新生儿机会菌败血症49例临床分析
作者：谭秋
单位：重庆市万州区中心人民医院儿科 404000
关键词：
重庆医学000280 我院从1994年12月～1998年12月间共收治新生儿败血症95例， 其中条件致病菌49例，占新生儿败血症的51.6%，对49例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组49例中 男性32例，女性17例。胎龄<37周10例，胎龄>42周2例。经脐部感染10例，呼吸道感染16例 ，皮肤感染8例，不明原因15例。
1.2 临床表现 黄疸36例(73.5%)，发热27例(55.1%)，硬肿6例(12.4%)， 吮 奶减少34例(69.4%)，体温不升6例(12.4%)，精神萎靡9例(18.4%)，腹胀4例(8.1%)，肝功能 损害8例(16.3%)。并发症：硬肿症6例，消化道出血4例，肠麻痹3例，呼吸衰竭、肺出血2例 。血常规示白细胞11.2～20×109/L。
, http://www.100md.com
1.3 菌种分布及药敏试验 49例血培养均为阳性，共检出条件致病菌49例 株 ，其中表皮葡萄球菌最多见，共20株，占40.9%，其它菌种的分布及药敏试验结果见表1。
表1 49例机会菌败血症菌种分布及药敏试验 病原菌
菌株数
耐药株/试验株
氨苄西林
青霉
素
红霉
素
庆大
霉素
, 百拇医药
林可
霉素
羟苄
西林
先锋
铋
先锋
霉素V
苯唑
西林
丁胺
卡那
妥布
霉素
, http://www.100md.com
万古
霉素
替考
拉宁
环丙
沙星
嗜麦芽假单胞菌
3
0/1
-
-
1/3
0/0
0/1
, 百拇医药
1/1
1/2
1/1
0/3
-
-
-
-
表皮葡萄球菌
20
7/8
7/8
3/3
, 百拇医药 3/15
0/3
3/6
2/11
3/11
7/11
0/7
1/4
0/3
0/3
2/3
类产碱假单胞菌
3
, http://www.100md.com
1/1
-
0/0
0/3
-
-
1/1
1/1
3/3
0/3
0/2
-
-
-
, 百拇医药
类白喉杆菌
2
1/2
1/1
-
0/2
-
-
0/2
0/1
1/ 1
0/1
0/2
, http://www.100md.com -
-
-
肺炎克雷伯氏菌
2
-
-
-
-
-
1/2
-
0/2
-
, 百拇医药
0/2
-
-
-
-
模仿葡萄菌
1
-
2/2
1/1
1/1
-
-
-
, 百拇医药
0/1
1/1
-
-
0/1
0/1
-
华纳氏葡萄菌
2
-
2/2
1/2
1/1
, 百拇医药 0/2
-
-
-
1 /2
-
-
0/2
0/2
1/2
乙酸钙不动杆菌无鞘变种
1
-
-
, http://www.100md.com
-
1/1
-
-
-
0/1
0/1
1/1
1/1
-
-
-
动鞘氨醇单胞菌
1
, 百拇医药
-
-
-
0/1
-
-
-
-
-
0/1
-
-
-
0/1
, http://www.100md.com
D族链球菌
3
-
-
-
0/1
-
-
-
-
-
0 /1
0/1
-
, 百拇医药
-
0/1
大肠杆菌
3
-
1/1
-
2/2
-
-
1/3
1/2
2/2
0/2
, http://www.100md.com
0/2
-
-
-
木糖葡萄球菌
1
-
1/1
0/1
1/1
-
-
-
0 /1
, 百拇医药
-
-
0/1
0/1
0/1
B族链球菌
1
-
-
-
-
-
-
0/1
, 百拇医药
0/1
1/1
0/1
0/1
-
-
-
黄杆菌
1
1/1
-
-
-
-
, 百拇医药
-
1/1
-
1/1
0/ 1
-
-
-
-
微球菌属
1
-
1/1
0/1
, http://www.100md.com
0/1
-
-
-
-
0/1
-
-
0/1
0/1
0/1
施氏假单胞菌
1
-
, http://www.100md.com
-
-
1/1
-
-
-
1/1
1/1
1/1
1/1
-
-
-
A族链球菌
, 百拇医药
1
-
-
-
0/1
-
-
0/1
0/1
1/1
0/1
-
-
-
, 百拇医药
-
玉米粥葡萄球菌
1
-
1/1
-
-
1/1
-
-
-
1 /1
-
-
, 百拇医药
0/1
0/1
1/1
铜绿假单胞菌
1
1/1
-
-
0/1
-
-
0/1
-
1/ 1
, 百拇医药
0/1
0/1
-
-
-
总计
11/14
16/17
6/8
10/35
2/7
4/9
5/22
, http://www.100md.com
7/24
22/30
2/26
3/15
0/9
0/9
5/10
耐药率%
49
78.6
94.1
75
28.6
, http://www.100md.com
