肾积水肾切除原因的探讨
作者：钱林 柳兴明 温峰 方毅 林则馨
单位：江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科 222002
关键词：
重庆医学000224 我科自1983年1月～1998年6月，共手术治疗肾积水453例，其切除积水肾41例，占9.04%，就其原因予以讨论。
1 临床资料
本组41例肾积水切肾者，男性25例，女性16例，年龄3～78岁，其中上尿路结石积水切肾 者27例，肾盂输尿管交界处狭窄致肾积水切肾者9例(其中3例合并结石)，先天性肾盂输尿 管发育畸形致肾积水切肾者5例。26例为多发性结石，1例为单发性结石，3例为既往做过取 石手术。术前均经B超检查，IVP120’不显影，12例患者肾图检查表现为无功能曲线。26例 术中测pH值6.9～7.9，平均7.45，肾皮质厚<5mm。
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2 讨 论
肾积水为泌尿外科临床常见的病理改变之一 ，一般均可通过解除梗阻后自行恢复。肾积水晚期肾功能毁损必须切肾者为数较少，本组切 肾率为9.04%，应尽量避免。
2.1 切除肾脏的原因 上尿路结石合并肾 积水取石时大出血 ，本组2例，1例为肾窦内肾盂，结石与肾盂粘膜粘连较甚，取石造成肾内撕裂出血无法控制 ，另1例肾积水粘连，游离肾盂时误伤肾静脉大出血。另有2例既往曾行肾切开取石，因残余 结石慢性梗阻，又未定期复查，入院时已形成巨大积水肾功能已毁损。还有1例输尿管狭窄 行输尿管端端吻合，术后再狭窄致肾积水肾功毁损。另1例肾结石伴积水因病史长，术中切 开肾盂后肾盂内见菜花状物，疑为肾盂癌，行肾切除，术后病理示肾盂慢性炎症粘膜慢性增 生，还有1例系取石术后继发感染大出血。
2.2 肾积水的切肾适应症 本组 另有34例系巨大肾积水已无肾功能或合并感染。以往我们判断肾积水肾功能的可复性，多以 肾皮质的厚度判断，一般认为成人皮质<5mm，小儿肾皮质<3mm则无保留价值[1]， 但这种方法带有主观性，临床上我们也常发现肾皮质3～5mm厚肾功能部分或完全恢复的病例 ，对于IVP不显影的病人可以行同位素肾图检查，若为无功能曲线，说明肾脏已破坏严重一 般为不可逆，可作为切肾重要参考指标。近年来术中测肾盂尿pH值受到重视，若pH值>7.1 ，肾功能一般完全不能恢复[2]，可作为切肾的重要指征。有人认为对于肾积水严 重，排空肾盂尿后静注速尿20mg20分钟内无尿液产生者可考虑切肾[3]。若严重肾 积水又合并脓尿，说明肾皮质感染受损一般为不可逆的，应果断行肾切除。而对于对侧也有 肾积水或肾功能不良者则应慎重，不能轻易行肾切除，而应先行肾造瘘，视术后肾功能恢复 情况再考虑是否行肾切除。
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2.3 避免和减少切肾
2.3.1 手术取石应尽可能取净结石，术中避免损伤肾盂及血管，对于肾 积 水手术加强手术前后抗感染治疗也很重要，以防术后感染再出血而切肾。此外对于肾积水疑 有合并肿瘤者也应慎重，术中可行快速病检，以明确诊断以免误切肾脏。
2.3.2 通过B超、CT、IVP检查明确肾积水程度及肾功能情况，特别对IVP 不显影的积水肾，应视肾实质厚度、肾盂尿pH值尽可能保留肾脏。
2.3.3 对于复杂的肾结石伴重度积水，且肾门粘连严重者，不能强行分 离显露肾盂，避免损伤血管和造成肾盂撕裂伤，要根据术中情况，灵活采取其它入路方式取 石，如肾实质较薄处或选择最近的肾实质途径切开取石。
参考文献：
[1]姚名盛，鲁功成.肾积水患者肾功能可复性预测的研究.临床泌尿外科杂志，19 91，6(3)：145
[2]范明，鲁功成，张齐均，等.重复肾、重复输尿管畸形8例诊治体会.临床泌尿 外科杂志，1995，10(6)：351
[3]李为兵，张照炜，吴雄飞，等.上尿路结石肾切除原因及降低切肾率的探讨.中 华泌尿外科杂志，1997，18(8)：460, 百拇医药
