扩张型心肌病临床特征和预后在不同性别患者中的差异
作者：陈建斌 饶邦复
单位：重庆医科大学附属第一医院内4科 400016
关键词：
重庆医学000210 扩张型心肌病(DCM)是一种原因不明，以心脏扩大、心律失常 和充血性心力衰竭(CHF)为主要表现的心脏病，晚期病死率高。本文对比分析男女DCM患者临 床特征和预后，旨在了解该病在不同性别有何异同。
1 临床资料
按WHO/ISFC1980年DCM诊断标准，从1993年1 月～1998年6月我院共收治首次住院DCM患者182例，其中男109例，女73例，男女之比1.5：1 。对比分析项目包括临床表现、彩色多谱勒超声心动图、心电图及住院死亡情况等。并分析 影响患者预后的因素。数据采用微机进行统计学处理。单因素计量资料采用t检验、计 数资料用x2检验，多因素采用多元逐步回归分析。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 临床表现 男女组发病 年龄、病程无明显差别；男性组较女性组心脏大、心功能差(P<0.05)；洋地黄中毒男 性组多于女性组(P<0.05)；男性组心肌炎病史多于女性组，心原性休克、阿斯综合征发 生率高于女性组，但差异无显著性(P>0.05)。女性组脑栓塞发生率高于男性组，但P >0.05。
2.2 心电图 本组病例65例行Holter检查，余行9导联心电图检查。对比分 析包括室早(VPC)、室速(VT)、室颤(Vf)、房早(APC)、房室传导阻滞(AVB)及异常Q波。男性 组VPC、复杂型VPC(包括成对、RonT、多源)、VT及AVB发生率均明显高于女性组(P<0.05 )；男女性患者Vf、APC、Af及异常Q波发生率无明显差别(P>0.0 5)。
表1 男女性DCM患者临床资料比较
男性组
, http://www.100md.com
(n=109)
女性组
(n=73)
P
年龄(岁)
60±13
61±15
NS
病程(年)
5.1±6.2
6.9±7.1
NS
心肌炎既往史
, 百拇医药
心脏明显扩大
14(0.13)
4(0.06)
NS
(心胸比例大于0.60)
52(0.48)
23(0.32)
<0.05
心功能(NYHA)
Ⅱ级
47(0.34)
36(0.49)
, 百拇医药
<0.05
Ⅲ-IV级
62 (0.66)
37(0.51)
<0.05
洋地黄中毒
28(0.26)
9(0.13)
<0.05
心原性休克
20(0.18)
7(0.11)
, 百拇医药
NS
阿斯综合征
13(0.12)
6(0.08)
NS
脑栓塞
6(0.05)
6(0.09)
NS
注：
±s为计量资料，余为计数资料，()为百分比
, 百拇医药
2.3 彩色多谱勒超声心动图 对比分析包括左房内径(LAD)、左室收缩末期 内径(LVSD)、左室舒张末期内径(LVDD)、右房内径(RAD)、右室内径(RVD)、左室后壁厚度(V D)、左室射血分数(EF)及左室短轴缩短率(FS)。男女性DCM患者均有左室扩大、左室收缩功 能下降。男性左房扩大72例、女性34例；男性右室扩大73例、女性46例；男性左室后壁变薄 31例、女性17例。男性患者LAD、LVSD、LVDD较女性大，EF及FS较女性低(P<0.05)。男 女性患者RAD、RVD及VD无明显差别(P>0.05)。
2.4 治疗和预后 182例DCM均接受了不同剂量利尿剂、洋地黄治疗。其中1 49例(82%)服用ACEI制剂，20例(11%)服用β受体阻滞剂。好转出院166例，死亡16例。男性 患者死亡14例(12.8%)，女性患者死亡2例(死亡率2.7%)，差异有显著性(P<0.05)。导致 死亡的直接原因依次为重度心衰(包括心原性休克)7例(男性6例、女性1例)，严重室性心律 失常6例(男性5例、女性1例)，猝死(男性2例)，心脏破裂(男性1例)。多元逐步回归分析提 示心原性休克、VT及Vf、EF是影响预后的三个危险性较高的因素。在死亡的16例患者中生前 从事体力劳动12例，合并肺部感染10例，洋地黄中毒3例，低血钾3例，高血钾1例。入院当 天死亡4例，1周内死亡8例。
, 百拇医药
3 讨 论
本资料男女性DCM患病数之比为1.5：1，和文 献报道男性患者多于女性相符[1，2]。而男女性机体免疫系统间的差异可能是导致 男性心肌炎及DCM患病率高于女性的重要原因[3]。
