经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶盘术的护理配合
作者：骆伟娟
单位：骆伟娟 (广西壮族自治区龙泉山医院 柳州 545005)
关键词：腰椎；间盘突出症；胶原酶溶盘术；护理
右江民族医学院学报0002155 中图分类号： R473.6 文献标识码： B 文章编号： 1001-5817(2000)02-0337-02
腰椎间盘突出症是骨科常见多发疾病，严重影响患者的生活、学习和工作，给患者带来极大痛苦。目前，胶原酶溶盘术已成为治疗腰椎间盘突出症的一种有效手段[1]。我院自1998年5月开展经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶盘术以来，已顺利为26例腰椎间盘突出症患者实施了治疗，术后疗效满意。现将手术配合及体会介绍如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组26例，男12例，女14例；年龄22～56岁，平均40.5岁。病程最长者23年，最短者1月。所有病人均经过CT检查确诊为腰椎间盘突出症，其中L3～41例，L3～4+L4～54例，L4～510例，L4～5+L5-S110例，L5～S11例。
1.2 治疗效果 本组26例病人，术前经过常规准备，在X线电视透视准确定位下，行经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶盘术，有效率90%，优良率70%，无一例发生异常并发症。
2 术前准备
2.1 病人准备 常规作普鲁卡因过敏试验和碘过敏试验，心电图、肝肾功能检查等。术前访视病人，向患者介绍手术经过及术中可能出现的不适，以取得病人的配合。
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2.2 穿刺包及药物准备 特殊椎间盘穿刺针、不锈钢尺、孔单、手术衣等用物打包高压灭菌。药物：注射用胶原酶(鞍安第二制药厂生产)，利多卡因、生理盐水、地塞米松、平衡液、肾上腺素等。
2.3 手术操作室的准备 术前对手术操作室(X线电视透视室)常规进行清洁除尘、紫外线空气消毒1h，以确保手术在无菌条件下进行。
3 术中配合
3.1 帮助病人取俯卧位，双手自然置于头部两侧，下腹部垫一软枕，使腰骶部抬高，并嘱病人全身肌肉放松，以利于穿刺。
3.2 协助术前进行穿刺点定位，以被治疗椎间盘的对应棘突间隙中点的体表投影为定点，由该点向脊柱中线旁侧6～8cm的水平距离为穿刺点，并用龙胆紫作标记。
3.3 穿刺前给病人建立静脉输液通道，静滴平衡液；局部常规消毒、铺单、用0.5%利多卡因局部麻醉。当术者进行穿刺时，护士要随时观察病人有无不适反应，并注意观察术者进针角度是否适合。进针角度一般与躯干矢状面呈45～60°角，如要对L5～S1椎间盘治疗，穿刺针尾部须向患者头部倾斜20～30°角。穿刺完毕，协助术者用无菌巾覆盖穿刺针及手术野，重新调整病人体位，配合放射医师进行正侧位X线电视透视。证实穿刺针所在部位准确无误后，给病人静脉注射地塞米松10mg，以防过敏反应。根据病人病情需要按医嘱将400～1200U胶原酶溶于生理盐水2～3ml内，由术者从穿刺针缓慢注入。注药完毕，继续观察病人5～10min。拔出穿刺针后，络合碘消毒针眼，贴上创可贴，平车送回病房，嘱病人屈膝屈髋体位卧位休息4～6h。
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4 体会
4.1 胶原酶在生理酸碱度和温度下，具有水解天然胶原蛋白的作用，从而能溶解椎间盘髓核和纤维环，不会损伤邻近结构，不破坏细胞膜和神经组织[2]。因此，经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶盘术是一种较为安全的治疗方法，且此手术操作简单，对病人创伤小，手术时间短，具备X线电视透视条件的基层医院均可开展，值得推广。
4.2 护士必须熟悉手术操作程序，并要有相关的解剖知识和胶原酶药理知识。术中严密观察病人反应，如病人诉穿刺侧腰部、臀部及下肢有异常疼痛或麻木时，应立即报告手术者及时退针，重新调整进针角度及方向；若病人出现过敏反应，应立即按药物过敏反应的处理原则进行抢救及护理。
4.3 参加手术的医护人员必须严格遵守无菌技术操作原则，防止发生椎间盘感染并发症。
4.4 做好术中病人的心理护理，特别是在注射胶原酶溶液时，由于椎间盘内压力增高，有些病人可出现暂时性的疼痛加剧。此时应对病人进行耐心细致的解释，并安慰病人，鼓励病人，必要时可按医嘱适当给予镇痛剂。
参考文献
[1] 施峰，刘恩祥，魏梧桐，等.经骶管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，1999；20(1)：69
[2] 汪国斌，贾连顺，江焰生，等.多节段腰椎间盘突出溶核治疗的临床研究[J].颈腰痛杂志，1998；19(1)：58
