腹部刀刺伤33例误诊教训分析
作者：翟建明 丁洪
单位：重庆市万盛区人民医院 400800
关键词：
重庆医学000222 近年来，腹部刀刺伤已成为腹部外伤中较常见的严重损伤之一 ，其发生率在我院占腹部外伤的21.4%。腹部刀刺伤可因刀刺方向、深度、伤口大小、部位 造成相应脏器、多脏器和较远脏器，特别是隐蔽部位的损伤，容易误诊误治，一旦发生可导 致出血、感染，严重影响预后。我院1984年2月～1997年5月共收治的33例腹部刀刺伤，现就 误诊教训进行分析讨论。
1 临床资料
本组33例中，男性27例，女性6例，年龄7～51岁，平均22.5岁，25岁以下占66.7%。创伤3 1例、自伤2例。腹部伤口最多4处，行腹部探针探查7例，进入腹腔4例。腹穿21例，阳性18 例，X线腹部透视11例阳性，余为阴性。B超检查5例，3例阳性。腹内多脏器损伤14例，最多 达3个。
, http://www.100md.com
2 治 疗
本组33例均行急诊手术治疗，其中剖腹术29例(87.9%)，腹壁清创缝合术4例(12.1%)。剖 腹术中：胃2例、小肠5例、肝3例、脾4例、修补术20例(小肠切除肠吻合5例，肠系膜血管结 扎加修补7例、脾修补1例、网膜切除5例)。在修补术中腹腔引流6例。
3 结 果
本组33例全部治愈，并发症3例(9.1%)；1例是手术不仔细，术后14小时出现呕血、脉快、 血压下降，再次手术发现胃后壁裂口被遗漏；2例手术后伤口感染，均出院前治愈。
4 讨 论
单一诊断腹壁刀刺伤容易，但要准确判断是否 穿通伤、有无脏器损伤、是否要行剖腹术等，仍存在一定难度。本组中休克、呕血、便血、 内脏脱出、明显腹膜刺激征以及某些阳性辅助检查，如刺口探查、腹穿、腹部X线检查以及B 超等检查占明显比例。故有其中1～2项阳性者可明确诊断，应迅速行剖腹探查术。本组29例 剖腹术中，21例(63.6%)根据上述检查，正确判断行剖腹探查术获得成功，8例(24.2%)根 据病史、伤情变化辅助检查等综合分析确定剖腹术，其中4例(12.1%)仅作腹壁清创缝合。 对损伤脏器定位判断，运用腹部9区划分法，结合病史中刀刺方向、深度、刀的长短宽窄进 行分析定位。
, 百拇医药
部分病例入院前有误诊误治情况，主要是因为就诊早，伤口处症状轻而造成损伤不重的假象 。如1例左上腹刺伤病例，伤后在某医院仅当成腹壁浅层裂伤而清创缝合刺口，5小时后出现 病情加重、休克，来我院就医，行剖腹术见脾脏破裂口2.5cm，腹腔积血1700ml。1例右上 腹刺伤，仅作肝脏裂口缝合，遗漏了对周围脏器的仔细检查，4小时后出现休克、血尿，到 我院B超检查发现右肾增大，立即手术，发现肾裂口2.2cm，深3.1cm，膀胱内积血700ml。 3例为腹部多处刺伤，在某医院处理后，均因病情加重来我院就医，再次手术发现：1例是小 肠多处破裂，遗漏了对侧肠壁裂口的处理，特别是肠系膜侧肠壁裂口的发现和处理；1例是 肠系膜根部裂口3.1cm，造成血管破裂出血；1例是胰被膜裂口2.5cm，胰液外溢。
我们体会手术方式必须根据受伤部位、伤口类型、腹部体征而定，以期达到满意的效果。一 般选择探查切口、术中应按一定顺序，逐个检查脏器，肠管应逐段检查，必要时分段加压， 是否溢气溢液，有时需打开网膜束，对后腹部的十二指肠、升结肠、肝脾曲结肠、降结肠等 隐蔽处尤应仔细检查；空腔脏器应检查刺口对侧壁，有时需扩大刺口，直视下检查。本组1 例伤口在右脐旁，造成小肠破裂2处，伤口相距40cm，升结肠破口一处，均为前后壁破裂。2 例中上腹刺伤，造成网膜、横结肠前后壁破裂，同时1例胰脾破裂，1例十二指肠破裂，肝脾 、胃等多脏器破裂3例，胃前壁全层合并后壁或粘膜下破裂4例，小肠破裂5例，其中多段多 处 破裂4例，均在手术中准确发现并进行了相应处理。一病例未严格遵循上述探查方法，出现 了 失误，该病人左季肋后部刺伤，首次手术未彻底检查，仅作胃前壁伤口修补，14小时后出现 呕 血、脉快、血压下降，即再次手术发现与胃前壁伤口相对应的后壁有约2cm裂口，有胃内容 物外溢及活动性出血，故术中应仔细检查，避免漏诊。
