应用背阔肌皮瓣保留热压伤后肘关节及其功能
作者：黄巧洪
单位：玉林市第一人民医院烧伤整形科 广西玉林市 537000
关键词：热压伤；皮瓣；背阔肌；肘关节
华夏医学000253 热压伤是最严重的烧伤之一,其损伤常造成上肢烧焦、坏死，肘部肌腱、神经、骨骼损伤严重,肘关节开放而不得不行上臂截肢。为保留患者的肘关节及其功能,1997年10月以来我们设计带胸背动、静脉、神经的背阔肌皮瓣移植修复肘部热压伤创面,同时以背阔肌作动力Ⅰ期重建屈、伸肘功能,共治疗2例患者,疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组2例均为男性,分别为33岁和54岁,均是在工作时不慎被高温的机器压伤单侧上肢,伤后曾在当地医院治疗2周,合并创面感染，肘部骨、关节外露、坏死,1例肱二头肌缺损,另1例肱二头肌和肱三头肌均大部分坏死、缺损。手术时间分别为伤后18d、20d,移植背阔肌皮瓣分别为16cm×8cm、36cm×15.5cm,供区直接拉拢缝合或缩小创面后移植刃厚皮封闭。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 患者侧卧位,按顺行解剖法切取背阔肌皮瓣。将带有神经血管蒂且起点已游离的背阔肌皮瓣穿过腋窝及上臂内侧皮下隧道或行开沟法(肌皮瓣过大,无法穿过隧道)移植至肘部和上臂、前臂创面,注意神经血管蒂勿扭曲及过度牵拉。观察肌皮瓣血运良好后将背阔肌皮瓣游离端及部分腰背筋膜与肱二头肌、肱三头肌肌腱残留部分、肱骨、尺、桡骨及周围腱性组织缝合固定。术毕放置负压引流,屈肘90度内收位石膏固定。术后2周拆线,4周后去除石膏,开始循序渐进的主动屈、伸肘功能锻炼。
2 结果
本组2例2个肢体,1例移植背阔肌皮瓣全部成活,肘关节得以保留,创面甲级愈合。另1例因肌皮瓣巨大,远端点状坏死,换药7d愈合。经随访半年至1年,肘关节屈、伸功能恢复,关节活动度和肌力良好,外观满意(图1～4)。
图1 右上肢Ⅲ°热压伤
, 百拇医药
图2 背阔肌皮瓣(36cm×15.5cm)移植
图3 背阔肌皮瓣移植术后13d
图4 背阔肌皮瓣移植术后半年,伸肘位
3 讨论
应用背阔肌皮瓣移植重建屈肘功能,国内外有陆续报道[1],但多用于治疗外伤所致的臂丛神经损伤、屈肘肌麻痹等病例。宓惠茹等[2]报道背阔肌皮瓣移植治疗肘部高压电烧伤,而将背阔肌皮瓣移位成形术用于肘关节严重热压伤治疗尚无报道。笔者应用带胸背动脉、胸背静脉和胸背神经的背阔肌皮瓣移植修复肘部深度热压伤创面,使创面的覆盖与功能重建同步进行,既可保留肘关节,又可恢复其功能,外观满意。
, 百拇医药
本手术方法具有以下优点:①保留肘关节、重建肘部屈、伸功能。手术操作简便、安全可靠。②热压伤创面坏死组织太多,难以彻底清创,且创面常伴有感染、肘关节开放、骨外露、坏死,而背阔肌皮瓣具有很强的抗感染能力,利于热压伤创面愈合。③背阔肌切取后供区隐蔽,适当游离后大多可直接拉拢缝合,即使肌皮瓣过大需植皮,亦不影响供区的功能。该手术方法可行性高,效果良好,是保留肘关节及重建屈、伸肘功能的理想方法。
参考文献
1，杨国敬,陈德松,蔡佩琴,等.背阔肌皮瓣移位重建屈肘功能12例.中国修复重建外科杂志,1995,9:209～211
2，宓惠茹,沈祖尧,王乃佐,等.应用背阔肌肌皮瓣保留高压电烧伤后肘关节及功能.中华整形烧伤外科杂志,1998,6:435
(收稿 1999-05-07), 百拇医药
单位：玉林市第一人民医院烧伤整形科 广西玉林市 537000
