中西医结合治疗肛裂210例
作者：梁健
单位：梁健 (右江民族医学院附属西南医院 百色 533000)
关键词：肛裂；中西医结合；治疗学
右江民族医学院学报0002128 中图分类号： R657.1+6 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0305-02
我科采用中药内服、中药坐浴、局部注射和手术治疗各类肛裂210例，临床疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男92例，女118例。年龄15～56岁，平均37.1岁；病程30天至12年；单纯性肛裂97例，其余为陈旧性肛裂。肛裂并发哨痔68例，并发哨痔合并肛乳头肥大34例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 中药内服 本法适用于新鲜肛裂或陈旧性肛裂改善症状。中药为凉血地黄汤合脾约麻仁丸加减：当归、生地、枳壳、赤芍、槐花、黄连、黄芩各10g，桃仁、火麻仁各15g，生甘草6g。湿热蕴结者，可加用生大黄6g(后下)，厚朴、葛根各10g，土茯苓15g，蒲公英20g；血热肠燥者，重用生地20g，白芍、玄参各15g，杏仁10g；血虚肠燥者，加用何首乌、白芍各15g，柏子仁10g。每日1剂，水煎后分早晚各1次内服。
1.2.2 外治法 中药加减苦参汤坐浴：大黄、芒硝、苦参、黄柏、马齿苋各30g，五倍子、川椒、白芷各20g。每日1剂，加水4000ml煎至2000ml，坐浴10～15min，早晚各1次，坐浴后裂口处用熊胆痔疮膏外敷；洗必泰痔疮栓塞肛，每晚1次。单纯性肛裂伴肛门狭窄配合采用肛周局麻下缓慢扩肛至3指；局部注射长效止痛剂：2%利多卡因5ml、亚甲蓝40mg、α-糜蛋白酶10mg，加注射用水10ml，混匀备用，患者取左侧卧位，常规消毒，用5号注射针头在3、6、9点位距肛缘0.6cm平行进针约4cm，缓慢推注药液，边推注边退针，各点平均推注药液，总共推注之药液以6～10ml为宜，以纱布轻揉片刻，使药液均匀分布。
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1.2.3 侧位开放性内括约肌切断术 治疗方法：①麻醉：患者取左侧卧位，新洁尔灭溶液常规消毒，铺术巾，然后用1%普鲁卡因或2%利多卡因沿肛周作浸润性麻醉，使肛门完全松弛。②手术操作：在肛门3或4点肛缘距肛门1.0～1.5cm处做一纵行切口，深达皮下，用弯形止血钳由切口伸到内括约肌下缘，钝性分离皮肤、粘膜及内括约肌下缘直至齿线。此时左手食指伸入肛内摸清内括约肌下缘并抵住弯形止血钳的顶端，勿穿透肛管皮肤。直视下血管钳挑出内括约肌下缘约0.8～1.0cm在钳上切断，此时肛管有松弛感，对肛裂、前哨痔及肥大的肛乳头可一并切除之。随后扩肛以能容纳3指为度。观察有无活动性出血，丝线缝合皮肤，肛裂处放置雷佛奴尔纱条，纱布压迫止血固定。术后控制大便24h，进软食3天，保持大便通畅，每次便后用加减苦参汤坐浴10～15min，创口每日换药直至痊愈。
2 治疗效果
97例单纯性肛裂,65例采用中药内服、中药坐浴、洗必泰痔疮栓塞肛及熊胆痔疮膏外敷后治愈；32例单纯性肛裂伴肛门狭窄者采用中药内服、局部扩肛和局部注射后均治愈；113例陈旧性肛裂采用侧位开放性内括约肌切断术加中药坐浴、珍珠末外敷全部治愈。愈合时间7～16天,平均治疗时间11天。70例随访2年，除9例单纯性肛裂因大便燥结复发外，其余无复发，无肛门失禁、肛管狭窄等。治愈率95.7%，有效率100%。
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3 讨论
中医学认为肛裂发生缘于饮食不节、胃肠积热以致热结肠燥或阴虚津亏、肠导失润而大便秘结、排便努责，使肛门皮肤粘膜裂伤。内服中药方由凉血地黄汤加减而来，方中黄连、黄芩清热解毒燥湿，生地、赤芍、槐花凉血止血，当归、桃仁、火麻仁润肠通便，生甘草清热解毒、和中，枳壳行气止痛，诸药合用，共奏凉血止血、清热化湿、润肠通便之功效。中药坐浴方中大黄外用可治热毒疮疡瘀血，现代药理表明，大黄对葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、淋球菌、厌氧菌等均有不同程度的抑菌作用[1]；苦参、黄柏、马齿苋清热解毒、燥湿，芒硝辛苦咸寒、清热解毒、散结行血、消肿化瘀，五倍子收敛燥湿、凉血止血，白芷、川椒行气止痛。诸药合用，使湿热燥解，瘀血消散，活血止痛。