, http://www.100md.com
腹部刀刺伤多损伤胃肠道，本组20例，占总例数的60%，多处多段9例，均行一期修补，除2 例伤口感染，均为一期愈合。3例结肠破裂，就诊早(6小时以内)，年龄不大(45岁以下)，腹 腔污 染不严重，肠管破裂口小(小于3cm)，裂口整齐，无明显挫伤，病人生命体征稳定，加上伤 口处理及时得当，手术前后预防性运用抗生素，一期修补同样获得了较好疗效。
本组29例剖腹术中，以刺口入腹7例(24.1%)，除2例(28.5%)伤口感染，均愈合良好。刀刺 伤口一般污染不重，边缘整齐，挫伤轻，清创后可酌情将部分刺口作为剖腹探查切口的一部 分，便于刺道周围脏器检查及刺道清理，也可作为腹腔引流口加以利用，不能利用的应彻底 清创止血，严密缝合避免死腔，避免腹壁缺损形成感染和腹壁疝。2例刺口感染，主要是就 诊时间延误(12小时以上)，伤口水肿明显，有肠腔内容物污染，经过治疗，出院前痊愈。
本组29例剖腹术，行腹腔引流6例(20.6%)，未引流23例(79.4%)，均未发生腹腔内感染。 如有明显胃肠道内容物污染者或年龄55岁以上、受伤时间7小时以上、全身情况差，可行腹 腔引 流。本组中小肠多段多处破裂行肠切除吻合术，腹腔污染重，行腹腔引流3例，胰修补术引 流1例，左半结肠术后引流2例，其中1例受伤时间7小时以上，全身情况较差。对一般内脏伤 口清创较好止血彻底的病例，可不必行腹腔引流术。■, 百拇医药
单位：重庆市万盛区人民医院 400800
关键词：
重庆医学000222 近年来，腹部刀刺伤已成为腹部外伤中较常见的严重损伤之一 ，其发生率在我院占腹部外伤的21.4%。腹部刀刺伤可因刀刺方向、深度、伤口大小、部位 造成相应脏器、多脏器和较远脏器，特别是隐蔽部位的损伤，容易误诊误治，一旦发生可导 致出血、感染，严重影响预后。我院1984年2月～1997年5月共收治的33例腹部刀刺伤，现就 误诊教训进行分析讨论。
1 临床资料
本组33例中，男性27例，女性6例，年龄7～51岁，平均22.5岁，25岁以下占66.7%。创伤3 1例、自伤2例。腹部伤口最多4处，行腹部探针探查7例，进入腹腔4例。腹穿21例，阳性18 例，X线腹部透视11例阳性，余为阴性。B超检查5例，3例阳性。腹内多脏器损伤14例，最多 达3个。
, http://www.100md.com
2 治 疗
本组33例均行急诊手术治疗，其中剖腹术29例(87.9%)，腹壁清创缝合术4例(12.1%)。剖 腹术中：胃2例、小肠5例、肝3例、脾4例、修补术20例(小肠切除肠吻合5例，肠系膜血管结 扎加修补7例、脾修补1例、网膜切除5例)。在修补术中腹腔引流6例。
3 结 果
本组33例全部治愈，并发症3例(9.1%)；1例是手术不仔细，术后14小时出现呕血、脉快、 血压下降，再次手术发现胃后壁裂口被遗漏；2例手术后伤口感染，均出院前治愈。
4 讨 论
单一诊断腹壁刀刺伤容易，但要准确判断是否 穿通伤、有无脏器损伤、是否要行剖腹术等，仍存在一定难度。本组中休克、呕血、便血、 内脏脱出、明显腹膜刺激征以及某些阳性辅助检查，如刺口探查、腹穿、腹部X线检查以及B 超等检查占明显比例。故有其中1～2项阳性者可明确诊断，应迅速行剖腹探查术。本组29例 剖腹术中，21例(63.6%)根据上述检查，正确判断行剖腹探查术获得成功，8例(24.2%)根 据病史、伤情变化辅助检查等综合分析确定剖腹术，其中4例(12.1%)仅作腹壁清创缝合。 对损伤脏器定位判断，运用腹部9区划分法，结合病史中刀刺方向、深度、刀的长短宽窄进 行分析定位。
