经动脉插管肝段栓塞化疗(TASCE)治疗肝癌
作者：李启英 李伟道 周培华 陈晓良 杨素华
单位：重庆市肿瘤医院 400030
关键词：
重庆医学000213 目前经肝动脉插管栓塞化疗(TACE)已被公认为是肝癌不能手术 切 除的首选方法。但大多肝癌患者合并肝硬化，肝功能较差，有的同时存在门静脉癌栓。因此 ，TACE应用受到限制。我们采用经动脉插管肝段栓塞化疗(Transcatheter Arterial Segmen tal Chemoembolization;TASCE)，将极细导管超选至肝段动脉的靶血管，栓塞化疗所在该段 的肿瘤，不影响其他各段肝组织的血供。我们收治的6例肝癌患者，有的伴有门静脉癌栓， 术后无明显副作用，并取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 6例均系原 发性肝癌男性住院患者，年龄29～51岁，平均41.1岁。诊断根据中国常见恶性肿瘤诊治规范 中原发性肝癌诊断标准与四川省肝癌专业委员会修订的分期标准[1] 。Ⅲ期4例，Ⅲ ～Ⅳ期2例。合并门脉癌栓3例。肿瘤最小
, 百拇医药
5.2cm×4.3cm，最大12.3cm×11.2cm。3 例位于Ⅶ段，2例位于Ⅷ段，1例位于V段。介入1、2、3次各2例见表1。
表1 临床资料 例号
性别
年龄
肿瘤所在肝段
门静脉癌栓
介入次数
1
男
51
Ⅷ
无
, 百拇医药
3
2
男
47
Ⅶ
主干癌栓
1
3
男
29
Ⅶ
无
3
4
, 百拇医药
男
37
Ⅶ
左支癌栓
2
5
男
39
Ⅷ
无
2
6
男
43
, 百拇医药
V
主干癌栓
1
1.2 方法 采用Seldinger法经股动脉插管，首先在腹腔动脉造影了解肝动 脉起始部位，再作肝动脉造影了解肿瘤所在段和其大小。用5F导管超选至肝右或左动脉，然 后用日本进口TERUMOSP3F直径仅0.53mm的微导管超选至肿瘤所在该段供血肿瘤动脉。先灌注 5-Fu1.0g,CDDP80mg,MMC10mg,之后缓慢推注MMC10mg+Lipiod10～20ml混悬液栓塞。间隔4～ 6周根据病情再作第二次治疗。
2 结 果
结果见表2。
表2 6例TASCE前后肝功能试验和肿瘤大小变化 肝功能试验
, http://www.100md.com
肿瘤大小
例号
术 前
术 后*
术前(cm)
术后*(cm)
TB(μmol/L)
ALB(g/L)
ALT(μ/L)
TB(μmol/L)
ALB(g/L)
ALT(μ/L)
, 百拇医药
1
16.4
35.4
93
15.4
34.4
93
10×7.5
5×4
2
12.1
38.7
39
, 百拇医药
13.2
36.5
90
6×5
6×4.5
3
10.6
34.5
32
12.4
36.9
36
12.3×11.2
, 百拇医药
6×6
4
13.1
37.1
60
13.5
38.2
62
8×7
6.7×6
5
8.8
34.4
, http://www.100md.com
44
9.7
35.6
65
9.5×8.4
8×7.5
7
11.5
43.3
65
12.3
44
70
, http://www.100md.com
5.2×4.3
74×4
*为最后一次治疗后数值。
术后随访半年以上6例均生存良好，1例已存活1年。临床症状均有改善，肝区痛减轻或消失 ，精神食欲好转。术后经腹部平片或CT随访肿瘤大小除一次介入治疗的2例中的1例 缩小不明 显外，其余均有明显缩小，经3次介入的2例肿瘤约缩小一半。3例门脉癌栓中2例有所缩小， 其门脉内径分别由1.5、1.6cm降至1.2、1.3cm。6例总胆红素、白蛋白与谷丙转氨酶术后均 无明显改变(P均>0.05)。
3 讨 论
关于TASCE的适应症，由于导管仅插入某一段肝动脉进行栓塞化疗，因此其适应对象 应该是局限于此段生长的单个肿瘤。一般说来，肿瘤越小，效果越好，但本组6例中5例直径 在5～10cm之间，最大1例达12.3cm×11.2cm，仍获得良好效果。主要问题是肿瘤供血动脉是 该段的肝动脉，即使肿瘤大一些，仍然可采用TASCE。但多个结节性或弥漫性肝癌为非适应症。
, 百拇医药
大多数肝癌合并肝硬化，肝功能都有不同程度的损害，因此TACE后死亡中多数原因为肝功能 衰竭。据卢云等报道[2]TACE后31例死亡中18例死于肝功能衰竭占58.1%。而TASCE 由于栓塞化疗仅局限于某一段，对其他各段的血供无影响，大大减轻了肝脏损害。本组6例 经随访半年以上，生存良好，介入前后肝功能无明显改变。我们初步认为TASCE可以适当放 宽病例选择的范围，只要是位于某一段的单个肿瘤，一般情况良好，无黄疸、腹水，ALT<正 常上限三倍者，即使伴有门静脉癌栓亦非为禁忌症。这样可扩大介入治疗在中晚期肝癌患者 中使用范围，提高治疗效果。
参考文献：
[1]李伟道.四川省肝癌专业委员会修订“原发性肝癌诊断、分型与分期标准(草案)”.中国肿瘤情报，1990，2：42
[2]卢云，石景森.肝动脉栓塞化疗术后死亡31例.华人消化杂志，1998，6(1)：6, 百拇医药
