糖尿病肠病
作者：韦秀英 童南伟
单位：韦秀英 (广西柳州市人民医院 柳州 545001)；童南伟 (华西医科大学附一院)
关键词：糖尿病；肠疾病；诊断；治疗学
右江民族医学院学报0002124 中图分类号： R587.2 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0300-02
糖尿病肠病(以下简称DE)是糖尿病患者常见的并发症之一，发病率约为10%～20%[1]。由于本症治疗较困难，可给患者带来较大痛苦，故进一步提高对本症的诊断与治疗水平实属必要。为此，综合国内外文献讨论如下。
1 发病机制
DE的发病机制目前尚不太清楚，一般认为与下列因素有关。
, 百拇医药
1.1 内脏植物神经病变 是引起DE的决定因素[2]。由于内脏传入神经功能障碍，使迷走神经和交感神经电耦联过程增强，促进肠道活动，引起迅速的排便和腹泻。而当病变累及大肠时，则出现大肠功能异常或结肠无力，主要表现为便秘。
1.2 电解质失衡 DE患者肠细胞α2-肾上腺素能受体减少，水和电解质的吸收失调可能导致糖尿病性腹泻[3]。
1.3 肠道激素分泌失调 胃泌素和胰高血糖素一起进入肠道可抑制90%的水分转运，这些改变是糖尿病腹泻的重要因素。
1.4 胃肠运动功能障碍 DE患者由于食物通过小肠时间延长，细菌过度生长，促使胆盐分解，引起糖尿病腹泻。
2 临床表现
2.1 在糖尿病患者中约有1/3可出现植物神经病变[4]，本症病变累及大肠者(20%)多于累及小肠者(16%)[5]。DE病变累及小肠时，表现为昼轻夜重和间断发作的顽固性腹泻；累及大肠时，表现为便秘；累及肛门括约肌，则表现为大便失禁[6]。糖尿病腹泻的典型特征为病人多为20～40岁青年男性，症状控制不佳数年。腹泻数天、数周或数月间断出现。出现时以频繁(一般10～30次/天)、褐色水样、多量为特点。腹泻为无痛性，夜间或仰卧位加重。病人常可有肛门失禁，偶伴里急后重[7]。腹泻间歇期可出现正常的排便活动，这与其它的一些腹泻病例不同。但糖尿病腹泻并无临床诊断特点，故应注意排除其他病因引起的腹泻。通过大便化验及培养，除外肠道细菌或寄生虫感染所致感染性腹泻，通过胃肠造影或钡剂灌肠或纤维肠镜检查除外肠道器质性疾患所致腹泻。此外，某些消化道内分泌肿瘤(如胰高血糖素瘤、生长抑素瘤和血管活性肠肽瘤等)都可以高血糖和腹泻作为主要临床症状，故应与糖尿病腹泻加以鉴别。有文献指出用放射免疫法(RIA)测定患者血清中的胰高血糖素、生长抑素和血管活性肠肽的水平浓度，有助于诊断。
, 百拇医药
便秘一般也为间歇性的，有的表现为顽固性腹泻。约有30%的糖尿病患者出现便秘与腹泻交替，考虑为病变可能同时累及大小肠[3]。
3 治疗
因为DE的病理机制还不甚清楚，治疗常常依据临床经验进行，主要目的在于减轻病人的症状。严格控制血糖是治疗DE的关键。近来有人提倡用α2-肾上腺素能促效剂可乐宁来治疗糖尿病性腹泻，收到良好效果。该药通过兴奋肠道的α2-肾上腺素能受体，使细胞内的cAMP减少，抑制肠液和阴离子的分泌，增加水和电解质在小肠和大肠的吸收。故适用于糖尿病腹泻。但此药可引起直立性低血压，故采用小剂量经皮给药(0.075/次)辅以健脾利湿中药如党参、白术、肉豆寇等，即能克服这一副作用[9]。少部分病人用广谱抗生素，如四环素500～1000mg/d或氨苄青霉素250mg，一日4次，持续1周，每月1次治疗，2周疗程后有短暂的或持续的症状改善[10]。
, http://www.100md.com
近年来发现，生长抑素类似物SMS201-995具有抑制刺激性水、电解质分泌，增强胃肠道吸收功能及抑制有强烈致腹泻作用的胃肠激素(如胃动素)的作用[11]。据报道DE腹泻者在应用本药后每日腹泻次数和量明显减少，营养吸收障碍改善。开始剂量为50mg，每日2次，皮下注射，3日后增加为75mg，每日2次。
