心尖区叩击治疗阵发性室上性心动过速
作者：庞小华 林岚
单位：重庆市万州三峡中心医院 404000
关键词：
重庆医学000215 阵发性室上性心动过速(PSVT)系临床常见疾病，多呈良性经过 ，但少数发作时引起血液动力学改变明显者，亦可引起严重后果，甚至危及生命。目前治疗 PSVT方法很多，疗效不一。我们采取心尖区叩击法，此类方法报道极少。此法疗效肯定，操 作简便，安全，无副作用。
1 临床资料
近2年内我院急诊科所遇PSVT患者，临床除外 器质性心脏病，所有病例经心电图确诊，共30例。其中男性18例，女性12例； 年龄最大者49岁，最小者27岁，平均年龄32.5岁；首次发作者8例，多次发作者22例；发作 时心率在180～220次/分；病例中出现明显头晕、心悸及血压下降者5例，其余25例症状轻， 血压转律前后变化不大。
2 方法及结果
经心电图确诊为PSVT后，立即置患者ICU病 房，在心电监护下，患者仰卧，操作者站于患者右侧，用左手掌紧贴患者左锁骨中线内侧第 五肋间处(或心尖搏动最明显处)，右手掌心向下轻度用力向左手背叩击，可重复2～3次。无 效可加至中度力量叩击，亦可重复2～3次，仍无效则停止叩击。此时嘱患者深呼吸数次后尽 力屏气，待患者呼气后立即用中度力量叩击。我们一次轻度力量叩击转律成功4例，二次轻 叩击成功2例，二次中度力量叩击成功14例。其余10例经屏气后中度力量一次叩击成功。我 们体会：(1)一旦见到出现P波(无论是何形态)和QRS波型或节律稍有改变，立即停止叩击， 此为转律先兆。(2)心尖部位优于前区(我们曾试2例心前区叩击无效后改为心尖区成功)。(3 )左手掌要紧贴胸壁。(4)叩击力量由小至大，不可猛烈撞击以免发生意外。(5)推荐轻度叩 击力量约15千克/次，中度力量约20千克/次。
转律过程中，1例由PSVT转为短阵室速(三次连续室性早搏)后转为窦性心律，其余病例均为 1～2次室上性早搏或短暂的窦性停搏后转为窦性心律。整个转律过程中病人无任何不适或畏 惧感，转律后连续或间断心电监护1～2小时出院。
3 讨 论
心前区叩击在心肺复苏的抢救中是常用的抢救 方法，其主要适应症是心室纤颤。目前对其作用机理比较统一的看法是：叩击的机械能可 能 转变为5焦耳的电能，对心脏的机械刺激转变为电刺激使心肌细胞除极、除颤而达到目的。 同理，我们采用叩击治疗PSVT，并取得成功。在治疗中观察到心尖区优于心前区及操作者左 手紧贴胸壁这两点致关重要，说明叩击点与心脏位置愈接近疗效愈高。在治疗中又发现用同 样的力度叩击有时成功而有时无效，说明叩击时与心脏所处的舒缩时期不同有关。由于例数 及观察时间有限，我们还未能精确测出叩击时正处于心脏活动的哪一时期，初步在心电图上 推测叩击于心脏舒张期中和晚期成功率较高。心脏的机械活动受电活动控制，而机械活动的 改变亦会引起电活动的变化。因此，我们假设：叩击转律PSVT之机理除上述外，可能还有机 械刺激直接作用于心脏，影响其舒缩时间有关。
由于例数不多，此法确切成功率、并发症及其作用机理等有待进一步探讨。■, 百拇医药
单位：重庆市万州三峡中心医院 404000
关键词：
重庆医学000215 阵发性室上性心动过速(PSVT)系临床常见疾病，多呈良性经过 ，但少数发作时引起血液动力学改变明显者，亦可引起严重后果，甚至危及生命。目前治疗 PSVT方法很多，疗效不一。我们采取心尖区叩击法，此类方法报道极少。此法疗效肯定，操 作简便，安全，无副作用。
1 临床资料
近2年内我院急诊科所遇PSVT患者，临床除外 器质性心脏病，所有病例经心电图确诊，共30例。其中男性18例，女性12例； 年龄最大者49岁，最小者27岁，平均年龄32.5岁；首次发作者8例，多次发作者22例；发作 时心率在180～220次/分；病例中出现明显头晕、心悸及血压下降者5例，其余25例症状轻， 血压转律前后变化不大。
2 方法及结果
经心电图确诊为PSVT后，立即置患者ICU病 房，在心电监护下，患者仰卧，操作者站于患者右侧，用左手掌紧贴患者左锁骨中线内侧第 五肋间处(或心尖搏动最明显处)，右手掌心向下轻度用力向左手背叩击，可重复2～3次。无 效可加至中度力量叩击，亦可重复2～3次，仍无效则停止叩击。此时嘱患者深呼吸数次后尽 力屏气，待患者呼气后立即用中度力量叩击。我们一次轻度力量叩击转律成功4例，二次轻 叩击成功2例，二次中度力量叩击成功14例。其余10例经屏气后中度力量一次叩击成功。我 们体会：(1)一旦见到出现P波(无论是何形态)和QRS波型或节律稍有改变，立即停止叩击， 此为转律先兆。(2)心尖部位优于前区(我们曾试2例心前区叩击无效后改为心尖区成功)。(3 )左手掌要紧贴胸壁。(4)叩击力量由小至大，不可猛烈撞击以免发生意外。(5)推荐轻度叩 击力量约15千克/次，中度力量约20千克/次。
转律过程中，1例由PSVT转为短阵室速(三次连续室性早搏)后转为窦性心律，其余病例均为 1～2次室上性早搏或短暂的窦性停搏后转为窦性心律。整个转律过程中病人无任何不适或畏 惧感，转律后连续或间断心电监护1～2小时出院。
3 讨 论
心前区叩击在心肺复苏的抢救中是常用的抢救 方法，其主要适应症是心室纤颤。目前对其作用机理比较统一的看法是：叩击的机械能可 能 转变为5焦耳的电能，对心脏的机械刺激转变为电刺激使心肌细胞除极、除颤而达到目的。 同理，我们采用叩击治疗PSVT，并取得成功。在治疗中观察到心尖区优于心前区及操作者左 手紧贴胸壁这两点致关重要，说明叩击点与心脏位置愈接近疗效愈高。在治疗中又发现用同 样的力度叩击有时成功而有时无效，说明叩击时与心脏所处的舒缩时期不同有关。由于例数 及观察时间有限，我们还未能精确测出叩击时正处于心脏活动的哪一时期，初步在心电图上 推测叩击于心脏舒张期中和晚期成功率较高。心脏的机械活动受电活动控制，而机械活动的 改变亦会引起电活动的变化。因此，我们假设：叩击转律PSVT之机理除上述外，可能还有机 械刺激直接作用于心脏，影响其舒缩时间有关。
由于例数不多，此法确切成功率、并发症及其作用机理等有待进一步探讨。■, 百拇医药