老年呼吸衰竭合并肺性脑病54例临床分析
作者：夏映雪
单位：重庆市急救医疗中心呼吸科 400014
关键词：
重庆医学000214 肺性脑病是由呼吸衰竭引起的以神经障碍为主的综合征，是呼 吸衰竭晚期常见的严重并发症之一，病情重，预后差。本文通过近4年收治的54例老年呼吸 衰竭 合并肺性脑病的临床分析，认为在肺性脑病发生的早期，持续氧疗的同时，早期应用肺脑合 剂治疗，纠正呼吸衰竭，是控制肺性脑病恶化的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例均 为60岁以上老人，男性43例(79%)，女性11例(21%)。年龄60～86岁，其中60～69岁25例，70 ～ 79岁23例，80岁以上6例。基础疾病为慢性阻塞性肺疾病合并肺心病，诱因为肺部感染。
, 百拇医药
1.2 入院时神经系统的临床表现(排除中毒性脑病、感染性脑病)：谵语5例 ，神志恍惚12例，嗜睡19例，浅昏迷10例，深昏迷8例，肺部体征均存在不同程度的湿罗音 。
1.3 入院后经动脉血气分析检查：54例均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准(Pa O2<8.0kPa，PaCO2>6.67kPa)。血气分析检查pH均在7.3以下，其中35例pH值在7.0～7.2 5之间，PaO2比正常值低2～3kPa,PaCO2比正常值高2.5～4.5kPa。从血气分析看，呼吸 衰竭程度为中度至重度，以呼吸性酸中毒为主。
1.4 治疗方法 (1)氧疗：持续低流量鼻导管给氧或面罩给氧，每分钟1～ 2升，连续应用5～10天，个别病人在20天以上。(2)肺脑合剂的配制及应用：肺脑合剂由可 拉明0.375g×5支加洛贝林3mg×5支加地塞米松10mg组成，加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注 ，每日二次，维持治疗3～5天。(3)支气管扩张剂的应用：将氨茶碱0.25g×1支加入5%葡萄 糖液200ml中静脉滴注，每日2次，维持治疗5～10天。(4)保持呼吸道通畅，注意吸痰。(5) 联合、足量应用有效抗生素，如第三代头孢类广谱抗生素。(6)纠正心衰，纠正电解质紊乱 。
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1.5 疗效 54例病人经治疗后，存活38例(70%)，死亡16例(30%)。28例治 疗24小时后，神志恢复正常。10例治疗48～72小时后，神志恢复正常。治疗后复查血气分析 ，存活病例的pH值恢复至7.35以上，PaO2全部恢复正常，PaCO2有不同程度的降低。而 死亡病例的pH值均在7.20以下，PaO2未恢复正常，PaCO2无明显改善。死亡16例，其中 深昏迷8例，浅昏迷4例，嗜睡4例。
2 讨 论
本组54 例病人送到医院时，均属慢性呼吸衰竭晚期，既肺性脑病期，虽经积极抢救治疗，死亡率仍 高达30%。从死亡的16例分析，出现深昏迷者无1例存活，浅昏迷者死亡率达40%。而谵语、 神志不清、嗜睡者，抢救成活率可达90%以上。
由于中枢神经系统对缺氧十分敏感，其中 以大脑皮质最为敏感，轻度缺氧可引起注意力不集中，定向障碍；重度缺氧可出现烦躁不安 、神志恍惚、谵妄，脑组织缺氧可产生脑水肿，所以缺氧的患者最早出现精神症状。而二氧 化碳潴留使脑脊液氢离子浓度增加，影响脑细胞代射，降低脑细胞兴奋，抑制皮质活动；随 着二氧化碳的增加，对皮质下层刺激加强，间接引起皮质兴奋；若二氧化碳继续升高，皮质 下层受抑制，使中枢神经处于麻醉状态(称二氧化碳麻醉状态)，表现为神志淡漠、肌肉震颤 、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。从本组病例分析，当病情发展到了二氧化碳麻醉状态的昏 迷期，抢救成活率明显降低，特别是老年患者，因年龄大，全身各主要脏器功能均有不同程 度减退，缺氧和二氧化碳潴留更加重了死亡的速度。作者认为，要降低老年呼吸衰竭合并肺 性脑病的死亡率，就要掌握治疗时机，在肺性脑病的早、中期，既头痛、谵语、神志恍惚、 嗜睡的阶段，在保持气道通畅的条件下，早期应用氧疗和肺脑合剂治疗，改善和纠正缺氧和 二氧化碳潴留，就能为抢救成功争取时间。因肺脑合剂中的呼吸兴奋剂可拉明和洛贝林可通 过增强呼吸中枢驱动，增加呼吸频率和潮气量，改善通气，有利于二氧化碳的排出，地塞米 松具有减轻脑细胞水肿和减少气道分泌物的作用。而氨茶碱具有松弛支气管平滑肌和增加膈 肌收缩力作用。这几种药的综合作用并联合有效抗生素的治疗就可以改善早、中期肺性脑病 的症状。所以，对于呼吸衰竭合并肺性脑病的患者，治疗越早，预后越好。
对患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者，如出现精神方面异常时，要及时送医院，做到早期诊 断，早期治疗，避免延误病情。■, 百拇医药