还有人报道[12]，给DE腹泻者口服易蒙停2mg，每日3次，以后根据排便次数及大便性状调整剂量，每日最大用量12mg，症状控制后以2～6mg/d维持治疗，疗程2～4周，总有效率为90.90%。
此外有的文献报道[13]用异搏定治疗DE腹泻，1日3次，每次10～20mg，也有良好效果。其作用机制为：细胞内游离钙有调节小肠和离子主动转运的作用，提高肠段细胞内游离钙，可使钠和氯的吸收减少，并兴奋氯的分泌，故应用钙通道阻滞剂一异搏定可阻止钙流入细胞内，使钠、氯和水的吸收增加而改善腹泻。也有人报道在平稳、有效、持久控制血糖的基础上，同时用维生素B1100mg、维生素B2250mg肌肉注射，每日1次，每2周为1疗程，经1～2疗程可使病情得到控制。还有主张[14]加用复方苯乙哌啶、654-2、潘生丁、肠溶阿斯匹林、思密达等。另外，中医针灸治疗DE腹泻亦有一定疗效[11]，穴位为肺俞、肝俞、肾俞、胰俞、公孙、天枢及足三里等。
, 百拇医药
对于DE便秘的治疗，主要是对症性的，鼓励患者用高纤维膳食，必要时酌用泻剂。此外，近年临床应用[15]红霉素治疗DE便秘也获良效。
参考文献
[1] 吴春荣.糖尿病肠病[J].国外医学(内分泌分册)，1992；12(3)：151
[2] 王崇文，胡伟，胡人义.糖尿病患者的胃肠道症状及其胃粘膜超微结构的观察[J].中华消化杂志，1990；6(3)：179
[3] 李昌祁，姜淑文.糖尿病肠病[J].医学综述，1996；2(5)：214
[4] Yang R, et al. Gastrointestinal tract Complications of diabets mellitus:pathophysiology and management[J]. Arch intern Med，1984；144：1251
, 百拇医药
[5] Bays HE, Pfeifer MA, Peripheral diabetic neuropathy [J]. Med Clin North AM ，1983；72：143
[6] 唐尧，王尧，岳晓玉，等.糖尿病肠病患者血TXB2、6-酮-前列腺素F1a、LPO的含量变化及其临床意义[J].中华消化杂志，1993；13(4)：223
[7] Goyal Pk, Spiro HM. Gastrointestinal manifestations of diabetes mellitus [J]. Med clin North Am，1971；55：1031
[8] Ogbonnaya Rl, et al. Diabetic diarrhar: Pathophysiology diagnosis and management [J]. Arch intern Med，1990；150：262
, http://www.100md.com
[9] 李昌祁，葛宗印.可乐宁加中药治疗糖尿病性腹泻[J].中华内分泌代谢杂志，1988；4(4)：198
[10] Taub S, Mariani A, Barkin JS. Gastrointestinal manifestations of diabetes mellitus [J]. Diabetes Care，1979；2：437
[11] 陈士葆，缪晓辉.糖尿病性腹泻的治疗[J].实用内科杂志，1988；8(10)：508
[12] 龚经文，傅敏端.易蒙停治疗糖尿病性腹泻22例观察[J].医师进修杂志，1992；15(7)：22
[13] 李远征，主编.内科疾病现代药物治疗[M].济南：山东科技出版社，1992：200
[14] 殷晓星.糖尿病腹泻[J].江苏医药，1995；21(2)：127
