以腹水为主要临床表现的SLE 1例
作者：李小刚 李德如
单位：重庆市第一人民医院皮肤科 400011
关键词：
重庆医学000297 患者，女，31岁。因面部蝶形红斑3月伴恶心、腹痛、腹泻1月于1998 年4月9日入院。发病时为初次妊娠5月，妊娠7+月时出现恶心、腹痛、腹泻。妊娠8月时早 产，产后四肢、面部皮疹有所减退，消化道症状也有缓解。早产后半月入院。入院查，T37 .4℃，P100次/分，BP12/9kPa，心肺无异常发现，腹软，无压痛，肠鸣亢进，四肢大小 关节活动如常。皮肤科检查：面部对称蝶形红斑，部分已形成色素沉着，四肢对称性红斑， 指趾伸屈侧亦可见暗红色多形红斑样皮疹，手掌大、小鱼际肌，指背可见网状毛血管扩张性 红斑。化验检查，RBC2.9×1012/L，WBC5.4×109/L，L0.23，N0.76，尿蛋白? ，血 沉83mm/h，Cr91.1μmol/L，BuN9.12mmol/L。大便常规，黄、稀便、WBC0～1，抗Sm阳性 ，抗SSA阳性，抗SSB阳性，DNA抗体结合率35.8%。诊断SLE。于4月10日给予强的松60mg/日 并氟哌酸治疗。4月12日无明显诱因地恶心，腹痛加重，呈阵阵绞痛，无腹泻。查全腹软， 右 下腹有压痛，反跳痛，体温和血象正常，考虑急性阑尾炎，给予庆大霉素，头胞曲松钠抗感 染。观察腹痛情况，腹痛持续，并出现呕吐，再查体温，血象仍正常，血淀粉酶180μ， 给予阿托品，腹痛仍不缓解，并出现全腹肌紧，压痛，反跳痛明显。外科会诊，不支持急腹 症。故仍考虑SLE合并胃肠道症状。于4月14日每日增加地塞米松5mg，呕吐、腹痛有所缓解 。4月16日，患者再次无确切诱因地出现呕吐，呕吐物为胆汁，伴腹痛，腹胀，无腹泻，5～ 6小时后腹部膨隆，腹胀明显，移动性浊音阳性。腹部平片：未见膈下游离气体，腹部未见 充气扩张的肠管影及液平。B超示腹腔内有大量腹水，即抽出1000ml黄色腹水 。常规检查：黄 色、微浑、WBC67/mm3，多核细胞0.40，单核细胞0.60。球蛋白阴性，糖三管均 阳性，未 见细菌，氯化物99mmol/L，糖8.0mmol/L，蛋白25g/L。腹水为漏出液。除外肠梗阻，感染 性腹膜炎，仍考虑为SLE所致胃肠道症状伴腹水。因强的松已达60mg/日并加用地塞米松5mg / 日，故维持原量，观察呕吐，腹痛，腹水变化。4月17日，又抽出腹水500ml，腹部膨隆明显 减退，呕吐，腹痛缓解。4月20日减地塞米松每日5mg。4月29日B超示：未见液性暗区。以后 给予支持及对症治疗，强的松逐渐减量至50mg/日，患者出院，随访8个月，强的松逐减至20 mg/日，病情稳定。
讨论：SLE引起消化系统症状较多见，临床表现多为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 呕血、便血等。本文病例有较强烈的胃肠道症状并出现大量腹水，是否系SLE致肠系膜动 脉炎、动脉栓塞所致，目前尚难确定。临床上除应与急腹症鉴别外，及时对症处理并给予足 量的皮质类固醇激素，至关重要。■, http://www.100md.com
单位：重庆市第一人民医院皮肤科 400011
关键词：
重庆医学000297 患者，女，31岁。因面部蝶形红斑3月伴恶心、腹痛、腹泻1月于1998 年4月9日入院。发病时为初次妊娠5月，妊娠7+月时出现恶心、腹痛、腹泻。妊娠8月时早 产，产后四肢、面部皮疹有所减退，消化道症状也有缓解。早产后半月入院。入院查，T37 .4℃，P100次/分，BP12/9kPa，心肺无异常发现，腹软，无压痛，肠鸣亢进，四肢大小 关节活动如常。皮肤科检查：面部对称蝶形红斑，部分已形成色素沉着，四肢对称性红斑， 指趾伸屈侧亦可见暗红色多形红斑样皮疹，手掌大、小鱼际肌，指背可见网状毛血管扩张性 红斑。化验检查，RBC2.9×1012/L，WBC5.4×109/L，L0.23，N0.76，尿蛋白? ，血 沉83mm/h，Cr91.1μmol/L，BuN9.12mmol/L。大便常规，黄、稀便、WBC0～1，抗Sm阳性 ，抗SSA阳性，抗SSB阳性，DNA抗体结合率35.8%。诊断SLE。于4月10日给予强的松60mg/日 并氟哌酸治疗。4月12日无明显诱因地恶心，腹痛加重，呈阵阵绞痛，无腹泻。查全腹软， 右 下腹有压痛，反跳痛，体温和血象正常，考虑急性阑尾炎，给予庆大霉素，头胞曲松钠抗感 染。观察腹痛情况，腹痛持续，并出现呕吐，再查体温，血象仍正常，血淀粉酶180μ， 给予阿托品，腹痛仍不缓解，并出现全腹肌紧，压痛，反跳痛明显。外科会诊，不支持急腹 症。故仍考虑SLE合并胃肠道症状。于4月14日每日增加地塞米松5mg，呕吐、腹痛有所缓解 。4月16日，患者再次无确切诱因地出现呕吐，呕吐物为胆汁，伴腹痛，腹胀，无腹泻，5～ 6小时后腹部膨隆，腹胀明显，移动性浊音阳性。腹部平片：未见膈下游离气体，腹部未见 充气扩张的肠管影及液平。B超示腹腔内有大量腹水，即抽出1000ml黄色腹水 。常规检查：黄 色、微浑、WBC67/mm3，多核细胞0.40，单核细胞0.60。球蛋白阴性，糖三管均 阳性，未 见细菌，氯化物99mmol/L，糖8.0mmol/L，蛋白25g/L。腹水为漏出液。除外肠梗阻，感染 性腹膜炎，仍考虑为SLE所致胃肠道症状伴腹水。因强的松已达60mg/日并加用地塞米松5mg / 日，故维持原量，观察呕吐，腹痛，腹水变化。4月17日，又抽出腹水500ml，腹部膨隆明显 减退，呕吐，腹痛缓解。4月20日减地塞米松每日5mg。4月29日B超示：未见液性暗区。以后 给予支持及对症治疗，强的松逐渐减量至50mg/日，患者出院，随访8个月，强的松逐减至20 mg/日，病情稳定。
讨论：SLE引起消化系统症状较多见，临床表现多为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 呕血、便血等。本文病例有较强烈的胃肠道症状并出现大量腹水，是否系SLE致肠系膜动 脉炎、动脉栓塞所致，目前尚难确定。临床上除应与急腹症鉴别外，及时对症处理并给予足 量的皮质类固醇激素，至关重要。■, http://www.100md.com