局部注射的注射液中，利多卡因、亚甲蓝有麻醉和长效镇痛作用，α-糜蛋白酶是蛋白水解酶。诸药合用可使痉挛的括约肌得以松弛，疼痛缓解，改善局部的血供，促进创面的愈合。
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肛裂是一种常见的肛管疾患，由于长期便秘造成机械性损伤及慢性炎症，长期物理及化学刺激引起疼痛反应，激发了括约肌持续痉挛及收缩，故内括约肌痉挛在肛裂的致病机理中起着非常重要的作用。切断部分内括约肌以松解其持续性痉挛，能治愈肛裂及轻中度肛门狭窄已为临床所证实[2]。侧位开放性内括约肌切断术既可缓解肛管痉挛性狭窄，改善局部血液循环，使裂口愈合好，又不破坏肛门肛管形态。且侧位开放性内括约肌切断术在直视下进行，切断肌肉完全、止血彻底，如有必要还可取组织活检，操作简单、损伤小。Keighley曾比较文献上9位作者的侧位开放性内括约肌切断术(开切术)及侧位皮下内括约肌切断术(侧切术)的结果，发现其复发率：开切术为0%～8%，侧切术为0%～5%。并发症：①大便失禁 开切0%～6%，侧切3%～12%；②出血或血肿 开切术为1%，侧切术为0%～22%[3]。故Keighley认为开切术利多于弊，值得提倡。但本方法对于肛门原较松弛者应禁用，对于年龄较大患者应慎用。
参考文献
[1] 南京药学院.中草药学(中册)[M].南京:江苏人民出版社，1976：172
[2] 赵士彭，等.肛裂术后远期并发症原因探讨[J].中国肛肠病杂志，1998；18(9)：6
[3] Keighley MRS, Williams NS. Surgery of the Anus, Rectum and Colon[M]. London: Saunders，1993：364
收稿日期：1999-12-22, 百拇医药
单位：梁健 (右江民族医学院附属西南医院 百色 533000)
关键词：肛裂；中西医结合；治疗学
右江民族医学院学报0002128 中图分类号： R657.1+6 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0305-02
我科采用中药内服、中药坐浴、局部注射和手术治疗各类肛裂210例，临床疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男92例，女118例。年龄15～56岁，平均37.1岁；病程30天至12年；单纯性肛裂97例，其余为陈旧性肛裂。肛裂并发哨痔68例，并发哨痔合并肛乳头肥大34例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 中药内服 本法适用于新鲜肛裂或陈旧性肛裂改善症状。中药为凉血地黄汤合脾约麻仁丸加减：当归、生地、枳壳、赤芍、槐花、黄连、黄芩各10g，桃仁、火麻仁各15g，生甘草6g。湿热蕴结者，可加用生大黄6g(后下)，厚朴、葛根各10g，土茯苓15g，蒲公英20g；血热肠燥者，重用生地20g，白芍、玄参各15g，杏仁10g；血虚肠燥者，加用何首乌、白芍各15g，柏子仁10g。每日1剂，水煎后分早晚各1次内服。
1.2.2 外治法 中药加减苦参汤坐浴：大黄、芒硝、苦参、黄柏、马齿苋各30g，五倍子、川椒、白芷各20g。每日1剂，加水4000ml煎至2000ml，坐浴10～15min，早晚各1次，坐浴后裂口处用熊胆痔疮膏外敷；洗必泰痔疮栓塞肛，每晚1次。单纯性肛裂伴肛门狭窄配合采用肛周局麻下缓慢扩肛至3指；局部注射长效止痛剂：2%利多卡因5ml、亚甲蓝40mg、α-糜蛋白酶10mg，加注射用水10ml，混匀备用，患者取左侧卧位，常规消毒，用5号注射针头在3、6、9点位距肛缘0.6cm平行进针约4cm，缓慢推注药液，边推注边退针，各点平均推注药液，总共推注之药液以6～10ml为宜，以纱布轻揉片刻，使药液均匀分布。