本文发现男性DCM患者较女性患者心脏大、心功能差、AVB发生率高，这与超声心动图显示男 性LAD、LVSD及LVDD较女性大，左室EF及FS较女性低相符，提示男性DCM心肌病变重于女性 ，且可能是导致男性患者洋地黄中毒发生率高于女性的原因之一。虽然本资料男女性DCM 患者心原性休克、阿斯综合征发生率无统计学差异，但前者仍高于后者。本资料共有93例患 者(51%)发生VPC，低于Olshausen等[4]报道的80%，可能与仅65例患者行动态心电 图检查有关。男性患者VPC、复杂性VPC及VT发生率明显高于女性患者，提示前者发生猝死的 概率较后者大[4]。
, 百拇医药
由于DCM发病机理仍未完全明确，治疗仍以纠正心衰为主。随着对心衰病理生理认识的深 入 ，相应的治疗措施也日臻完善。近年尤以ACEI制剂及β受体阻滞剂的使用取得了可靠的临床 效应。本资料ACEI制剂使用率为82%，然β受体阻滞剂的使用仅为11%，远低于国外文献报道。随着临床经验的积累，对适宜病人增加β受体阻滞剂的使用率，更有利于改善DCM患者的总体预后[5]。本文男性患者死亡率(12.8%)明显高于女性(2.7%)，与其心脏大、 心功能差、复杂型VPC及VT发生率高直接相关，也与多元回归分析提示心原性休克、VT及Vf 、EF是影响预后的三个危险性较高因素相吻合。本文还提示DCM 预后与生活、劳动条件有关 ；肺部感染是导致心衰加重及死亡的重要诱因；应适时调整洋地黄用量，重视电解质平衡的 维持。
表2 男女性DCM患者异常心电图发生率
总VPC
复杂型
, 百拇医药
VPC
VT
Vf
APC
Af
AVB
异常Q
男性患者
(n=109)
0.56
0.21
0.28
0.07
, http://www.100md.com
0.29
0.18
0.41
0.13
女性患者
(n=73)
0.41*
0.07*
0.15*
0.03
0.31
0.24
, 百拇医药
0.26*
0.08
*P<0.05
表3 男女性DCM患者超声心动图结果
LAD
LVSD
LVDD
RAD
RVD
VD
EF
FS
, 百拇医药 男性患者
(n=109)
39.86±5.89
53.33±11.13
66.43±8.98
27.27±9.46
24.72±3.92
8.75±1.68
33.34±6.71
15.3 5±5.04
女性患者
(n=73)
, 百拇医药
35.81±6.15*
47.29±8.23*
58.11±7.45*
28.11±8.40
22.67±4.75
9.55±1.47
38.70±4.34*
18.95±2.51*
注：EF，FS为百分数，余各参数为mm，*P<0.05
参考文献：
, 百拇医药
[1]Williams DG,Olsen EGJ.Prevalance of overt dilated Cardiomyopa thy in two regions of England.Br Heart J,1985,54:153
[2]Codd MB,Sugrue DD,Gersh BJ,et al.Epidemiology of idiopathic d ilated and hypertrophic cardiomyopathy. Circulation,1989,80:564
[3]Bender JR.Idiopathic dilated cardiomyopathy:an immunologic,gen etic or infectious disease or all of the above? Circulation,1991,83:704
[4]Olshausen KV ,StienenV,Math D, et al.Long-term prognostic sign ificance of ventricular arnythmias in idiopathic dilated cardiomyopthy. Am J Car diol,1998,61:146
[5]Bristow MR. Pathophysiologic and pharmacologic rationales for clinical mangement of chronic heart failure with beta-blocking agents.Am J Cardi ol,1993,71:230, http://www.100md.com
