使用抓髌器治疗髌骨骨折(附15例报告)
作者：唐伟 张国庆 葛尊信 赵汉华
单位：重庆市第一人民医院骨科 40011
关键词：
重庆医学000225 髌骨骨折系关节内骨折，治疗是否合适直接影响膝关节的功能 恢复。髌骨骨折的治疗方法繁多，各抒己见，莫衷一是；但无论手术或非手术治疗，均需石 膏或夹板外固定加以保护。术后较长时间才能恢复膝关节功能，甚至后遗功能部分障碍，而 且内固定术后尚须第二次手术取出固定物。作者自1987年以来使用抓髌器治疗15例髌骨各型 骨折，不用外固定或极短时间的外固定，早期进行功能锻炼，其治疗效果和功能恢复均甚满 意，较传统方法具有更大的优越性，初步尝试，受益不浅，现报告如下。
1 临床资料
1.1 本组男性10例、女性5例。年龄31～40岁5例，41～50岁7例，50岁以 上3例。骨折类型：横断7例，粉碎3例，下极骨折5例。
, 百拇医药
1.2 方法 本组15例均在局麻下进行复位。新鲜骨折可先抽尽积血，再行 手法复位。复位后先用巾钳在骨折两侧暂行外固定，然后在髌骨下极插入抓髌器的两个下角 ，一定要插入髌骨下极骨质内，再把抓髌器两个上角插入到同一水平的髌骨上极骨质内，随 后立即旋紧抓髌器上的螺帽。手术完毕可在X光下观察对位情况，不满意可再行调整。手术 的关键是抓髌器的四个角应抓在髌骨同一水平上，且最好在髌骨侧方中份处，否则会使骨折 错位而失败(图1)。术后可用膝伸直位无脚石膏后托板外固定1周(亦可不用)，1周后拆除石 膏托板下床活动。术后当日即可行股四头肌锻炼，一般4～6周后拆除抓髌器。
图1 抓髌器固定位置示意图
术后2周内应随时旋紧螺帽，以防滑脱(2～3日旋紧一次)。本组1例病人20天后发生抓髌器松 动滑脱，其主要原因是抓髌器四角位置过于表浅，其次是管理不妥而造成。对于较复杂之粉 碎骨折或手法复位困难者可行切开复位，直视下用抓髌器外固定，切口原位缝合。1例病人 采用此法效果亦十分满意。
, 百拇医药
2 结 果
本组15例病人自使用抓髌器起至X片有明显骨痂形成止最短30天，最长60天，平均45天。功 能评定分为四级：优(无痛或阴天有轻度酸痛、伸屈活动正常、屈膝减少10度以内，大腿周 径比健侧细1cm以内，能从事体力劳动)占10例。良(在行走时出现轻度疼痛，伸膝正常，屈 膝减少30°以内，大腿周径比健侧细2cm以内，能胜任一般劳动)3例。可(轻度疼痛，行走时 加重，伸膝正常，屈膝大于90°，大腿周径比健侧细3cm以内，生活自理)无。差(疼痛明显 ，伸屈范围小于90°，大腿周径比健侧细3cm以上，日常生活困难)无。优 良两级共13例，优良率为86%。髌骨关节面对位情况，以关节面“台阶”的高度为标准，分 为三级，甲级：(关节面平整，有1mm以内的“台阶”)12例；乙级：(关节面“台阶”在1～3 mm之间)3例；丙级：(关节面“台阶”在3mm以上)无。
3 讨 论
髌骨骨折后疗效的好坏是和髌股关节的 生物力学特点以及髌骨功能恢复的程度紧密相关的。在运动状态下，股四头肌需具备强大的 收缩力才能完成各种动作，髌骨的存在增长了伸膝装置的作用力臂；同时，由于髌骨的扁三 角形结构与股骨滑车相适应，股四头肌以不同方向集中于髌骨上，以及在膝伸屈的滑动过程 中，是从一个关节面转移到另一面，而不是固定一点接触等因素，从而大大增强了膝关节在 伸屈运动中的稳定性。由此可知，治疗髌骨骨折的原则应是尽可能保留髌骨完整性，充分恢 复其解剖关系，极早的进行功能锻炼。
, 百拇医药
抓髌器的应用尤其是对横断性或较简单的粉碎骨折，则完全可以达到上述要求。由于抓髌器 有四点固定骨折，在膝关节力的复杂综合情况下，完全可以阻挡骨块分离的趋势，且可适应 分担髌前总应力。由于固定十分牢固，患者可早期下床活动(手术当日即可活动)。这对于骨 折局部血运的供应及股四头肌肌力恢复，减轻膝关节周围的粘连等方面都有极大的好处。
抓髌器治疗髌骨骨折方法十分简单，容易掌握，一般只需一人即可完成。术后病人痛苦轻且 勿须再次手术取出内固定物，创伤小，功能恢复快，可大大缩短治疗时间，病人十分乐意接 受，无疑是值得推广的一种好方法。
对比较复杂的髌骨粉碎性骨折采用抓髌器显然不可靠，仍须采用其它方法；但对绝大多数髌 骨骨折是行之有效的。■, 百拇医药
