恶性肿瘤的皮肤表现
作者：蒙安定
单位：蒙安定 (右江民族医学院附属西南医院 百色 533000)
关键词：肿瘤；皮肤；肿瘤转移
右江民族医学院学报0002117 中图分类号： R730.6 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0287-03
恶性肿瘤常与许多皮肤病并存。后者或为肿瘤转移所致，或与肿瘤有相同的致病因素，或为肿瘤产物引起。皮肤症状可以成为内脏恶性肿瘤的一个标记而有助于肿瘤的诊断。笔者通过复习文献，将近几年报道的恶性肿瘤的皮肤表现综述如下：
1 胃癌
1.1 黑棘皮病 金道友等[1]报道胃癌合并黑棘皮病13例，皮损表现为：4例颜面部及颈部皮肤粘膜明显增厚，表面有小乳头状隆起伴病灶及周围色素沉着，皮损表面有少许银屑；2例在会阴部及大腿内侧皮肤粗糙增厚并呈乳头瘤状突起；1例全身皮肤粘膜广泛受累；另3例仅表现面颈部轻度粗糙增厚伴小乳头状隆起。其中2例属早期胃癌，其皮损范围仅局限在面颈部并且损害轻，而有1例属晚期胃癌伴广泛转移，其皮损波及全身。笔者认为皮损的预后取决于对肿瘤灶的处理，皮损的改变还可以作为术后疗效、术后复发、肿瘤消长的观察指标之一。
, 百拇医药
1.2 匐行性红斑 有2例证实均为贲门癌患者，皮肤瘙痒，躯干、四肢先后出现环状红斑，色鲜红或暗红，高出皮面，部分有褐色鳞屑，部分消退呈色素沉着斑[2]。
1.3 Petz-jeghers综合征 有1例患者唇颊粘膜、指趾有黑色素沉着斑，经胃镜活检病理证实为胃息肉癌[3]。
1.4 胃癌皮肤转移 李旺林等[4]报道1例男性患者右颞部有3个花生米肿物及1例女性患者腹部有杏核大皮肤肿物，均无红肿及疼痛，可移动或不可移动，活检报告分别为胃腺癌及胃粘液癌皮肤转移，并分别在胃部发现原发癌灶。另有1例胃低分化腺癌行胃窦根治术，术后第10个月发现手术瘢痕下段出现肿块呈粉红色，乳头瘤样增生，质硬。病理报告为真皮层下脂肪组织中的癌细胞与胃癌相似[5]。
2 肺癌
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罗振声等[6～8]报道肺癌转移均为结节型，主要分布在胸腹部(占66.7%)，其次是头部及其他部位，结节可为正常肤色、淡红色、紫色、棕色、黑色、质硬，无自觉症状，直径多>2cm，最大为8cm，部分结节中央溃烂。结节病理诊断为腺癌。亦有1例肺癌皮肤转移结节病理报告为鳞癌[9]。有1例患者皮肤表现为：面部红肿，颈肩部皮肤呈玫瑰红色，压之褪色，同时散在核桃大小玫瑰色皮下瘀斑。曾误诊为急性荨麻疹，后经X线及组织病理证实为肺癌[10]。另有1例患者双膝以下红肿、疼痛，双小腿部可见条索状浅静脉，触痛明显，足背动脉搏动有力，X线及支气管镜活检病理证实有右下肺癌，经化疗3周期，双膝以下红肿、疼痛消失[11]。
3 胰腺癌
有1例62岁男性患者，全身出现皮肤结节2个月，疼痛伴发热，皮肤组织活检为坏死性脂膜炎病理相，符合胰腺性脂肪坏死，手术取胰腺肿块组织病理诊断为胰腺癌[12]。提示胰腺病变可以皮肤病损为首发症状，董君健等[13]报道1例胰腺转移癌患者皮肤结节达100余个，背部正中还有一儿掌大小淡红斑块，质硬、触痛明显。
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4 乳腺癌
有1例右侧乳腺癌根治术后1个月出现胸部皮肤瘙痒。皮损表现为：颜面部、双上肢胸背部均有大片皮肤红肿，略凸出皮面，质韧，呈麻袋布样感，边界不清。右锁骨上窝肿块20cm×3cm，质硬，右乳房缺如，切口外缘有5个卫星状结节，皮损组织病理示：真皮转移的低分化癌，经化疗后，皮损消失[14]。另1例乳腺癌转移患者：左胸、腋窝至上臂1/3内侧面，胸部V形区见环状红斑，稍隆起，外周散在暗红、淡紫、红色丘疹，中央为乳头状出血性假性水疱，部分破溃，呈肉芽样溃疡面[15]。亦有报道乳腺癌合并Sweet综合征1例，左手掌、手背出现两块1cm×1.5cm及2cm×2cm大小暗红色水肿性圆形斑块，边界清楚，上有假性水疱及少许脱屑，触痛明显。皮损经病理活检证实[16]。
5 白血病
