髂腰部分叶薄皮瓣修复多指瘢痕屈曲畸形2例报告
作者：苏为
单位：苏为 (广西玉林市第一人民医院 玉林 537000)
关键词：外科皮瓣；指；瘢痕；畸形
右江民族医学院学报0002112 中图分类号： R622 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0242-01
为更好解决多个手指的瘢痕屈曲畸形，根据旋髂浅动脉的解剖特点，应用髂腰部分叶薄皮瓣移位修复2例，效果良好。兹报告如下：
1 病例简介
例1，男，12岁。烧伤后左手食、中、环、小指瘢痕屈曲畸形5年。检查：左手食、中、环、小指近两节的掌面有挛缩性瘢痕，使相应的近侧指间关节不同程度的屈曲，屈曲角度均不超过90°，左小指仅45°。常规准备下行左手患指瘢痕松解，克氏针内固定，分叶薄皮瓣移位修复术。术中以同侧髂前上棘为皮瓣蒂部，向外后方设计皮瓣，长6cm，远宽9cm，近宽4cm，自深筋膜面掀起皮瓣，远端血运好，修薄皮瓣的远端3cm，注意保留真皮下血管网，透光发现从蒂部有3支稍粗的血管分支呈树枝状散发至皮瓣的远端，以中间的为最粗；遂将左手中、环指创面并指缝合，将修薄的皮瓣分成3cm×2cm，3cm×5cm，3cm×2cm三叶移位于左手各患指创面，分别间断缝合，皮瓣近端缝成管形，供区Ⅰ期缝合封闭。术后绷带外固定，9天后断蒂并分指，分叶的各皮瓣成活良好，不臃肿，仅左小指的皮瓣有表皮坏死，换药后痊愈。
, 百拇医药
例2，男，10岁。入院前2年玩鞭炮炸伤右手食、中指，在当地清创缝合后留下瘢痕畸形。检查：右手食、中指远段呈瘢痕性屈曲畸形，远侧指间关节屈曲100°。按类似例1的方法设计及解剖皮瓣，长×宽=6cm×3.5cm，远端修薄2.5cm，修薄部分平均分成两叶，术后7天断蒂，皮瓣全部成活良好，不臃肿。
2 讨论
2.1 旋髂浅动脉变异小，为直接皮动脉，自腹股沟韧带下2cm的股动脉发出后沿深筋膜深面向髂前上棘走行，于髂前上棘处浅出分成数支进入真皮下血管网，向外后方的髂腰部皮肤分布[1]。这是该部位真皮下血管网非常丰富的解剖学基础，临床上常将它做薄皮瓣移植，成功率非常高。又因该部位隐蔽，供皮量较大，且供区多能直接缝合，外固定舒适，故特别适用于手部创面的修复。
2.2 薄皮瓣远端修薄<50%时，成活是不成问题的，只要传统皮瓣掀起后远端血运良好，那么皮瓣修薄部分的蒂部应相当于未修薄处，其分叶的长宽比例从未修薄处算起。长宽比在1.5∶1以内时，皮瓣远端血供仍由蒂部供给[2]。本组2例均在此范围内，例1按较粗的血管分叶，远端血运更有保证，故均获成功。薄皮瓣断蒂时间比传统皮瓣早的机理与修薄后由蒂部血管供血的灌注压增高及皮瓣的血管网与受区基底及创缘小血管的吻合机会增大有关[3]。
, 百拇医药
2.3 多指瘢痕屈曲畸形多见于烧伤后，既往所用的皮片移植易发生再挛缩及不耐磨，如肌腱外露者则不易成活。传统皮瓣移植后又显臃肿，需Ⅱ期修薄。游离皮瓣一般不考虑。根据髂腰部真皮下血管网丰富的特点，把它制成薄皮瓣分叶移位修复多指瘢痕屈曲畸形，具有断蒂早、不臃肿、操作较易等优点，可做为修复此类畸形的首选方法。
参考文献
[1] 汪良能，高学书，主编.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，1989：128
[2] 宋业光，修志夫，张智勇，等.真皮下血管网薄皮瓣血管构筑变化与成纤维细胞生长因素的关系[J].中华整形烧伤外科杂志，1996；(12)：324
[3] 司徒朴，陈伯华，肖能坎，等.轴型动脉蒂真皮下血管网皮瓣在创伤修复中的应用[J].中国修复重建外科杂志，1994；(8)：147
