重症肌无力胸腺摘除术后呼吸心跳停止抢救成功1例
作者：林一丹 蒋耀光 范士志 李志平
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所胸心外科 重 庆 400042
关键词：
重庆医学000293 患者，男，58岁，因视物模糊，双眼睑下垂二年，伴四肢无力、吞咽困 难一个月入院。体验：T36.6℃，P78次/分，R21次/分，BP16/10kPa。语速慢，口齿不清。 轻度通气功能障碍，新斯的明试验(+)。诊断：重症肌无力(Ⅱb型)。口服吡啶斯的明60mg， 每日3次，症状缓解。经术前准备后，于气管内麻醉下，行胸腺摘除术，手术顺利。病理诊 断为：胸腺萎缩。术后经胃管予吡啶斯的明30mg，每日4次，病情平稳，第三天转出ICU。当 晚20：30患者感烦闷、心慌、呼吸浅快。在观察的过程中出现呼吸困难，口唇发绀。在紧急 气管切开时呼吸心跳停止，行机械通气，胸外心脏按压，10分钟后恢复窦性心律。给予降温 、血管活性药物、脱水、利尿、碳酸氢钠、大剂量皮质激素等治疗，三天后苏醒。采用呼 吸机辅助呼吸28天。经治疗，MC症状完全缓解出院。
讨论：胸腺摘除治疗MC的效果已经得到公认。术后发生危象是死亡的主要原因，其发生率为 16%～25%。抗胆碱能药物过量引起“胆碱能危象”；相对不足则引起“肌无力危象”， 术后二者不易鉴别，但均可导致呼吸肌麻痹。本病例术后第三天出现心慌、烦躁、呼吸浅快 ，提示已发生危象。发生危象后及时行机械通气和药物调整可能避免呼吸心跳停止。
MG术后危象的发生与临床分期有密切的关系。大多数发生在Ⅱb，Ⅲ，Ⅳ型的病人。为防止 术后危象所致的不良后果，Oklin采用危险因素积分以确定是否需要机械通气：(1)病程≥ 6年为12分；(2)原有呼吸系统疾病者10分；(3)抗胆碱能药物用量≥750mg/天者8分；(4)肺 活量<2.9L者为4分。总分超过10分以上者需要机械通气。我科根据临床分型、服药剂量、 是否合并胸腺瘤、术前有无危象及通气功能障碍程度提出的危险预测积分法，对临床治疗有 一定的参考价值。但本例按上述作者的标准评定均不需要机械通气。危象的发生可能与术后 合 并肺部感染有关。因而我们认为：MG患者术后未完全稳定前即使转出ICU也要严密观察，做 好气管插管或气管切开的准备，以便随时可投入抢救。■, http://www.100md.com
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所胸心外科 重 庆 400042
关键词：
重庆医学000293 患者，男，58岁，因视物模糊，双眼睑下垂二年，伴四肢无力、吞咽困 难一个月入院。体验：T36.6℃，P78次/分，R21次/分，BP16/10kPa。语速慢，口齿不清。 轻度通气功能障碍，新斯的明试验(+)。诊断：重症肌无力(Ⅱb型)。口服吡啶斯的明60mg， 每日3次，症状缓解。经术前准备后，于气管内麻醉下，行胸腺摘除术，手术顺利。病理诊 断为：胸腺萎缩。术后经胃管予吡啶斯的明30mg，每日4次，病情平稳，第三天转出ICU。当 晚20：30患者感烦闷、心慌、呼吸浅快。在观察的过程中出现呼吸困难，口唇发绀。在紧急 气管切开时呼吸心跳停止，行机械通气，胸外心脏按压，10分钟后恢复窦性心律。给予降温 、血管活性药物、脱水、利尿、碳酸氢钠、大剂量皮质激素等治疗，三天后苏醒。采用呼 吸机辅助呼吸28天。经治疗，MC症状完全缓解出院。
讨论：胸腺摘除治疗MC的效果已经得到公认。术后发生危象是死亡的主要原因，其发生率为 16%～25%。抗胆碱能药物过量引起“胆碱能危象”；相对不足则引起“肌无力危象”， 术后二者不易鉴别，但均可导致呼吸肌麻痹。本病例术后第三天出现心慌、烦躁、呼吸浅快 ，提示已发生危象。发生危象后及时行机械通气和药物调整可能避免呼吸心跳停止。
MG术后危象的发生与临床分期有密切的关系。大多数发生在Ⅱb，Ⅲ，Ⅳ型的病人。为防止 术后危象所致的不良后果，Oklin采用危险因素积分以确定是否需要机械通气：(1)病程≥ 6年为12分；(2)原有呼吸系统疾病者10分；(3)抗胆碱能药物用量≥750mg/天者8分；(4)肺 活量<2.9L者为4分。总分超过10分以上者需要机械通气。我科根据临床分型、服药剂量、 是否合并胸腺瘤、术前有无危象及通气功能障碍程度提出的危险预测积分法，对临床治疗有 一定的参考价值。但本例按上述作者的标准评定均不需要机械通气。危象的发生可能与术后 合 并肺部感染有关。因而我们认为：MG患者术后未完全稳定前即使转出ICU也要严密观察，做 好气管插管或气管切开的准备，以便随时可投入抢救。■, http://www.100md.com