单位：江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科 222002
关键词：
重庆医学000224 我科自1983年1月～1998年6月，共手术治疗肾积水453例，其切除积水肾41例，占9.04%，就其原因予以讨论。
1 临床资料
本组41例肾积水切肾者，男性25例，女性16例，年龄3～78岁，其中上尿路结石积水切肾 者27例，肾盂输尿管交界处狭窄致肾积水切肾者9例(其中3例合并结石)，先天性肾盂输尿 管发育畸形致肾积水切肾者5例。26例为多发性结石，1例为单发性结石，3例为既往做过取 石手术。术前均经B超检查，IVP120’不显影，12例患者肾图检查表现为无功能曲线。26例 术中测pH值6.9～7.9，平均7.45，肾皮质厚<5mm。
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2 讨 论
肾积水为泌尿外科临床常见的病理改变之一 ，一般均可通过解除梗阻后自行恢复。肾积水晚期肾功能毁损必须切肾者为数较少，本组切 肾率为9.04%，应尽量避免。
2.1 切除肾脏的原因 上尿路结石合并肾 积水取石时大出血 ，本组2例，1例为肾窦内肾盂，结石与肾盂粘膜粘连较甚，取石造成肾内撕裂出血无法控制 ，另1例肾积水粘连，游离肾盂时误伤肾静脉大出血。另有2例既往曾行肾切开取石，因残余 结石慢性梗阻，又未定期复查，入院时已形成巨大积水肾功能已毁损。还有1例输尿管狭窄 行输尿管端端吻合，术后再狭窄致肾积水肾功毁损。另1例肾结石伴积水因病史长，术中切 开肾盂后肾盂内见菜花状物，疑为肾盂癌，行肾切除，术后病理示肾盂慢性炎症粘膜慢性增 生，还有1例系取石术后继发感染大出血。
2.2 肾积水的切肾适应症 本组 另有34例系巨大肾积水已无肾功能或合并感染。以往我们判断肾积水肾功能的可复性，多以 肾皮质的厚度判断，一般认为成人皮质<5mm，小儿肾皮质<3mm则无保留价值[1]， 但这种方法带有主观性，临床上我们也常发现肾皮质3～5mm厚肾功能部分或完全恢复的病例 ，对于IVP不显影的病人可以行同位素肾图检查，若为无功能曲线，说明肾脏已破坏严重一 般为不可逆，可作为切肾重要参考指标。近年来术中测肾盂尿pH值受到重视，若pH值>7.1 ，肾功能一般完全不能恢复[2]，可作为切肾的重要指征。有人认为对于肾积水严 重，排空肾盂尿后静注速尿20mg20分钟内无尿液产生者可考虑切肾[3]。若严重肾 积水又合并脓尿，说明肾皮质感染受损一般为不可逆的，应果断行肾切除。而对于对侧也有 肾积水或肾功能不良者则应慎重，不能轻易行肾切除，而应先行肾造瘘，视术后肾功能恢复 情况再考虑是否行肾切除。
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2.3 避免和减少切肾
2.3.1 手术取石应尽可能取净结石，术中避免损伤肾盂及血管，对于肾 积 水手术加强手术前后抗感染治疗也很重要，以防术后感染再出血而切肾。此外对于肾积水疑 有合并肿瘤者也应慎重，术中可行快速病检，以明确诊断以免误切肾脏。
2.3.2 通过B超、CT、IVP检查明确肾积水程度及肾功能情况，特别对IVP 不显影的积水肾，应视肾实质厚度、肾盂尿pH值尽可能保留肾脏。
2.3.3 对于复杂的肾结石伴重度积水，且肾门粘连严重者，不能强行分 离显露肾盂，避免损伤血管和造成肾盂撕裂伤，要根据术中情况，灵活采取其它入路方式取 石，如肾实质较薄处或选择最近的肾实质途径切开取石。
参考文献：
[1]姚名盛，鲁功成.肾积水患者肾功能可复性预测的研究.临床泌尿外科杂志，19 91，6(3)：145
[2]范明，鲁功成，张齐均，等.重复肾、重复输尿管畸形8例诊治体会.临床泌尿 外科杂志，1995，10(6)：351
[3]李为兵，张照炜，吴雄飞，等.上尿路结石肾切除原因及降低切肾率的探讨.中 华泌尿外科杂志，1997，18(8)：460, 百拇医药