单位：重庆市第一人民医院骨科 40011
关键词：
重庆医学000225 髌骨骨折系关节内骨折，治疗是否合适直接影响膝关节的功能 恢复。髌骨骨折的治疗方法繁多，各抒己见，莫衷一是；但无论手术或非手术治疗，均需石 膏或夹板外固定加以保护。术后较长时间才能恢复膝关节功能，甚至后遗功能部分障碍，而 且内固定术后尚须第二次手术取出固定物。作者自1987年以来使用抓髌器治疗15例髌骨各型 骨折，不用外固定或极短时间的外固定，早期进行功能锻炼，其治疗效果和功能恢复均甚满 意，较传统方法具有更大的优越性，初步尝试，受益不浅，现报告如下。
1 临床资料
1.1 本组男性10例、女性5例。年龄31～40岁5例，41～50岁7例，50岁以 上3例。骨折类型：横断7例，粉碎3例，下极骨折5例。
, 百拇医药
1.2 方法 本组15例均在局麻下进行复位。新鲜骨折可先抽尽积血，再行 手法复位。复位后先用巾钳在骨折两侧暂行外固定，然后在髌骨下极插入抓髌器的两个下角 ，一定要插入髌骨下极骨质内，再把抓髌器两个上角插入到同一水平的髌骨上极骨质内，随 后立即旋紧抓髌器上的螺帽。手术完毕可在X光下观察对位情况，不满意可再行调整。手术 的关键是抓髌器的四个角应抓在髌骨同一水平上，且最好在髌骨侧方中份处，否则会使骨折 错位而失败(图1)。术后可用膝伸直位无脚石膏后托板外固定1周(亦可不用)，1周后拆除石 膏托板下床活动。术后当日即可行股四头肌锻炼，一般4～6周后拆除抓髌器。
图1 抓髌器固定位置示意图
术后2周内应随时旋紧螺帽，以防滑脱(2～3日旋紧一次)。本组1例病人20天后发生抓髌器松 动滑脱，其主要原因是抓髌器四角位置过于表浅，其次是管理不妥而造成。对于较复杂之粉 碎骨折或手法复位困难者可行切开复位，直视下用抓髌器外固定，切口原位缝合。1例病人 采用此法效果亦十分满意。
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2 结 果
本组15例病人自使用抓髌器起至X片有明显骨痂形成止最短30天，最长60天，平均45天。功 能评定分为四级：优(无痛或阴天有轻度酸痛、伸屈活动正常、屈膝减少10度以内，大腿周 径比健侧细1cm以内，能从事体力劳动)占10例。良(在行走时出现轻度疼痛，伸膝正常，屈 膝减少30°以内，大腿周径比健侧细2cm以内，能胜任一般劳动)3例。可(轻度疼痛，行走时 加重，伸膝正常，屈膝大于90°，大腿周径比健侧细3cm以内，生活自理)无。差(疼痛明显 ，伸屈范围小于90°，大腿周径比健侧细3cm以上，日常生活困难)无。优 良两级共13例，优良率为86%。髌骨关节面对位情况，以关节面“台阶”的高度为标准，分 为三级，甲级：(关节面平整，有1mm以内的“台阶”)12例；乙级：(关节面“台阶”在1～3 mm之间)3例；丙级：(关节面“台阶”在3mm以上)无。
3 讨 论
髌骨骨折后疗效的好坏是和髌股关节的 生物力学特点以及髌骨功能恢复的程度紧密相关的。在运动状态下，股四头肌需具备强大的 收缩力才能完成各种动作，髌骨的存在增长了伸膝装置的作用力臂；同时，由于髌骨的扁三 角形结构与股骨滑车相适应，股四头肌以不同方向集中于髌骨上，以及在膝伸屈的滑动过程 中，是从一个关节面转移到另一面，而不是固定一点接触等因素，从而大大增强了膝关节在 伸屈运动中的稳定性。由此可知，治疗髌骨骨折的原则应是尽可能保留髌骨完整性，充分恢 复其解剖关系，极早的进行功能锻炼。
, 百拇医药
抓髌器的应用尤其是对横断性或较简单的粉碎骨折，则完全可以达到上述要求。由于抓髌器 有四点固定骨折，在膝关节力的复杂综合情况下，完全可以阻挡骨块分离的趋势，且可适应 分担髌前总应力。由于固定十分牢固，患者可早期下床活动(手术当日即可活动)。这对于骨 折局部血运的供应及股四头肌肌力恢复，减轻膝关节周围的粘连等方面都有极大的好处。
抓髌器治疗髌骨骨折方法十分简单，容易掌握，一般只需一人即可完成。术后病人痛苦轻且 勿须再次手术取出内固定物，创伤小，功能恢复快，可大大缩短治疗时间，病人十分乐意接 受，无疑是值得推广的一种好方法。
对比较复杂的髌骨粉碎性骨折采用抓髌器显然不可靠，仍须采用其它方法；但对绝大多数髌 骨骨折是行之有效的。■, 百拇医药