单位：重庆市急救医疗中心呼吸科 400014
关键词：
重庆医学000214 肺性脑病是由呼吸衰竭引起的以神经障碍为主的综合征，是呼 吸衰竭晚期常见的严重并发症之一，病情重，预后差。本文通过近4年收治的54例老年呼吸 衰竭 合并肺性脑病的临床分析，认为在肺性脑病发生的早期，持续氧疗的同时，早期应用肺脑合 剂治疗，纠正呼吸衰竭，是控制肺性脑病恶化的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例均 为60岁以上老人，男性43例(79%)，女性11例(21%)。年龄60～86岁，其中60～69岁25例，70 ～ 79岁23例，80岁以上6例。基础疾病为慢性阻塞性肺疾病合并肺心病，诱因为肺部感染。
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1.2 入院时神经系统的临床表现(排除中毒性脑病、感染性脑病)：谵语5例 ，神志恍惚12例，嗜睡19例，浅昏迷10例，深昏迷8例，肺部体征均存在不同程度的湿罗音 。
1.3 入院后经动脉血气分析检查：54例均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准(Pa O2<8.0kPa，PaCO2>6.67kPa)。血气分析检查pH均在7.3以下，其中35例pH值在7.0～7.2 5之间，PaO2比正常值低2～3kPa,PaCO2比正常值高2.5～4.5kPa。从血气分析看，呼吸 衰竭程度为中度至重度，以呼吸性酸中毒为主。
1.4 治疗方法 (1)氧疗：持续低流量鼻导管给氧或面罩给氧，每分钟1～ 2升，连续应用5～10天，个别病人在20天以上。(2)肺脑合剂的配制及应用：肺脑合剂由可 拉明0.375g×5支加洛贝林3mg×5支加地塞米松10mg组成，加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注 ，每日二次，维持治疗3～5天。(3)支气管扩张剂的应用：将氨茶碱0.25g×1支加入5%葡萄 糖液200ml中静脉滴注，每日2次，维持治疗5～10天。(4)保持呼吸道通畅，注意吸痰。(5) 联合、足量应用有效抗生素，如第三代头孢类广谱抗生素。(6)纠正心衰，纠正电解质紊乱 。
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1.5 疗效 54例病人经治疗后，存活38例(70%)，死亡16例(30%)。28例治 疗24小时后，神志恢复正常。10例治疗48～72小时后，神志恢复正常。治疗后复查血气分析 ，存活病例的pH值恢复至7.35以上，PaO2全部恢复正常，PaCO2有不同程度的降低。而 死亡病例的pH值均在7.20以下，PaO2未恢复正常，PaCO2无明显改善。死亡16例，其中 深昏迷8例，浅昏迷4例，嗜睡4例。
2 讨 论
本组54 例病人送到医院时，均属慢性呼吸衰竭晚期，既肺性脑病期，虽经积极抢救治疗，死亡率仍 高达30%。从死亡的16例分析，出现深昏迷者无1例存活，浅昏迷者死亡率达40%。而谵语、 神志不清、嗜睡者，抢救成活率可达90%以上。
由于中枢神经系统对缺氧十分敏感，其中 以大脑皮质最为敏感，轻度缺氧可引起注意力不集中，定向障碍；重度缺氧可出现烦躁不安 、神志恍惚、谵妄，脑组织缺氧可产生脑水肿，所以缺氧的患者最早出现精神症状。而二氧 化碳潴留使脑脊液氢离子浓度增加，影响脑细胞代射，降低脑细胞兴奋，抑制皮质活动；随 着二氧化碳的增加，对皮质下层刺激加强，间接引起皮质兴奋；若二氧化碳继续升高，皮质 下层受抑制，使中枢神经处于麻醉状态(称二氧化碳麻醉状态)，表现为神志淡漠、肌肉震颤 、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。从本组病例分析，当病情发展到了二氧化碳麻醉状态的昏 迷期，抢救成活率明显降低，特别是老年患者，因年龄大，全身各主要脏器功能均有不同程 度减退，缺氧和二氧化碳潴留更加重了死亡的速度。作者认为，要降低老年呼吸衰竭合并肺 性脑病的死亡率，就要掌握治疗时机，在肺性脑病的早、中期，既头痛、谵语、神志恍惚、 嗜睡的阶段，在保持气道通畅的条件下，早期应用氧疗和肺脑合剂治疗，改善和纠正缺氧和 二氧化碳潴留，就能为抢救成功争取时间。因肺脑合剂中的呼吸兴奋剂可拉明和洛贝林可通 过增强呼吸中枢驱动，增加呼吸频率和潮气量，改善通气，有利于二氧化碳的排出，地塞米 松具有减轻脑细胞水肿和减少气道分泌物的作用。而氨茶碱具有松弛支气管平滑肌和增加膈 肌收缩力作用。这几种药的综合作用并联合有效抗生素的治疗就可以改善早、中期肺性脑病 的症状。所以，对于呼吸衰竭合并肺性脑病的患者，治疗越早，预后越好。
对患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者，如出现精神方面异常时，要及时送医院，做到早期诊 断，早期治疗，避免延误病情。■, 百拇医药