[15] Gatnach SM, Fairclough PD. Erythromycin and the gut-Gut [J]，1992；33：397
收稿日期：1999-02-15, 百拇医药
单位：韦秀英 (广西柳州市人民医院 柳州 545001)；童南伟 (华西医科大学附一院)
关键词：糖尿病；肠疾病；诊断；治疗学
右江民族医学院学报0002124 中图分类号： R587.2 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0300-02
糖尿病肠病(以下简称DE)是糖尿病患者常见的并发症之一，发病率约为10%～20%[1]。由于本症治疗较困难，可给患者带来较大痛苦，故进一步提高对本症的诊断与治疗水平实属必要。为此，综合国内外文献讨论如下。
1 发病机制
DE的发病机制目前尚不太清楚，一般认为与下列因素有关。
, 百拇医药
1.1 内脏植物神经病变 是引起DE的决定因素[2]。由于内脏传入神经功能障碍，使迷走神经和交感神经电耦联过程增强，促进肠道活动，引起迅速的排便和腹泻。而当病变累及大肠时，则出现大肠功能异常或结肠无力，主要表现为便秘。
1.2 电解质失衡 DE患者肠细胞α2-肾上腺素能受体减少，水和电解质的吸收失调可能导致糖尿病性腹泻[3]。
1.3 肠道激素分泌失调 胃泌素和胰高血糖素一起进入肠道可抑制90%的水分转运，这些改变是糖尿病腹泻的重要因素。
1.4 胃肠运动功能障碍 DE患者由于食物通过小肠时间延长，细菌过度生长，促使胆盐分解，引起糖尿病腹泻。
2 临床表现
2.1 在糖尿病患者中约有1/3可出现植物神经病变[4]，本症病变累及大肠者(20%)多于累及小肠者(16%)[5]。DE病变累及小肠时，表现为昼轻夜重和间断发作的顽固性腹泻；累及大肠时，表现为便秘；累及肛门括约肌，则表现为大便失禁[6]。糖尿病腹泻的典型特征为病人多为20～40岁青年男性，症状控制不佳数年。腹泻数天、数周或数月间断出现。出现时以频繁(一般10～30次/天)、褐色水样、多量为特点。腹泻为无痛性，夜间或仰卧位加重。病人常可有肛门失禁，偶伴里急后重[7]。腹泻间歇期可出现正常的排便活动，这与其它的一些腹泻病例不同。但糖尿病腹泻并无临床诊断特点，故应注意排除其他病因引起的腹泻。通过大便化验及培养，除外肠道细菌或寄生虫感染所致感染性腹泻，通过胃肠造影或钡剂灌肠或纤维肠镜检查除外肠道器质性疾患所致腹泻。此外，某些消化道内分泌肿瘤(如胰高血糖素瘤、生长抑素瘤和血管活性肠肽瘤等)都可以高血糖和腹泻作为主要临床症状，故应与糖尿病腹泻加以鉴别。有文献指出用放射免疫法(RIA)测定患者血清中的胰高血糖素、生长抑素和血管活性肠肽的水平浓度，有助于诊断。
, 百拇医药
便秘一般也为间歇性的，有的表现为顽固性腹泻。约有30%的糖尿病患者出现便秘与腹泻交替，考虑为病变可能同时累及大小肠[3]。
3 治疗
因为DE的病理机制还不甚清楚，治疗常常依据临床经验进行，主要目的在于减轻病人的症状。严格控制血糖是治疗DE的关键。近来有人提倡用α2-肾上腺素能促效剂可乐宁来治疗糖尿病性腹泻，收到良好效果。该药通过兴奋肠道的α2-肾上腺素能受体，使细胞内的cAMP减少，抑制肠液和阴离子的分泌，增加水和电解质在小肠和大肠的吸收。故适用于糖尿病腹泻。但此药可引起直立性低血压，故采用小剂量经皮给药(0.075/次)辅以健脾利湿中药如党参、白术、肉豆寇等，即能克服这一副作用[9]。少部分病人用广谱抗生素，如四环素500～1000mg/d或氨苄青霉素250mg，一日4次，持续1周，每月1次治疗，2周疗程后有短暂的或持续的症状改善[10]。
, http://www.100md.com