28.6
44.4
22.7
29. 2
73.3
7.7
20
0
0
50
1.4 治疗及转归 49例新生儿败血症均选用两种抗生素联合用药，一般用 先 锋霉素V或先锋钠加丁胺卡那霉素，对临床症状好转不明显者按药敏试验提示改用敏感抗生 素治疗，且积极治疗原发病和并发症，给予支持(输血浆、新鲜全血和能量合剂等)治疗，对 肝功能损害者给予保肝治疗。转归：49例中46例治愈，1例好转自动出院，2例死亡。
, 百拇医药
2 讨 论
新生儿败血症目前仍是新生儿感染性疾病中的 重要疾病之一。以前是金黄色葡萄球菌为主要致病菌，目前由于广谱抗生素的广泛应用，细 菌病原学的变迁及早产儿存活率的提高，新生儿条件致病菌败血症日趋增多。从本组资料统 计，新生儿机会菌败血症的发病率占同期新生儿败血症的51.6%，高出金黄色葡萄球菌败血 症(26.6%)甚多。主要原因可能与下列因素有关：(1)新生儿的免疫功能低下，尤其是早产儿 和有窒息的新生儿免疫缺陷更为明显。本组4 9例中14例有窒息史，均在生后第1～2天发病。证明其感染与窒息有关；(2)基层医院及农村 接生员的消毒制度不健全，消毒不严格，交叉感染机会增多；本文49例中有10例由脐部感染 导致发病。因此要加强基层接生员的无菌观念，医疗器械一定要严格消毒，杜绝人为的感染 途径。
本组病例的临床表现缺乏特异性，以黄疸为首发症状者较多，黄疸发生率占73.5%，其次是 发热、少吃、少哭等；病情较金黄色葡萄球菌败血症轻，血常规白细胞总数<20×109/L 。
由于本组病例的感染以耐药菌株较多，因此根据药敏结果选择药物具有重要临床指导意义。 药敏结果显示对单一药物的耐药率，大于50%的药物依次是：青霉素、氨苄青霉素、苯唑青 霉素、红霉素、环丙沙星等。对这些临床上长期广泛使用的抗生素产生了高度的耐药性。而 敏感的抗菌素可分为2类：(1)万古霉素和替考拉宁，无耐药性。但是本类药物副作用大， 价 格昂贵，在临床上不能作为首选药物；(2)先锋霉素V、先锋铋，丁胺卡那霉素、妥布霉素等 ，该组抗菌素的耐药率低，价格便宜、副作用小，宜作为首选药物值得推广。尤其是药敏试 验 未出结果前，应首选先锋类加丁胺卡那霉素。待结果报告后，根据药敏试验选择敏感抗生素 。■, 百拇医药
单位：重庆市万州区中心人民医院儿科 404000
关键词：
重庆医学000280 我院从1994年12月～1998年12月间共收治新生儿败血症95例， 其中条件致病菌49例，占新生儿败血症的51.6%，对49例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组49例中 男性32例，女性17例。胎龄<37周10例，胎龄>42周2例。经脐部感染10例，呼吸道感染16例 ，皮肤感染8例，不明原因15例。
1.2 临床表现 黄疸36例(73.5%)，发热27例(55.1%)，硬肿6例(12.4%)， 吮 奶减少34例(69.4%)，体温不升6例(12.4%)，精神萎靡9例(18.4%)，腹胀4例(8.1%)，肝功能 损害8例(16.3%)。并发症：硬肿症6例，消化道出血4例，肠麻痹3例，呼吸衰竭、肺出血2例 。血常规示白细胞11.2～20×109/L。
, http://www.100md.com
1.3 菌种分布及药敏试验 49例血培养均为阳性，共检出条件致病菌49例 株 ，其中表皮葡萄球菌最多见，共20株，占40.9%，其它菌种的分布及药敏试验结果见表1。
表1 49例机会菌败血症菌种分布及药敏试验 病原菌
菌株数
耐药株/试验株
氨苄西林
青霉
素
红霉
素
庆大
霉素
, 百拇医药
林可
霉素
羟苄
西林
先锋
铋
先锋
霉素V
苯唑
西林
丁胺
卡那
妥布
霉素
, http://www.100md.com
万古
霉素
替考
拉宁
环丙
沙星
嗜麦芽假单胞菌
3
0/1
-
-
1/3
0/0
0/1
, 百拇医药
1/1
1/2
1/1
0/3
-
-
-
-
表皮葡萄球菌
20
7/8
7/8
3/3
, 百拇医药 3/15
0/3
3/6
2/11
3/11
7/11
0/7
1/4
0/3
0/3
2/3
类产碱假单胞菌
3
, http://www.100md.com
1/1
-
0/0
0/3
-
-
1/1
1/1
3/3
0/3
0/2
-
-
-
, 百拇医药
类白喉杆菌
2
1/2
1/1
-
0/2
-
-
0/2
0/1
1/ 1
0/1
0/2
, http://www.100md.com -
-
-
肺炎克雷伯氏菌
2
-
-
-
-
-
1/2
-
0/2
-
, 百拇医药
0/2
-
-
-
-
模仿葡萄菌
1
-
2/2
1/1
1/1
-
-
-
, 百拇医药
0/1
1/1
-
-
0/1
0/1
-
华纳氏葡萄菌
2
-
2/2