收稿日期：1999-12-13, 百拇医药
单位：骆伟娟 (广西壮族自治区龙泉山医院 柳州 545005)
关键词：腰椎；间盘突出症；胶原酶溶盘术；护理
右江民族医学院学报0002155 中图分类号： R473.6 文献标识码： B 文章编号： 1001-5817(2000)02-0337-02
腰椎间盘突出症是骨科常见多发疾病，严重影响患者的生活、学习和工作，给患者带来极大痛苦。目前，胶原酶溶盘术已成为治疗腰椎间盘突出症的一种有效手段[1]。我院自1998年5月开展经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶盘术以来，已顺利为26例腰椎间盘突出症患者实施了治疗，术后疗效满意。现将手术配合及体会介绍如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组26例，男12例，女14例；年龄22～56岁，平均40.5岁。病程最长者23年，最短者1月。所有病人均经过CT检查确诊为腰椎间盘突出症，其中L3～41例，L3～4+L4～54例，L4～510例，L4～5+L5-S110例，L5～S11例。
1.2 治疗效果 本组26例病人，术前经过常规准备，在X线电视透视准确定位下，行经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶盘术，有效率90%，优良率70%，无一例发生异常并发症。
2 术前准备
2.1 病人准备 常规作普鲁卡因过敏试验和碘过敏试验，心电图、肝肾功能检查等。术前访视病人，向患者介绍手术经过及术中可能出现的不适，以取得病人的配合。
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2.2 穿刺包及药物准备 特殊椎间盘穿刺针、不锈钢尺、孔单、手术衣等用物打包高压灭菌。药物：注射用胶原酶(鞍安第二制药厂生产)，利多卡因、生理盐水、地塞米松、平衡液、肾上腺素等。
2.3 手术操作室的准备 术前对手术操作室(X线电视透视室)常规进行清洁除尘、紫外线空气消毒1h，以确保手术在无菌条件下进行。
3 术中配合
3.1 帮助病人取俯卧位，双手自然置于头部两侧，下腹部垫一软枕，使腰骶部抬高，并嘱病人全身肌肉放松，以利于穿刺。
3.2 协助术前进行穿刺点定位，以被治疗椎间盘的对应棘突间隙中点的体表投影为定点，由该点向脊柱中线旁侧6～8cm的水平距离为穿刺点，并用龙胆紫作标记。
3.3 穿刺前给病人建立静脉输液通道，静滴平衡液；局部常规消毒、铺单、用0.5%利多卡因局部麻醉。当术者进行穿刺时，护士要随时观察病人有无不适反应，并注意观察术者进针角度是否适合。进针角度一般与躯干矢状面呈45～60°角，如要对L5～S1椎间盘治疗，穿刺针尾部须向患者头部倾斜20～30°角。穿刺完毕，协助术者用无菌巾覆盖穿刺针及手术野，重新调整病人体位，配合放射医师进行正侧位X线电视透视。证实穿刺针所在部位准确无误后，给病人静脉注射地塞米松10mg，以防过敏反应。根据病人病情需要按医嘱将400～1200U胶原酶溶于生理盐水2～3ml内，由术者从穿刺针缓慢注入。注药完毕，继续观察病人5～10min。拔出穿刺针后，络合碘消毒针眼，贴上创可贴，平车送回病房，嘱病人屈膝屈髋体位卧位休息4～6h。
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4 体会
4.1 胶原酶在生理酸碱度和温度下，具有水解天然胶原蛋白的作用，从而能溶解椎间盘髓核和纤维环，不会损伤邻近结构，不破坏细胞膜和神经组织[2]。因此，经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶盘术是一种较为安全的治疗方法，且此手术操作简单，对病人创伤小，手术时间短，具备X线电视透视条件的基层医院均可开展，值得推广。
4.2 护士必须熟悉手术操作程序，并要有相关的解剖知识和胶原酶药理知识。术中严密观察病人反应，如病人诉穿刺侧腰部、臀部及下肢有异常疼痛或麻木时，应立即报告手术者及时退针，重新调整进针角度及方向；若病人出现过敏反应，应立即按药物过敏反应的处理原则进行抢救及护理。
4.3 参加手术的医护人员必须严格遵守无菌技术操作原则，防止发生椎间盘感染并发症。
4.4 做好术中病人的心理护理，特别是在注射胶原酶溶液时，由于椎间盘内压力增高，有些病人可出现暂时性的疼痛加剧。此时应对病人进行耐心细致的解释，并安慰病人，鼓励病人，必要时可按医嘱适当给予镇痛剂。
参考文献
[1] 施峰，刘恩祥，魏梧桐，等.经骶管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，1999；20(1)：69
[2] 汪国斌，贾连顺，江焰生，等.多节段腰椎间盘突出溶核治疗的临床研究[J].颈腰痛杂志，1998；19(1)：58
收稿日期：1999-12-13, 百拇医药