单位：重庆医科大学附属第一医院内4科 400016
关键词：
重庆医学000210 扩张型心肌病(DCM)是一种原因不明，以心脏扩大、心律失常 和充血性心力衰竭(CHF)为主要表现的心脏病，晚期病死率高。本文对比分析男女DCM患者临 床特征和预后，旨在了解该病在不同性别有何异同。
1 临床资料
按WHO/ISFC1980年DCM诊断标准，从1993年1 月～1998年6月我院共收治首次住院DCM患者182例，其中男109例，女73例，男女之比1.5：1 。对比分析项目包括临床表现、彩色多谱勒超声心动图、心电图及住院死亡情况等。并分析 影响患者预后的因素。数据采用微机进行统计学处理。单因素计量资料采用t检验、计 数资料用x2检验，多因素采用多元逐步回归分析。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 临床表现 男女组发病 年龄、病程无明显差别；男性组较女性组心脏大、心功能差(P<0.05)；洋地黄中毒男 性组多于女性组(P<0.05)；男性组心肌炎病史多于女性组，心原性休克、阿斯综合征发 生率高于女性组，但差异无显著性(P>0.05)。女性组脑栓塞发生率高于男性组，但P >0.05。
2.2 心电图 本组病例65例行Holter检查，余行9导联心电图检查。对比分 析包括室早(VPC)、室速(VT)、室颤(Vf)、房早(APC)、房室传导阻滞(AVB)及异常Q波。男性 组VPC、复杂型VPC(包括成对、RonT、多源)、VT及AVB发生率均明显高于女性组(P<0.05 )；男女性患者Vf、APC、Af及异常Q波发生率无明显差别(P>0.0 5)。
表1 男女性DCM患者临床资料比较
男性组
, http://www.100md.com
(n=109)
女性组
(n=73)
P
年龄(岁)
60±13
61±15
NS
病程(年)
5.1±6.2
6.9±7.1
NS
心肌炎既往史
, 百拇医药
心脏明显扩大
14(0.13)
4(0.06)
NS
(心胸比例大于0.60)
52(0.48)
23(0.32)
<0.05
心功能(NYHA)
Ⅱ级
47(0.34)
36(0.49)
, 百拇医药
<0.05
Ⅲ-IV级
62 (0.66)
37(0.51)
<0.05
洋地黄中毒
28(0.26)
9(0.13)
<0.05
心原性休克
20(0.18)
7(0.11)
, 百拇医药
NS
阿斯综合征
13(0.12)
6(0.08)
NS
脑栓塞
6(0.05)
6(0.09)
NS
注：
±s为计量资料，余为计数资料，()为百分比, 百拇医药
2.3 彩色多谱勒超声心动图 对比分析包括左房内径(LAD)、左室收缩末期 内径(LVSD)、左室舒张末期内径(LVDD)、右房内径(RAD)、右室内径(RVD)、左室后壁厚度(V D)、左室射血分数(EF)及左室短轴缩短率(FS)。男女性DCM患者均有左室扩大、左室收缩功 能下降。男性左房扩大72例、女性34例；男性右室扩大73例、女性46例；男性左室后壁变薄 31例、女性17例。男性患者LAD、LVSD、LVDD较女性大，EF及FS较女性低(P<0.05)。男 女性患者RAD、RVD及VD无明显差别(P>0.05)。
2.4 治疗和预后 182例DCM均接受了不同剂量利尿剂、洋地黄治疗。其中1 49例(82%)服用ACEI制剂，20例(11%)服用β受体阻滞剂。好转出院166例，死亡16例。男性 患者死亡14例(12.8%)，女性患者死亡2例(死亡率2.7%)，差异有显著性(P<0.05)。导致 死亡的直接原因依次为重度心衰(包括心原性休克)7例(男性6例、女性1例)，严重室性心律 失常6例(男性5例、女性1例)，猝死(男性2例)，心脏破裂(男性1例)。多元逐步回归分析提 示心原性休克、VT及Vf、EF是影响预后的三个危险性较高的因素。在死亡的16例患者中生前 从事体力劳动12例，合并肺部感染10例，洋地黄中毒3例，低血钾3例，高血钾1例。入院当 天死亡4例，1周内死亡8例。
, 百拇医药
3 讨 论
本资料男女性DCM患病数之比为1.5：1，和文 献报道男性患者多于女性相符[1，2]。而男女性机体免疫系统间的差异可能是导致 男性心肌炎及DCM患病率高于女性的重要原因[3]。
