58例呼吸道异物漏诊分析
作者：胡益
单位：重庆市第三人民医院耳鼻咽喉科 400014
关键词：
重庆医学000277 本文就我科1994～1998年收治的124例呼吸道异物病例中，58例漏诊的问题作如下分析。
1 临床资料
1.1 以幼儿为主。5岁以下儿 童占74.14%，其中1～3岁儿童占58.62%。
1.2 异物以植物颗粒为主，其中花生仁占50.00%，蚕豆占17.24%，瓜籽占1 0.34%。
1.3 异物存留部位以右支气管居多。各部位的比例分别为：右支气管内43. 10%，左支气管内20.68%，声门下20.8%，气管内13.7%，双侧支气管内占1.72%。
1.4 异物存留时间漏诊组较非漏诊组长。漏诊组异物存留时间在1周以上者 36 例，占62.07%。而非漏诊组，异物存留时间大多在1周以内，约占总数的87.88%。
1.5 漏诊发生的科室主要是儿科，有37例，占63.79%，其次是内科占15.52%。
1.6 漏诊诊断种类出现较多的前3位依次是急性支气管炎18例占31.03%； 肺炎15例占25.86%；诊断不祥8例占13.79%。
1.7 病情较重。在124例病人中，出现各种并发症者35例，全部属于漏诊病例。并发症以感染性肺炎居多，有18例，占51.43%，其次是支气管炎5例，占14.29%。
1.8 施行气管切开术人数增加。非漏诊组66例中有12例施行了气管切开术，占18.18%；漏诊组58例中，有21例施行了气管切开术，占36.21%，在所有施行气管切开术的病例中占63.64%。
2 讨 论
2.1 应高度重视呼吸道异物存在的几种征兆。此类病例多发生于幼儿，一般病史不祥，若出现进食或口内含有食物时，突然发生呛咳和憋气，此后常发生咳嗽者；反复发作肺炎，胸部X线检查发现肺气肿、肺不张者；迁延性肺炎，治疗效果不佳者；多次检查出现肺部多种不同病变者；顽固性咳嗽，特别是阵发性咳嗽，经多种方法治疗无效者； 应高度怀疑呼吸道异物的存在。有条件的地方，应施行支气管镜检查，尽快明确诊断以便及时治疗。
2.2 充分认识X线检查的重要性。58例漏诊中有36例转诊前未作X线检查，占总数62.07%。这是发生漏诊的一个不能排除的重要原因。因为许多X线征象具有积极的诊断意义。经验不足者往往易忽视这些征象的意义。本组20例转诊前经X线透视者仅3例有阳性发现，出现这种现象，很可能是基层医院缺乏经验所造成的。此外，X线照片较透视更具积极意义。17例漏诊的病人转诊前经X线照片，有15例为阳性发现，以至最后明确了诊断，阳性发现率高达88.24%。令人惋惜的是作此项检查的人不足1/3。
对怀疑有呼吸道异物或呼吸道感染经治疗无效者，应尽量争取作X线检查， 尤其是X线照片。此外，将临床资料与X线资料综合进行判断，也有助于减少不必要的漏诊。
2.3 儿科医生应高度重视呼吸道异物的存在。呼吸道异物患儿开始大多在儿科就诊，儿科医生往往只注意已出现的并发症，而忽略了造成并发症的原因。本组所有出现并发症者无一例外均被漏诊就是一个证明。■
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