大剂量补钾和反复电击除颤抢救低钾致室早RonT，室速，室颤成功1例
作者：喻兰 杨秀明
单位：重庆市第五人民医院急诊科 400062
关键词：
重庆医学000292 患者，女，54岁，因突发惊厥6小时于1997年9月4日7am来院急诊。患 者于6小时前在睡眠中突然尖叫，家属发现其意识丧失，双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐， 持续约2分钟后自行停止。此后又反复发作类似症状2次，发作间隙神志清楚。病前体健，无 呕吐腹泻和禁食等病史，无服用利尿剂及皮质醇类激素药物史。查体：神志清楚，T36℃，P 60 次/分，R20次/分，BP14/9kPa。瞳孔双侧等大等圆，对光反射好。颈软。双肺无罗音。心界 无扩大，心率60次/分，心律不齐，可闻及早搏5～8次/分。肝脾未扪及。肠鸣音活跃。四肢 活动好，肌力正常。各种生理反射存在。布氏征(-)，克氏征(-)。心电图示窦性心律，频发 室性早搏RonT，反复多形室性心动过速，心室颤动。临床诊断：心律失常，阿-斯综合征。 入 院初期常规给予吸氧，静脉注射利多卡因及心律平等药物抗心律失常，未奏效。在心电监护 下可见反复多次室早RonT诱发多形性室速及室颤导致患者阿-斯综合征发作，均以300～360 J电击除颤使心律转复为窦性。入院3小时电解质结果示K+2.61mmol/L，Na+126.8mmo l/L，Cl-104.4mmol/L。确认低钾所致室性心律紊乱，立即予氯化钾0.8%的浓度按0.6m mol/分速度静脉滴注补钾，2小时后，室早减少，室颤发作间隙时间延长，再持续静脉补钾 总量达8g(浓度最高时达1%)。血钾升至3.84mmol/L，室早和室颤消失。此后8小时在心电 监护下继续以0.6%的浓度补钾4g，使血钾升至4.5mmol/L，保持窦性心律，心率稳定在70 次/分左右，未再出现心律失常。此后4天中每日仍静脉补钾4g，患者痊愈出院。
讨论：缺钾所致的室早RonT、多形性室速和心室颤动及阿一斯综合征发作在文献中已有报道 。 该类患者如不及时治疗，多死于阿一斯综合征发作。其治疗成功的关键在于及时确诊及快速 足量补钾。本病例以阿一斯综合征发作为首发症状，临床缺乏失钾病史及体征，心电图无典 型u波等，最初未予补钾治疗而仅以药物抗心律失常，实际上无效。在低钾所致室早RonT、 多形性室速及室颤被确认后，在心电监护下快速高浓度补钾辅以反复电击除颤抗心律失常才 使抢救成功。本例在18小时中补钾12g，前2小时补钾约4g，其中电击除颤达18次。陶氏等曾 在1981年报道1例最多24小时补钾18g，除颤32次而获痊愈。为防止补钾后钾离子由细胞外 液转移入细胞内而引起细胞外液中钾离子降低使心律失常复发，在血钾纠正后4天内仍每 日 继续静脉补钾，本病例得以痊愈。陶氏曾有因血钾纠正后立即停止补钾或小剂量补钾而致室 性心律失常复发死亡病例的报道。故此类患者只要诊断及时，措施得当，预后是好的。■, http://www.100md.com
单位：重庆市第五人民医院急诊科 400062
关键词：
重庆医学000292 患者，女，54岁，因突发惊厥6小时于1997年9月4日7am来院急诊。患 者于6小时前在睡眠中突然尖叫，家属发现其意识丧失，双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐， 持续约2分钟后自行停止。此后又反复发作类似症状2次，发作间隙神志清楚。病前体健，无 呕吐腹泻和禁食等病史，无服用利尿剂及皮质醇类激素药物史。查体：神志清楚，T36℃，P 60 次/分，R20次/分，BP14/9kPa。瞳孔双侧等大等圆，对光反射好。颈软。双肺无罗音。心界 无扩大，心率60次/分，心律不齐，可闻及早搏5～8次/分。肝脾未扪及。肠鸣音活跃。四肢 活动好，肌力正常。各种生理反射存在。布氏征(-)，克氏征(-)。心电图示窦性心律，频发 室性早搏RonT，反复多形室性心动过速，心室颤动。临床诊断：心律失常，阿-斯综合征。 入 院初期常规给予吸氧，静脉注射利多卡因及心律平等药物抗心律失常，未奏效。在心电监护 下可见反复多次室早RonT诱发多形性室速及室颤导致患者阿-斯综合征发作，均以300～360 J电击除颤使心律转复为窦性。入院3小时电解质结果示K+2.61mmol/L，Na+126.8mmo l/L，Cl-104.4mmol/L。确认低钾所致室性心律紊乱，立即予氯化钾0.8%的浓度按0.6m mol/分速度静脉滴注补钾，2小时后，室早减少，室颤发作间隙时间延长，再持续静脉补钾 总量达8g(浓度最高时达1%)。血钾升至3.84mmol/L，室早和室颤消失。此后8小时在心电 监护下继续以0.6%的浓度补钾4g，使血钾升至4.5mmol/L，保持窦性心律，心率稳定在70 次/分左右，未再出现心律失常。此后4天中每日仍静脉补钾4g，患者痊愈出院。
讨论：缺钾所致的室早RonT、多形性室速和心室颤动及阿一斯综合征发作在文献中已有报道 。 该类患者如不及时治疗，多死于阿一斯综合征发作。其治疗成功的关键在于及时确诊及快速 足量补钾。本病例以阿一斯综合征发作为首发症状，临床缺乏失钾病史及体征，心电图无典 型u波等，最初未予补钾治疗而仅以药物抗心律失常，实际上无效。在低钾所致室早RonT、 多形性室速及室颤被确认后，在心电监护下快速高浓度补钾辅以反复电击除颤抗心律失常才 使抢救成功。本例在18小时中补钾12g，前2小时补钾约4g，其中电击除颤达18次。陶氏等曾 在1981年报道1例最多24小时补钾18g，除颤32次而获痊愈。为防止补钾后钾离子由细胞外 液转移入细胞内而引起细胞外液中钾离子降低使心律失常复发，在血钾纠正后4天内仍每 日 继续静脉补钾，本病例得以痊愈。陶氏曾有因血钾纠正后立即停止补钾或小剂量补钾而致室 性心律失常复发死亡病例的报道。故此类患者只要诊断及时，措施得当，预后是好的。■, http://www.100md.com