单位：重庆市肿瘤医院 400030
关键词：
重庆医学000213 目前经肝动脉插管栓塞化疗(TACE)已被公认为是肝癌不能手术 切 除的首选方法。但大多肝癌患者合并肝硬化，肝功能较差，有的同时存在门静脉癌栓。因此 ，TACE应用受到限制。我们采用经动脉插管肝段栓塞化疗(Transcatheter Arterial Segmen tal Chemoembolization;TASCE)，将极细导管超选至肝段动脉的靶血管，栓塞化疗所在该段 的肿瘤，不影响其他各段肝组织的血供。我们收治的6例肝癌患者，有的伴有门静脉癌栓， 术后无明显副作用，并取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 6例均系原 发性肝癌男性住院患者，年龄29～51岁，平均41.1岁。诊断根据中国常见恶性肿瘤诊治规范 中原发性肝癌诊断标准与四川省肝癌专业委员会修订的分期标准[1] 。Ⅲ期4例，Ⅲ ～Ⅳ期2例。合并门脉癌栓3例。肿瘤最小
, 百拇医药
5.2cm×4.3cm，最大12.3cm×11.2cm。3 例位于Ⅶ段，2例位于Ⅷ段，1例位于V段。介入1、2、3次各2例见表1。
表1 临床资料 例号
性别
年龄
肿瘤所在肝段
门静脉癌栓
介入次数
1
男
51
Ⅷ
无
, 百拇医药
3
2
男
47
Ⅶ
主干癌栓
1
3
男
29
Ⅶ
无
3
4
, 百拇医药
男
37
Ⅶ
左支癌栓
2
5
男
39
Ⅷ
无
2
6
男
43
, 百拇医药
V
主干癌栓
1
1.2 方法 采用Seldinger法经股动脉插管，首先在腹腔动脉造影了解肝动 脉起始部位，再作肝动脉造影了解肿瘤所在段和其大小。用5F导管超选至肝右或左动脉，然 后用日本进口TERUMOSP3F直径仅0.53mm的微导管超选至肿瘤所在该段供血肿瘤动脉。先灌注 5-Fu1.0g,CDDP80mg,MMC10mg,之后缓慢推注MMC10mg+Lipiod10～20ml混悬液栓塞。间隔4～ 6周根据病情再作第二次治疗。
2 结 果
结果见表2。
表2 6例TASCE前后肝功能试验和肿瘤大小变化 肝功能试验
, http://www.100md.com
肿瘤大小
例号
术 前
术 后*
术前(cm)
术后*(cm)
TB(μmol/L)
ALB(g/L)
ALT(μ/L)
TB(μmol/L)
ALB(g/L)
ALT(μ/L)
, 百拇医药
1
16.4
35.4
93
15.4
34.4
93
10×7.5
5×4
2
12.1
38.7
39
, 百拇医药
13.2
36.5
90
6×5
6×4.5
3
10.6
34.5
32
12.4
36.9
36
12.3×11.2
, 百拇医药
6×6
4
13.1
37.1
60
13.5
38.2
62
8×7
6.7×6
5
8.8
34.4
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44
9.7
35.6
65
9.5×8.4
8×7.5
7
11.5
43.3
65
12.3
44
70
, http://www.100md.com
5.2×4.3
74×4
*为最后一次治疗后数值。
术后随访半年以上6例均生存良好，1例已存活1年。临床症状均有改善，肝区痛减轻或消失 ，精神食欲好转。术后经腹部平片或CT随访肿瘤大小除一次介入治疗的2例中的1例 缩小不明 显外，其余均有明显缩小，经3次介入的2例肿瘤约缩小一半。3例门脉癌栓中2例有所缩小， 其门脉内径分别由1.5、1.6cm降至1.2、1.3cm。6例总胆红素、白蛋白与谷丙转氨酶术后均 无明显改变(P均>0.05)。
3 讨 论
关于TASCE的适应症，由于导管仅插入某一段肝动脉进行栓塞化疗，因此其适应对象 应该是局限于此段生长的单个肿瘤。一般说来，肿瘤越小，效果越好，但本组6例中5例直径 在5～10cm之间，最大1例达12.3cm×11.2cm，仍获得良好效果。主要问题是肿瘤供血动脉是 该段的肝动脉，即使肿瘤大一些，仍然可采用TASCE。但多个结节性或弥漫性肝癌为非适应症。
, 百拇医药
大多数肝癌合并肝硬化，肝功能都有不同程度的损害，因此TACE后死亡中多数原因为肝功能 衰竭。据卢云等报道[2]TACE后31例死亡中18例死于肝功能衰竭占58.1%。而TASCE 由于栓塞化疗仅局限于某一段，对其他各段的血供无影响，大大减轻了肝脏损害。本组6例 经随访半年以上，生存良好，介入前后肝功能无明显改变。我们初步认为TASCE可以适当放 宽病例选择的范围，只要是位于某一段的单个肿瘤，一般情况良好，无黄疸、腹水，ALT<正 常上限三倍者，即使伴有门静脉癌栓亦非为禁忌症。这样可扩大介入治疗在中晚期肝癌患者 中使用范围，提高治疗效果。
参考文献：
[1]李伟道.四川省肝癌专业委员会修订“原发性肝癌诊断、分型与分期标准(草案)”.中国肿瘤情报，1990，2：42
[2]卢云，石景森.肝动脉栓塞化疗术后死亡31例.华人消化杂志，1998，6(1)：6, 百拇医药