, 百拇医药
部分病例入院前有误诊误治情况，主要是因为就诊早，伤口处症状轻而造成损伤不重的假象 。如1例左上腹刺伤病例，伤后在某医院仅当成腹壁浅层裂伤而清创缝合刺口，5小时后出现 病情加重、休克，来我院就医，行剖腹术见脾脏破裂口2.5cm，腹腔积血1700ml。1例右上 腹刺伤，仅作肝脏裂口缝合，遗漏了对周围脏器的仔细检查，4小时后出现休克、血尿，到 我院B超检查发现右肾增大，立即手术，发现肾裂口2.2cm，深3.1cm，膀胱内积血700ml。 3例为腹部多处刺伤，在某医院处理后，均因病情加重来我院就医，再次手术发现：1例是小 肠多处破裂，遗漏了对侧肠壁裂口的处理，特别是肠系膜侧肠壁裂口的发现和处理；1例是 肠系膜根部裂口3.1cm，造成血管破裂出血；1例是胰被膜裂口2.5cm，胰液外溢。
我们体会手术方式必须根据受伤部位、伤口类型、腹部体征而定，以期达到满意的效果。一 般选择探查切口、术中应按一定顺序，逐个检查脏器，肠管应逐段检查，必要时分段加压， 是否溢气溢液，有时需打开网膜束，对后腹部的十二指肠、升结肠、肝脾曲结肠、降结肠等 隐蔽处尤应仔细检查；空腔脏器应检查刺口对侧壁，有时需扩大刺口，直视下检查。本组1 例伤口在右脐旁，造成小肠破裂2处，伤口相距40cm，升结肠破口一处，均为前后壁破裂。2 例中上腹刺伤，造成网膜、横结肠前后壁破裂，同时1例胰脾破裂，1例十二指肠破裂，肝脾 、胃等多脏器破裂3例，胃前壁全层合并后壁或粘膜下破裂4例，小肠破裂5例，其中多段多 处 破裂4例，均在手术中准确发现并进行了相应处理。一病例未严格遵循上述探查方法，出现 了 失误，该病人左季肋后部刺伤，首次手术未彻底检查，仅作胃前壁伤口修补，14小时后出现 呕 血、脉快、血压下降，即再次手术发现与胃前壁伤口相对应的后壁有约2cm裂口，有胃内容 物外溢及活动性出血，故术中应仔细检查，避免漏诊。
, http://www.100md.com
腹部刀刺伤多损伤胃肠道，本组20例，占总例数的60%，多处多段9例，均行一期修补，除2 例伤口感染，均为一期愈合。3例结肠破裂，就诊早(6小时以内)，年龄不大(45岁以下)，腹 腔污 染不严重，肠管破裂口小(小于3cm)，裂口整齐，无明显挫伤，病人生命体征稳定，加上伤 口处理及时得当，手术前后预防性运用抗生素，一期修补同样获得了较好疗效。
本组29例剖腹术中，以刺口入腹7例(24.1%)，除2例(28.5%)伤口感染，均愈合良好。刀刺 伤口一般污染不重，边缘整齐，挫伤轻，清创后可酌情将部分刺口作为剖腹探查切口的一部 分，便于刺道周围脏器检查及刺道清理，也可作为腹腔引流口加以利用，不能利用的应彻底 清创止血，严密缝合避免死腔，避免腹壁缺损形成感染和腹壁疝。2例刺口感染，主要是就 诊时间延误(12小时以上)，伤口水肿明显，有肠腔内容物污染，经过治疗，出院前痊愈。
本组29例剖腹术，行腹腔引流6例(20.6%)，未引流23例(79.4%)，均未发生腹腔内感染。 如有明显胃肠道内容物污染者或年龄55岁以上、受伤时间7小时以上、全身情况差，可行腹 腔引 流。本组中小肠多段多处破裂行肠切除吻合术，腹腔污染重，行腹腔引流3例，胰修补术引 流1例，左半结肠术后引流2例，其中1例受伤时间7小时以上，全身情况较差。对一般内脏伤 口清创较好止血彻底的病例，可不必行腹腔引流术。■, 百拇医药