刘启文等[17]对180例31天～13岁儿童白血病分析，皮损发生率为46.6%，其中特异性损害6例，表现为绿色瘤、结节或肿块，多见于面部，非特异性损害占皮损的62.1%，以紫癜、瘀斑为主，并以全身泛发和下肢受累为主。出血性皮损出现较早，76.6%的患儿在发病1周内出现，最迟在半年内。成人白血病的皮肤表现亦可为上述之特异性和(或)非特异性损害[18,19]，有1例急性粒细胞白血病患者是以皮肤瘙痒为首发症状[20]。卢远清[21]报道5例急性淋巴细胞白血病合并致死性面部水肿，水肿均为无痛性，局部不红、不热、无触痛、有麻木、肿胀感，发展迅速，抗炎治疗无效。
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6 其它
有1例患者因右额颞部包块2个月，皮下结节10余个，1个月后经胃镜检查示十二指肠病变，病理证实为十二指肠印戒细胞癌[22]。服部尚子[23]报道胆囊癌转移1例，脐部可见无自觉症状，易出血，部分伴有糜烂渗出，其皮下可触及鸽蛋大的硬结。另有报道原发性肝癌伴皮肌炎者[24]。
综上所述，恶性肿瘤的皮肤表现复杂，皮肤症状可分特异性(肿瘤的皮肤浸润)和非特异性两大类，恶性肿瘤转移至皮肤的途径为：皮肤下方的恶性肿瘤直接扩展到皮肤；从转移的淋巴结直接扩展至皮肤；通过血液或淋巴至皮肤，并有该处发展为转发转移瘤，手术切除原发肿瘤时也可意外地植入皮肤。瘤细胞脱离原发瘤而扩散至其它部位并形成转移瘤的确切机理尚不明[25]。
恶性肿瘤与皮肤病并存，并不能说明两者之间确有关。一般认为，确认两者相关的必要条件如下：①皮肤病应与肿瘤同时发生，或在肿瘤发生前后短时期内发生；②皮肤与肿瘤的进展应相互平行。③皮肤病在理论上亦有可能由肿瘤导致的免疫、内分泌紊乱或过敏、毒素等引起。④已证实的遗传上的关系。⑤两者并存的发生率显著高于对照组[26]。因此，临床医生尤其是皮肤科医生不能只满足于皮肤科疾病的诊断，特别是上述诸病经一般治疗无效或激素治疗效果不佳，甚至进行性加剧者，要考虑有恶性肿瘤的可能。尤其对既往有恶性肿瘤病史者，皮肤出现原因不明的结节、炎症型皮损，应及时作病理活检，确诊后可给予必要治疗，这对延长生存时间是有意义的。
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(本文承右江民族医学院覃俊副教授审阅，特此致谢!)
参考文献
[1] 金道友，陈宗舜，王练，等.胃癌合并恶性黑棘皮病13例分析[J].安徽医学，1997；18(4)：13
[2] 孟德华.兄弟同患贲门癌伴匐行性红斑2例[J].临床皮肤科杂志，1994；23(4)：228
[3] 杨云利.恶性肿瘤皮肤转移26例分析[J].实用癌症杂志，1996；11(4)：278
[4] 李旺林.以皮肤转移灶为首发症状的胃癌2例[J].陕西医学杂志，1994；(9)：50
[5] 潘明.胃癌转移1例[J].临床皮肤科杂志，1997；26(2)：121
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[6] 罗振声，丘国兹，杨振声.肺癌皮肤结节转移8例报告[J].癌症，1995；14(5)：397
[7] 杨云利，刘立义.恶性肿瘤26例分析[J].实用癌杂志，1996；11(4)：278
[8] 徐德宜.皮肤转移恶性肿瘤38例分析[J].铁道医学，1996；24(5)：301
[9] 朱志国.肺癌皮肤转移1例[J].临床皮肤科杂志，1997；26(1)：53
[10] 刘景华.肺癌所致的上腔静脉综合征误诊为急性荨麻疹1例[J].临床误诊误治，1997；10(3)：161
[11] 穆焱成，金承南.以双小腿血栓性浅静脉炎为首发表现的肺癌1例[J].临床皮肤科杂志，1997；26(5)：289
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[12] 曹庆远.脂膜炎提示诊断胰腺癌[J].中华放射学杂志，1995；29(5)：333
[13] 董君健，王军.皮肤为多发性皮下结节的胰腺转移癌1例[J].临床皮肤科杂志，1997；26(1)：69
[14] 梁伶，蒋一强.乳腺癌皮肤转移1例[J].临床皮肤科杂志，1997；26(1)：51
[15] 赵付芝.乳腺癌术后全身皮损样转移1例[J].实用癌症杂志，1995；10(3)：155
[16] 徐家森.乳腺癌合并Sweet综合征1例[J].中华皮肤科杂志，1998；31(4)：264