收稿日期：1999-05-05, 百拇医药
单位：苏为 (广西玉林市第一人民医院 玉林 537000)
关键词：外科皮瓣；指；瘢痕；畸形
右江民族医学院学报0002112 中图分类号： R622 文献标识码： A 文章编号： 1001-5817(2000)02-0242-01
为更好解决多个手指的瘢痕屈曲畸形，根据旋髂浅动脉的解剖特点，应用髂腰部分叶薄皮瓣移位修复2例，效果良好。兹报告如下：
1 病例简介
例1，男，12岁。烧伤后左手食、中、环、小指瘢痕屈曲畸形5年。检查：左手食、中、环、小指近两节的掌面有挛缩性瘢痕，使相应的近侧指间关节不同程度的屈曲，屈曲角度均不超过90°，左小指仅45°。常规准备下行左手患指瘢痕松解，克氏针内固定，分叶薄皮瓣移位修复术。术中以同侧髂前上棘为皮瓣蒂部，向外后方设计皮瓣，长6cm，远宽9cm，近宽4cm，自深筋膜面掀起皮瓣，远端血运好，修薄皮瓣的远端3cm，注意保留真皮下血管网，透光发现从蒂部有3支稍粗的血管分支呈树枝状散发至皮瓣的远端，以中间的为最粗；遂将左手中、环指创面并指缝合，将修薄的皮瓣分成3cm×2cm，3cm×5cm，3cm×2cm三叶移位于左手各患指创面，分别间断缝合，皮瓣近端缝成管形，供区Ⅰ期缝合封闭。术后绷带外固定，9天后断蒂并分指，分叶的各皮瓣成活良好，不臃肿，仅左小指的皮瓣有表皮坏死，换药后痊愈。
, 百拇医药
例2，男，10岁。入院前2年玩鞭炮炸伤右手食、中指，在当地清创缝合后留下瘢痕畸形。检查：右手食、中指远段呈瘢痕性屈曲畸形，远侧指间关节屈曲100°。按类似例1的方法设计及解剖皮瓣，长×宽=6cm×3.5cm，远端修薄2.5cm，修薄部分平均分成两叶，术后7天断蒂，皮瓣全部成活良好，不臃肿。
2 讨论
2.1 旋髂浅动脉变异小，为直接皮动脉，自腹股沟韧带下2cm的股动脉发出后沿深筋膜深面向髂前上棘走行，于髂前上棘处浅出分成数支进入真皮下血管网，向外后方的髂腰部皮肤分布[1]。这是该部位真皮下血管网非常丰富的解剖学基础，临床上常将它做薄皮瓣移植，成功率非常高。又因该部位隐蔽，供皮量较大，且供区多能直接缝合，外固定舒适，故特别适用于手部创面的修复。
2.2 薄皮瓣远端修薄<50%时，成活是不成问题的，只要传统皮瓣掀起后远端血运良好，那么皮瓣修薄部分的蒂部应相当于未修薄处，其分叶的长宽比例从未修薄处算起。长宽比在1.5∶1以内时，皮瓣远端血供仍由蒂部供给[2]。本组2例均在此范围内，例1按较粗的血管分叶，远端血运更有保证，故均获成功。薄皮瓣断蒂时间比传统皮瓣早的机理与修薄后由蒂部血管供血的灌注压增高及皮瓣的血管网与受区基底及创缘小血管的吻合机会增大有关[3]。
, 百拇医药
2.3 多指瘢痕屈曲畸形多见于烧伤后，既往所用的皮片移植易发生再挛缩及不耐磨，如肌腱外露者则不易成活。传统皮瓣移植后又显臃肿，需Ⅱ期修薄。游离皮瓣一般不考虑。根据髂腰部真皮下血管网丰富的特点，把它制成薄皮瓣分叶移位修复多指瘢痕屈曲畸形，具有断蒂早、不臃肿、操作较易等优点，可做为修复此类畸形的首选方法。
参考文献
[1] 汪良能，高学书，主编.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，1989：128
[2] 宋业光，修志夫，张智勇，等.真皮下血管网薄皮瓣血管构筑变化与成纤维细胞生长因素的关系[J].中华整形烧伤外科杂志，1996；(12)：324
[3] 司徒朴，陈伯华，肖能坎，等.轴型动脉蒂真皮下血管网皮瓣在创伤修复中的应用[J].中国修复重建外科杂志，1994；(8)：147
收稿日期：1999-05-05, 百拇医药