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1.2.3 侧位开放性内括约肌切断术 治疗方法：①麻醉：患者取左侧卧位，新洁尔灭溶液常规消毒，铺术巾，然后用1%普鲁卡因或2%利多卡因沿肛周作浸润性麻醉，使肛门完全松弛。②手术操作：在肛门3或4点肛缘距肛门1.0～1.5cm处做一纵行切口，深达皮下，用弯形止血钳由切口伸到内括约肌下缘，钝性分离皮肤、粘膜及内括约肌下缘直至齿线。此时左手食指伸入肛内摸清内括约肌下缘并抵住弯形止血钳的顶端，勿穿透肛管皮肤。直视下血管钳挑出内括约肌下缘约0.8～1.0cm在钳上切断，此时肛管有松弛感，对肛裂、前哨痔及肥大的肛乳头可一并切除之。随后扩肛以能容纳3指为度。观察有无活动性出血，丝线缝合皮肤，肛裂处放置雷佛奴尔纱条，纱布压迫止血固定。术后控制大便24h，进软食3天，保持大便通畅，每次便后用加减苦参汤坐浴10～15min，创口每日换药直至痊愈。
2 治疗效果
97例单纯性肛裂,65例采用中药内服、中药坐浴、洗必泰痔疮栓塞肛及熊胆痔疮膏外敷后治愈；32例单纯性肛裂伴肛门狭窄者采用中药内服、局部扩肛和局部注射后均治愈；113例陈旧性肛裂采用侧位开放性内括约肌切断术加中药坐浴、珍珠末外敷全部治愈。愈合时间7～16天,平均治疗时间11天。70例随访2年，除9例单纯性肛裂因大便燥结复发外，其余无复发，无肛门失禁、肛管狭窄等。治愈率95.7%，有效率100%。
, 百拇医药
3 讨论
中医学认为肛裂发生缘于饮食不节、胃肠积热以致热结肠燥或阴虚津亏、肠导失润而大便秘结、排便努责，使肛门皮肤粘膜裂伤。内服中药方由凉血地黄汤加减而来，方中黄连、黄芩清热解毒燥湿，生地、赤芍、槐花凉血止血，当归、桃仁、火麻仁润肠通便，生甘草清热解毒、和中，枳壳行气止痛，诸药合用，共奏凉血止血、清热化湿、润肠通便之功效。中药坐浴方中大黄外用可治热毒疮疡瘀血，现代药理表明，大黄对葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、淋球菌、厌氧菌等均有不同程度的抑菌作用[1]；苦参、黄柏、马齿苋清热解毒、燥湿，芒硝辛苦咸寒、清热解毒、散结行血、消肿化瘀，五倍子收敛燥湿、凉血止血，白芷、川椒行气止痛。诸药合用，使湿热燥解，瘀血消散，活血止痛。
局部注射的注射液中，利多卡因、亚甲蓝有麻醉和长效镇痛作用，α-糜蛋白酶是蛋白水解酶。诸药合用可使痉挛的括约肌得以松弛，疼痛缓解，改善局部的血供，促进创面的愈合。
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肛裂是一种常见的肛管疾患，由于长期便秘造成机械性损伤及慢性炎症，长期物理及化学刺激引起疼痛反应，激发了括约肌持续痉挛及收缩，故内括约肌痉挛在肛裂的致病机理中起着非常重要的作用。切断部分内括约肌以松解其持续性痉挛，能治愈肛裂及轻中度肛门狭窄已为临床所证实[2]。侧位开放性内括约肌切断术既可缓解肛管痉挛性狭窄，改善局部血液循环，使裂口愈合好，又不破坏肛门肛管形态。且侧位开放性内括约肌切断术在直视下进行，切断肌肉完全、止血彻底，如有必要还可取组织活检，操作简单、损伤小。Keighley曾比较文献上9位作者的侧位开放性内括约肌切断术(开切术)及侧位皮下内括约肌切断术(侧切术)的结果，发现其复发率：开切术为0%～8%，侧切术为0%～5%。并发症：①大便失禁 开切0%～6%，侧切3%～12%；②出血或血肿 开切术为1%，侧切术为0%～22%[3]。故Keighley认为开切术利多于弊，值得提倡。但本方法对于肛门原较松弛者应禁用，对于年龄较大患者应慎用。
参考文献
[1] 南京药学院.中草药学(中册)[M].南京:江苏人民出版社，1976：172
[2] 赵士彭，等.肛裂术后远期并发症原因探讨[J].中国肛肠病杂志，1998；18(9)：6
[3] Keighley MRS, Williams NS. Surgery of the Anus, Rectum and Colon[M]. London: Saunders，1993：364
收稿日期：1999-12-22, 百拇医药