[17] 刘启文，李小标.儿童白血病皮肤[J].粘膜损害的临床分析.临床皮肤科杂志，1994；23(4)：188
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[18] 李娟.370例恶性血液病皮肤损害的临床分析[J].岭南皮肤性病学杂志，1995；2(2)：1
[19] 张新友.以非特异性皮疹为主要表现的急性髓细胞白血病1例[J].中华血液学杂志，1996；17(11)：581
[20] 后毕仙.以皮肤瘙痒为首发症状的急性粒细胞白血病1例报告[J].皮肤病与性病，1997；19(3：141
[21] 卢远清.急性白血病合并致死性颈面部水肿5例临床分析[J].哈尔滨医科大学学报，1998；32(1)：69
[22] 常玉英.以皮肤转移为首发症状的十二指肠印戒细胞癌1例[J].中华内科杂志，1995；34(7)：436
[23] 服部尚子.胆囊癌转移1例[J].皮肤与临床，1995；37(3)：449
[24] 刘小兆.原发性肝癌伴皮肌炎1例[J].临床皮肤科杂志，1997；26(5)：324
[25] 沈剑鸣，主编.全身性疾病的皮肤表现[M].天津：天津科学技术出版社，1989：120
[26] 杨国亮，王侠生，主编.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学，1996：1110
收稿日期：1999-02-05, 百拇医药
单位：蒙安定 (右江民族医学院附属西南医院 百色 533000)
关键词：肿瘤；皮肤；肿瘤转移
右江民族医学院学报0002117 中图分类号： R730.6 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0287-03
恶性肿瘤常与许多皮肤病并存。后者或为肿瘤转移所致，或与肿瘤有相同的致病因素，或为肿瘤产物引起。皮肤症状可以成为内脏恶性肿瘤的一个标记而有助于肿瘤的诊断。笔者通过复习文献，将近几年报道的恶性肿瘤的皮肤表现综述如下：
1 胃癌
1.1 黑棘皮病 金道友等[1]报道胃癌合并黑棘皮病13例，皮损表现为：4例颜面部及颈部皮肤粘膜明显增厚，表面有小乳头状隆起伴病灶及周围色素沉着，皮损表面有少许银屑；2例在会阴部及大腿内侧皮肤粗糙增厚并呈乳头瘤状突起；1例全身皮肤粘膜广泛受累；另3例仅表现面颈部轻度粗糙增厚伴小乳头状隆起。其中2例属早期胃癌，其皮损范围仅局限在面颈部并且损害轻，而有1例属晚期胃癌伴广泛转移，其皮损波及全身。笔者认为皮损的预后取决于对肿瘤灶的处理，皮损的改变还可以作为术后疗效、术后复发、肿瘤消长的观察指标之一。
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1.2 匐行性红斑 有2例证实均为贲门癌患者，皮肤瘙痒，躯干、四肢先后出现环状红斑，色鲜红或暗红，高出皮面，部分有褐色鳞屑，部分消退呈色素沉着斑[2]。
1.3 Petz-jeghers综合征 有1例患者唇颊粘膜、指趾有黑色素沉着斑，经胃镜活检病理证实为胃息肉癌[3]。
1.4 胃癌皮肤转移 李旺林等[4]报道1例男性患者右颞部有3个花生米肿物及1例女性患者腹部有杏核大皮肤肿物，均无红肿及疼痛，可移动或不可移动，活检报告分别为胃腺癌及胃粘液癌皮肤转移，并分别在胃部发现原发癌灶。另有1例胃低分化腺癌行胃窦根治术，术后第10个月发现手术瘢痕下段出现肿块呈粉红色，乳头瘤样增生，质硬。病理报告为真皮层下脂肪组织中的癌细胞与胃癌相似[5]。
2 肺癌
, 百拇医药
罗振声等[6～8]报道肺癌转移均为结节型，主要分布在胸腹部(占66.7%)，其次是头部及其他部位，结节可为正常肤色、淡红色、紫色、棕色、黑色、质硬，无自觉症状，直径多>2cm，最大为8cm，部分结节中央溃烂。结节病理诊断为腺癌。亦有1例肺癌皮肤转移结节病理报告为鳞癌[9]。有1例患者皮肤表现为：面部红肿，颈肩部皮肤呈玫瑰红色，压之褪色，同时散在核桃大小玫瑰色皮下瘀斑。曾误诊为急性荨麻疹，后经X线及组织病理证实为肺癌[10]。另有1例患者双膝以下红肿、疼痛，双小腿部可见条索状浅静脉，触痛明显，足背动脉搏动有力，X线及支气管镜活检病理证实有右下肺癌，经化疗3周期，双膝以下红肿、疼痛消失[11]。
3 胰腺癌