1/2
1/1
, 百拇医药 0/2
-
-
-
1 /2
-
-
0/2
0/2
1/2
乙酸钙不动杆菌无鞘变种
1
-
-
, http://www.100md.com
-
1/1
-
-
-
0/1
0/1
1/1
1/1
-
-
-
动鞘氨醇单胞菌
1
, 百拇医药
-
-
-
0/1
-
-
-
-
-
0/1
-
-
-
0/1
, http://www.100md.com
D族链球菌
3
-
-
-
0/1
-
-
-
-
-
0 /1
0/1
-
, 百拇医药
-
0/1
大肠杆菌
3
-
1/1
-
2/2
-
-
1/3
1/2
2/2
0/2
, http://www.100md.com
0/2
-
-
-
木糖葡萄球菌
1
-
1/1
0/1
1/1
-
-
-
0 /1
, 百拇医药
-
-
0/1
0/1
0/1
B族链球菌
1
-
-
-
-
-
-
0/1
, 百拇医药
0/1
1/1
0/1
0/1
-
-
-
黄杆菌
1
1/1
-
-
-
-
, 百拇医药
-
1/1
-
1/1
0/ 1
-
-
-
-
微球菌属
1
-
1/1
0/1
, http://www.100md.com
0/1
-
-
-
-
0/1
-
-
0/1
0/1
0/1
施氏假单胞菌
1
-
, http://www.100md.com
-
-
1/1
-
-
-
1/1
1/1
1/1
1/1
-
-
-
A族链球菌
, 百拇医药
1
-
-
-
0/1
-
-
0/1
0/1
1/1
0/1
-
-
-
, 百拇医药
-
玉米粥葡萄球菌
1
-
1/1
-
-
1/1
-
-
-
1 /1
-
-
, 百拇医药
0/1
0/1
1/1
铜绿假单胞菌
1
1/1
-
-
0/1
-
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0/1
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1/ 1
, 百拇医药
0/1
0/1
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总计
11/14
16/17
6/8
10/35
2/7
4/9
5/22
, http://www.100md.com
7/24
22/30
2/26
3/15
0/9
0/9
5/10
耐药率%
49
78.6
94.1
75
28.6
, http://www.100md.com
28.6
44.4
22.7
29. 2
73.3
7.7
20
0
0
50
1.4 治疗及转归 49例新生儿败血症均选用两种抗生素联合用药，一般用 先 锋霉素V或先锋钠加丁胺卡那霉素，对临床症状好转不明显者按药敏试验提示改用敏感抗生 素治疗，且积极治疗原发病和并发症，给予支持(输血浆、新鲜全血和能量合剂等)治疗，对 肝功能损害者给予保肝治疗。转归：49例中46例治愈，1例好转自动出院，2例死亡。
, 百拇医药
2 讨 论
新生儿败血症目前仍是新生儿感染性疾病中的 重要疾病之一。以前是金黄色葡萄球菌为主要致病菌，目前由于广谱抗生素的广泛应用，细 菌病原学的变迁及早产儿存活率的提高，新生儿条件致病菌败血症日趋增多。从本组资料统 计，新生儿机会菌败血症的发病率占同期新生儿败血症的51.6%，高出金黄色葡萄球菌败血 症(26.6%)甚多。主要原因可能与下列因素有关：(1)新生儿的免疫功能低下，尤其是早产儿 和有窒息的新生儿免疫缺陷更为明显。本组4 9例中14例有窒息史，均在生后第1～2天发病。证明其感染与窒息有关；(2)基层医院及农村 接生员的消毒制度不健全，消毒不严格，交叉感染机会增多；本文49例中有10例由脐部感染 导致发病。因此要加强基层接生员的无菌观念，医疗器械一定要严格消毒，杜绝人为的感染 途径。
本组病例的临床表现缺乏特异性，以黄疸为首发症状者较多，黄疸发生率占73.5%，其次是 发热、少吃、少哭等；病情较金黄色葡萄球菌败血症轻，血常规白细胞总数<20×109/L 。
由于本组病例的感染以耐药菌株较多，因此根据药敏结果选择药物具有重要临床指导意义。 药敏结果显示对单一药物的耐药率，大于50%的药物依次是：青霉素、氨苄青霉素、苯唑青 霉素、红霉素、环丙沙星等。对这些临床上长期广泛使用的抗生素产生了高度的耐药性。而 敏感的抗菌素可分为2类：(1)万古霉素和替考拉宁，无耐药性。但是本类药物副作用大， 价 格昂贵，在临床上不能作为首选药物；(2)先锋霉素V、先锋铋，丁胺卡那霉素、妥布霉素等 ，该组抗菌素的耐药率低，价格便宜、副作用小，宜作为首选药物值得推广。尤其是药敏试 验 未出结果前，应首选先锋类加丁胺卡那霉素。待结果报告后，根据药敏试验选择敏感抗生素 。■, 百拇医药