关键词：热压伤；皮瓣；背阔肌；肘关节
华夏医学000253 热压伤是最严重的烧伤之一,其损伤常造成上肢烧焦、坏死，肘部肌腱、神经、骨骼损伤严重,肘关节开放而不得不行上臂截肢。为保留患者的肘关节及其功能,1997年10月以来我们设计带胸背动、静脉、神经的背阔肌皮瓣移植修复肘部热压伤创面,同时以背阔肌作动力Ⅰ期重建屈、伸肘功能,共治疗2例患者,疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组2例均为男性,分别为33岁和54岁,均是在工作时不慎被高温的机器压伤单侧上肢,伤后曾在当地医院治疗2周,合并创面感染，肘部骨、关节外露、坏死,1例肱二头肌缺损,另1例肱二头肌和肱三头肌均大部分坏死、缺损。手术时间分别为伤后18d、20d,移植背阔肌皮瓣分别为16cm×8cm、36cm×15.5cm,供区直接拉拢缝合或缩小创面后移植刃厚皮封闭。
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1.2 手术方法 患者侧卧位,按顺行解剖法切取背阔肌皮瓣。将带有神经血管蒂且起点已游离的背阔肌皮瓣穿过腋窝及上臂内侧皮下隧道或行开沟法(肌皮瓣过大,无法穿过隧道)移植至肘部和上臂、前臂创面,注意神经血管蒂勿扭曲及过度牵拉。观察肌皮瓣血运良好后将背阔肌皮瓣游离端及部分腰背筋膜与肱二头肌、肱三头肌肌腱残留部分、肱骨、尺、桡骨及周围腱性组织缝合固定。术毕放置负压引流,屈肘90度内收位石膏固定。术后2周拆线,4周后去除石膏,开始循序渐进的主动屈、伸肘功能锻炼。
2 结果
本组2例2个肢体,1例移植背阔肌皮瓣全部成活,肘关节得以保留,创面甲级愈合。另1例因肌皮瓣巨大,远端点状坏死,换药7d愈合。经随访半年至1年,肘关节屈、伸功能恢复,关节活动度和肌力良好,外观满意(图1～4)。
图1 右上肢Ⅲ°热压伤
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图2 背阔肌皮瓣(36cm×15.5cm)移植
图3 背阔肌皮瓣移植术后13d
图4 背阔肌皮瓣移植术后半年,伸肘位
3 讨论
应用背阔肌皮瓣移植重建屈肘功能,国内外有陆续报道[1],但多用于治疗外伤所致的臂丛神经损伤、屈肘肌麻痹等病例。宓惠茹等[2]报道背阔肌皮瓣移植治疗肘部高压电烧伤,而将背阔肌皮瓣移位成形术用于肘关节严重热压伤治疗尚无报道。笔者应用带胸背动脉、胸背静脉和胸背神经的背阔肌皮瓣移植修复肘部深度热压伤创面,使创面的覆盖与功能重建同步进行,既可保留肘关节,又可恢复其功能,外观满意。
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本手术方法具有以下优点:①保留肘关节、重建肘部屈、伸功能。手术操作简便、安全可靠。②热压伤创面坏死组织太多,难以彻底清创,且创面常伴有感染、肘关节开放、骨外露、坏死,而背阔肌皮瓣具有很强的抗感染能力,利于热压伤创面愈合。③背阔肌切取后供区隐蔽,适当游离后大多可直接拉拢缝合,即使肌皮瓣过大需植皮,亦不影响供区的功能。该手术方法可行性高,效果良好,是保留肘关节及重建屈、伸肘功能的理想方法。
参考文献
1，杨国敬,陈德松,蔡佩琴,等.背阔肌皮瓣移位重建屈肘功能12例.中国修复重建外科杂志,1995,9:209～211
2，宓惠茹,沈祖尧,王乃佐,等.应用背阔肌肌皮瓣保留高压电烧伤后肘关节及功能.中华整形烧伤外科杂志,1998,6:435
(收稿 1999-05-07), 百拇医药