有1例62岁男性患者，全身出现皮肤结节2个月，疼痛伴发热，皮肤组织活检为坏死性脂膜炎病理相，符合胰腺性脂肪坏死，手术取胰腺肿块组织病理诊断为胰腺癌[12]。提示胰腺病变可以皮肤病损为首发症状，董君健等[13]报道1例胰腺转移癌患者皮肤结节达100余个，背部正中还有一儿掌大小淡红斑块，质硬、触痛明显。
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4 乳腺癌
有1例右侧乳腺癌根治术后1个月出现胸部皮肤瘙痒。皮损表现为：颜面部、双上肢胸背部均有大片皮肤红肿，略凸出皮面，质韧，呈麻袋布样感，边界不清。右锁骨上窝肿块20cm×3cm，质硬，右乳房缺如，切口外缘有5个卫星状结节，皮损组织病理示：真皮转移的低分化癌，经化疗后，皮损消失[14]。另1例乳腺癌转移患者：左胸、腋窝至上臂1/3内侧面，胸部V形区见环状红斑，稍隆起，外周散在暗红、淡紫、红色丘疹，中央为乳头状出血性假性水疱，部分破溃，呈肉芽样溃疡面[15]。亦有报道乳腺癌合并Sweet综合征1例，左手掌、手背出现两块1cm×1.5cm及2cm×2cm大小暗红色水肿性圆形斑块，边界清楚，上有假性水疱及少许脱屑，触痛明显。皮损经病理活检证实[16]。
5 白血病
刘启文等[17]对180例31天～13岁儿童白血病分析，皮损发生率为46.6%，其中特异性损害6例，表现为绿色瘤、结节或肿块，多见于面部，非特异性损害占皮损的62.1%，以紫癜、瘀斑为主，并以全身泛发和下肢受累为主。出血性皮损出现较早，76.6%的患儿在发病1周内出现，最迟在半年内。成人白血病的皮肤表现亦可为上述之特异性和(或)非特异性损害[18,19]，有1例急性粒细胞白血病患者是以皮肤瘙痒为首发症状[20]。卢远清[21]报道5例急性淋巴细胞白血病合并致死性面部水肿，水肿均为无痛性，局部不红、不热、无触痛、有麻木、肿胀感，发展迅速，抗炎治疗无效。
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6 其它
有1例患者因右额颞部包块2个月，皮下结节10余个，1个月后经胃镜检查示十二指肠病变，病理证实为十二指肠印戒细胞癌[22]。服部尚子[23]报道胆囊癌转移1例，脐部可见无自觉症状，易出血，部分伴有糜烂渗出，其皮下可触及鸽蛋大的硬结。另有报道原发性肝癌伴皮肌炎者[24]。
综上所述，恶性肿瘤的皮肤表现复杂，皮肤症状可分特异性(肿瘤的皮肤浸润)和非特异性两大类，恶性肿瘤转移至皮肤的途径为：皮肤下方的恶性肿瘤直接扩展到皮肤；从转移的淋巴结直接扩展至皮肤；通过血液或淋巴至皮肤，并有该处发展为转发转移瘤，手术切除原发肿瘤时也可意外地植入皮肤。瘤细胞脱离原发瘤而扩散至其它部位并形成转移瘤的确切机理尚不明[25]。
恶性肿瘤与皮肤病并存，并不能说明两者之间确有关。一般认为，确认两者相关的必要条件如下：①皮肤病应与肿瘤同时发生，或在肿瘤发生前后短时期内发生；②皮肤与肿瘤的进展应相互平行。③皮肤病在理论上亦有可能由肿瘤导致的免疫、内分泌紊乱或过敏、毒素等引起。④已证实的遗传上的关系。⑤两者并存的发生率显著高于对照组[26]。因此，临床医生尤其是皮肤科医生不能只满足于皮肤科疾病的诊断，特别是上述诸病经一般治疗无效或激素治疗效果不佳，甚至进行性加剧者，要考虑有恶性肿瘤的可能。尤其对既往有恶性肿瘤病史者，皮肤出现原因不明的结节、炎症型皮损，应及时作病理活检，确诊后可给予必要治疗，这对延长生存时间是有意义的。
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(本文承右江民族医学院覃俊副教授审阅，特此致谢!)
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[1] 金道友，陈宗舜，王练，等.胃癌合并恶性黑棘皮病13例分析[J].安徽医学，1997；18(4)：13
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[20] 后毕仙.以皮肤瘙痒为首发症状的急性粒细胞白血病1例报告[J].皮肤病与性病，1997；19(3：141
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