近年来发现，生长抑素类似物SMS201-995具有抑制刺激性水、电解质分泌，增强胃肠道吸收功能及抑制有强烈致腹泻作用的胃肠激素(如胃动素)的作用[11]。据报道DE腹泻者在应用本药后每日腹泻次数和量明显减少，营养吸收障碍改善。开始剂量为50mg，每日2次，皮下注射，3日后增加为75mg，每日2次。
还有人报道[12]，给DE腹泻者口服易蒙停2mg，每日3次，以后根据排便次数及大便性状调整剂量，每日最大用量12mg，症状控制后以2～6mg/d维持治疗，疗程2～4周，总有效率为90.90%。
此外有的文献报道[13]用异搏定治疗DE腹泻，1日3次，每次10～20mg，也有良好效果。其作用机制为：细胞内游离钙有调节小肠和离子主动转运的作用，提高肠段细胞内游离钙，可使钠和氯的吸收减少，并兴奋氯的分泌，故应用钙通道阻滞剂一异搏定可阻止钙流入细胞内，使钠、氯和水的吸收增加而改善腹泻。也有人报道在平稳、有效、持久控制血糖的基础上，同时用维生素B1100mg、维生素B2250mg肌肉注射，每日1次，每2周为1疗程，经1～2疗程可使病情得到控制。还有主张[14]加用复方苯乙哌啶、654-2、潘生丁、肠溶阿斯匹林、思密达等。另外，中医针灸治疗DE腹泻亦有一定疗效[11]，穴位为肺俞、肝俞、肾俞、胰俞、公孙、天枢及足三里等。
, 百拇医药
对于DE便秘的治疗，主要是对症性的，鼓励患者用高纤维膳食，必要时酌用泻剂。此外，近年临床应用[15]红霉素治疗DE便秘也获良效。
参考文献
[1] 吴春荣.糖尿病肠病[J].国外医学(内分泌分册)，1992；12(3)：151
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, 百拇医药
[5] Bays HE, Pfeifer MA, Peripheral diabetic neuropathy [J]. Med Clin North AM ，1983；72：143
[6] 唐尧，王尧，岳晓玉，等.糖尿病肠病患者血TXB2、6-酮-前列腺素F1a、LPO的含量变化及其临床意义[J].中华消化杂志，1993；13(4)：223
[7] Goyal Pk, Spiro HM. Gastrointestinal manifestations of diabetes mellitus [J]. Med clin North Am，1971；55：1031
[8] Ogbonnaya Rl, et al. Diabetic diarrhar: Pathophysiology diagnosis and management [J]. Arch intern Med，1990；150：262
, http://www.100md.com
[9] 李昌祁，葛宗印.可乐宁加中药治疗糖尿病性腹泻[J].中华内分泌代谢杂志，1988；4(4)：198
[10] Taub S, Mariani A, Barkin JS. Gastrointestinal manifestations of diabetes mellitus [J]. Diabetes Care，1979；2：437
[11] 陈士葆，缪晓辉.糖尿病性腹泻的治疗[J].实用内科杂志，1988；8(10)：508
[12] 龚经文，傅敏端.易蒙停治疗糖尿病性腹泻22例观察[J].医师进修杂志，1992；15(7)：22
[13] 李远征，主编.内科疾病现代药物治疗[M].济南：山东科技出版社，1992：200
[14] 殷晓星.糖尿病腹泻[J].江苏医药，1995；21(2)：127
[15] Gatnach SM, Fairclough PD. Erythromycin and the gut-Gut [J]，1992；33：397
收稿日期：1999-02-15, 百拇医药