本文发现男性DCM患者较女性患者心脏大、心功能差、AVB发生率高，这与超声心动图显示男 性LAD、LVSD及LVDD较女性大，左室EF及FS较女性低相符，提示男性DCM心肌病变重于女性 ，且可能是导致男性患者洋地黄中毒发生率高于女性的原因之一。虽然本资料男女性DCM 患者心原性休克、阿斯综合征发生率无统计学差异，但前者仍高于后者。本资料共有93例患 者(51%)发生VPC，低于Olshausen等[4]报道的80%，可能与仅65例患者行动态心电 图检查有关。男性患者VPC、复杂性VPC及VT发生率明显高于女性患者，提示前者发生猝死的 概率较后者大[4]。
, 百拇医药
由于DCM发病机理仍未完全明确，治疗仍以纠正心衰为主。随着对心衰病理生理认识的深 入 ，相应的治疗措施也日臻完善。近年尤以ACEI制剂及β受体阻滞剂的使用取得了可靠的临床 效应。本资料ACEI制剂使用率为82%，然β受体阻滞剂的使用仅为11%，远低于国外文献报道。随着临床经验的积累，对适宜病人增加β受体阻滞剂的使用率，更有利于改善DCM患者的总体预后[5]。本文男性患者死亡率(12.8%)明显高于女性(2.7%)，与其心脏大、 心功能差、复杂型VPC及VT发生率高直接相关，也与多元回归分析提示心原性休克、VT及Vf 、EF是影响预后的三个危险性较高因素相吻合。本文还提示DCM 预后与生活、劳动条件有关 ；肺部感染是导致心衰加重及死亡的重要诱因；应适时调整洋地黄用量，重视电解质平衡的 维持。
表2 男女性DCM患者异常心电图发生率
总VPC
复杂型
, 百拇医药
VPC
VT
Vf
APC
Af
AVB
异常Q
男性患者
(n=109)
0.56
0.21
0.28
0.07
, http://www.100md.com
0.29
0.18
0.41
0.13
女性患者
(n=73)
0.41*
0.07*
0.15*
0.03
0.31
0.24
, 百拇医药
0.26*
0.08
*P<0.05
表3 男女性DCM患者超声心动图结果
LAD
LVSD
LVDD
RAD
RVD
VD
EF
FS
, 百拇医药 男性患者
(n=109)
39.86±5.89
53.33±11.13
66.43±8.98
27.27±9.46
24.72±3.92
8.75±1.68
33.34±6.71
15.3 5±5.04
女性患者
(n=73)
, 百拇医药
35.81±6.15*
47.29±8.23*
58.11±7.45*
28.11±8.40
22.67±4.75
9.55±1.47
38.70±4.34*
18.95±2.51*
注：EF，FS为百分数，余各参数为mm，*P<0.05
参考文献：
, 百拇医药
[1]Williams DG,Olsen EGJ.Prevalance of overt dilated Cardiomyopa thy in two regions of England.Br Heart J,1985,54:153
[2]Codd MB,Sugrue DD,Gersh BJ,et al.Epidemiology of idiopathic d ilated and hypertrophic cardiomyopathy. Circulation,1989,80:564
[3]Bender JR.Idiopathic dilated cardiomyopathy:an immunologic,gen etic or infectious disease or all of the above? Circulation,1991,83:704
[4]Olshausen KV ,StienenV,Math D, et al.Long-term prognostic sign ificance of ventricular arnythmias in idiopathic dilated cardiomyopthy. Am J Car diol,1998,61:146
[5]Bristow MR. Pathophysiologic and pharmacologic rationales for clinical mangement of chronic heart failure with beta-blocking agents.Am J Cardi ol,1993,71:230, http://www.100md.com