重症脑出血并严重胃肠功能障碍1例报告
作者：王琳 王景周
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科 重庆 400042
关键词：
重庆医学000298 患者，女，63岁。因突然右侧肢体无力伴抽搐2天入院。过去有高血压史 33年。查体：意识呈嗜睡状态，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体完全性偏瘫肌力 O级。CT显示“右侧基底节区7.6cm×4.5cm×4cm肾形高密度影共68ml”。临床诊断：(1)脑 出血(右基底节区)；(2)高血压病Ⅲ期。经抗感染、脱水等治疗后，意识转正常并逐渐进食 ，但一直未解大便。病后10天出现腹胀并逐渐加重，最严重时腹胀如鼓，腹部呈圆球形，有 足月妊娠大小。腹部平片显示肠腔明显积气极度扩张，肠壁增厚。腹胀后，肠鸣音一直亢进 ，肛门排气通畅，钡灌肠显示肠腔通畅，钡剂贮存于直肠，直肠极度扩张。血清钾4.71mmol /L，故可排除机械性和麻痹性肠梗阻。经用新斯的明、普瑞博思、大承气汤，禁食，胃肠减 压，肛门排气和TDP腹部照射21天治疗无效后，加用手指肛门诱导排便，口服便塞停、麻油 和核桃仁，并给予适量富维生素饮食等措施综合治疗后，开始排便，腹胀减轻，胃肠功能恢 复，于病后48天痊愈出院。
讨论：该患者自腹胀后肠鸣音一直活跃，肛门排气通畅，钡灌肠显示肠道通畅，血钾正常， 可排除机械性和低钾引起的麻痹性肠梗阻，而诊断为脑出血引起的胃肠功能紊乱。脑血管病 常引起各种内脏功能障碍，即脑-内脏联合症，其中最常见的是脑-肺、脑-心和脑-胃肠 联合病变。在脑-胃肠联合病变中最常见的是应激性溃疡，引起胃肠功能紊乱的报告相对少 见，特别是如此严重长达48天的胃肠运动功能障碍更为少见。该病例引起胃肠功能紊乱的原 因可能是血肿压迫下丘脑、边缘系统和岛叶皮层等胃肠运动有关的中枢结构。张荣和Fechey 的研究结果显示下丘脑外侧区、室旁核、延髓中逢核和迷走神经背核复合区均分泌胃泌素样 肽调节胃肠运动，下丘脑分泌的TRH(促甲状腺素释放激素)能刺激胃、小肠和结肠的运动。 迷走神经内脏运动中枢是脑干的迷走神经背核也发出纤维投射到丘脑、边缘系统和岛叶皮层 。
在该患者的治疗中，当我们分别用了全胃肠动力药、胆碱脂酶抑制剂、胃肠减压等治疗均无 效的情况下，加用肛门诱导排便，口服便塞停、麻油等治疗后，开始排便，腹胀逐渐减轻， 痊愈出院。以上结果说明在脑血管病引起的胃肠功能紊乱的治疗中，肛门诱导排便和一些民 间传统方法，仍是有效的治疗方法，值得推荐。但也有可能31天后胃肠功能紊乱好转是随着 血肿的吸收，脑功能好转而好转的一种自然转归过程。说明脑血管病引起的胃肠功能紊乱可 长达一个月，甚至更长。■, http://www.100md.com
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科 重庆 400042
关键词：
重庆医学000298 患者，女，63岁。因突然右侧肢体无力伴抽搐2天入院。过去有高血压史 33年。查体：意识呈嗜睡状态，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体完全性偏瘫肌力 O级。CT显示“右侧基底节区7.6cm×4.5cm×4cm肾形高密度影共68ml”。临床诊断：(1)脑 出血(右基底节区)；(2)高血压病Ⅲ期。经抗感染、脱水等治疗后，意识转正常并逐渐进食 ，但一直未解大便。病后10天出现腹胀并逐渐加重，最严重时腹胀如鼓，腹部呈圆球形，有 足月妊娠大小。腹部平片显示肠腔明显积气极度扩张，肠壁增厚。腹胀后，肠鸣音一直亢进 ，肛门排气通畅，钡灌肠显示肠腔通畅，钡剂贮存于直肠，直肠极度扩张。血清钾4.71mmol /L，故可排除机械性和麻痹性肠梗阻。经用新斯的明、普瑞博思、大承气汤，禁食，胃肠减 压，肛门排气和TDP腹部照射21天治疗无效后，加用手指肛门诱导排便，口服便塞停、麻油 和核桃仁，并给予适量富维生素饮食等措施综合治疗后，开始排便，腹胀减轻，胃肠功能恢 复，于病后48天痊愈出院。
讨论：该患者自腹胀后肠鸣音一直活跃，肛门排气通畅，钡灌肠显示肠道通畅，血钾正常， 可排除机械性和低钾引起的麻痹性肠梗阻，而诊断为脑出血引起的胃肠功能紊乱。脑血管病 常引起各种内脏功能障碍，即脑-内脏联合症，其中最常见的是脑-肺、脑-心和脑-胃肠 联合病变。在脑-胃肠联合病变中最常见的是应激性溃疡，引起胃肠功能紊乱的报告相对少 见，特别是如此严重长达48天的胃肠运动功能障碍更为少见。该病例引起胃肠功能紊乱的原 因可能是血肿压迫下丘脑、边缘系统和岛叶皮层等胃肠运动有关的中枢结构。张荣和Fechey 的研究结果显示下丘脑外侧区、室旁核、延髓中逢核和迷走神经背核复合区均分泌胃泌素样 肽调节胃肠运动，下丘脑分泌的TRH(促甲状腺素释放激素)能刺激胃、小肠和结肠的运动。 迷走神经内脏运动中枢是脑干的迷走神经背核也发出纤维投射到丘脑、边缘系统和岛叶皮层 。
在该患者的治疗中，当我们分别用了全胃肠动力药、胆碱脂酶抑制剂、胃肠减压等治疗均无 效的情况下，加用肛门诱导排便，口服便塞停、麻油等治疗后，开始排便，腹胀逐渐减轻， 痊愈出院。以上结果说明在脑血管病引起的胃肠功能紊乱的治疗中，肛门诱导排便和一些民 间传统方法，仍是有效的治疗方法，值得推荐。但也有可能31天后胃肠功能紊乱好转是随着 血肿的吸收，脑功能好转而好转的一种自然转归过程。说明脑血管病引起的胃肠功能紊乱可 长达一个月，甚至更长。■, http://www.100md.com