显 示大于5mm肠壁增厚病变，而它又是结肠癌最常见的CT表现，是诊断结肠癌较可靠依据。病 变体积较大时，可见低密度的缺血坏死区。CT对粘膜显示差，本组3例局限性溃疡型盲肠癌 ，CT只显示局部肠壁增厚而未显示溃疡本身。本组3例肠套叠，CT可以清楚地显示肠套特征 改变。CT对本组病例均清楚显示了肿瘤的肠外浸润，肿瘤与周围组织的关系，肿瘤侵犯肠外 脂肪层、后腹膜、腹壁的改变，以及实质性脏器转移等。CT对淋巴结转移显示率较低，本组 仅5例在CT上显示局部淋巴结转移，与Keeney等报告的1组病例淋巴结转移显示率12%相符合 。CT检查结肠癌的优势在于明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远外转移，从而 进行肿瘤分期并为治疗方案提供依据。笔者认为结肠癌按病变进展情况对CT表现作如下分期 ：(1)病变限于肠粘膜，可能在肠腔内有肿块隆起性病变。(2)肠壁浸润期，肠壁呈各种形状 增厚，且超过10mm，但未侵及周围组织。(3)肠外期，病变侵及周围组织，或到盆壁、腹壁 等。(4)转移期，病变已发生远外器官转移。■, http://www.100md.com