米非司酮用于过期流产58例临床分析
作者：李彩萍
单位：恭城瑶族自治县人民医院妇产科 广西恭城县 542500
关键词：米非司酮；过期流产；阴道出血量
华夏医学000247 米非司酮在抗早孕取得确切效果的基础上，扩大用于中晚期引产、过期流产均取得不同程度的效果。现将我院1997年以来收治过期流产58例临床观察分析如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 选择58例停经10～22周内的过期流产患者，年龄最小21岁，最大41岁，平均年龄31岁。孕1有16例，孕2有13例，孕3以上29例。诊断标准：胚胎死亡2周以上[1]。临床表现为月经周期正常，停经后阴道有短、少流血史或不规则阴道流血，少部分无上述症状。妇检：子宫小于停经孕周，经B超确诊胎死宫内或胎囊萎缩。子宫小于12周，而实际大小与孕周之差小于5周，共54例；子宫大于12周，子宫实际大小与孕周之差大于5周，共4例。
, 百拇医药
1.2 给药方法 米非司酮(北京第三制药厂生产)25mg/片，每日上午10时、下午4时各服1片，连服2d，第3天早上7点再顿服米非司酮50mg，米索(西尔大药厂生产)600μg。
1.3 临床观察 用药前常规检查血常规、出凝血时间、血小板计数等。用药后严密观察阴道情况、出血量及胚胎排出情况。
1.4 疗效标准 本组有完全流产、不全流产、无效三种情况。①完全流产者组织完整流出，不需清宫。②不全流产者出血多或有部分胚胎组织流出。③无效者服药第3天后4h无阴道流血，行清宫见胚胎组织。
2 结果
2.1 完全流产48例，占82.7%；不全流产9例，占15.5%；1例失败，占1.7%。
2.2 服药与胚胎排出时间：24h胚胎排出46例，完全流产39例，不全流产7例。48h胚胎排出8例，完全流产7例，不全流产1例。超过48h4例，完全流产3例，1例失败。
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2.3 阴道出血量(目测估计)：55例阴道出血量在100ml以内，占94.9%；3例阴道出血量在150ml左右，占5.1%。
2.4 复诊情况:40d内复诊者54例，全部在2周内阴道流血干净，25～35d恢复正常月经，无1例需第2次清宫。
3 讨论
3.1 米非司酮与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性，使胚胎组织与宫壁分离。子宫处于兴奋状态，并刺激内源性前列腺素释放，诱发宫缩而流产。米非司酮还可使子宫颈胶原合成减弱，胶原分解加强，于是宫颈扩张、软化，已为很多临床观察及宫颈组织学的研究所证实[2]。加用米索后胚胎即可排出。而过期流产的特点是胚胎死亡、羊水吸收、胎盘组织机化，与宫壁粘连。应用米非司酮的作用原理处理过期流产，解除了因组织机化、粘连、反复清宫造成子宫穿孔、大出血、感染等并发症。减轻了患者对手术的恐惧心理和痛苦。本组成功率为98.3%，失败的1例，因孕周已达5个月，子宫实际大小只有孕3个月，组织严重机化，加上子宫极度后倾。
, 百拇医药
3.2 米非司酮具有疗效显著，出血时间短，胚胎组织排出快及蜕膜剥脱完整等优点。本组58例服药后24h胚胎排出46例，超过48h只有4例，经回访阴道流血时间短。笔者认为，可能与孕酮不足，绒毛、蜕膜变性坏死及用药后与孕酮撒退快或子宫对药物敏感性增强等诸多因素有关。
3.3 米非司酮虽有上述优点，但阴道出血问题不可忽视。本组不全流产9例，其中4例孕18～22周，胚胎死亡大于5周，服药后12h阴道出血多，1h达100ml，立即清宫，清宫时宫口已开，胚胎组织已完全剥离在宫口。因出血多、快、距服药时间短，笔者认为，服药患者必须住院观察，以防止大出血及其它可能发生的并发症。本组出血最多者150ml，处理及时，未造成不良影响。如何减少此类患者的阴道出血量，能否调整药物的使用方法，以便更进一步完善米非司酮的安全、可靠性，有待进一步探讨。
参考文献
1，孙显斌，苏庆秀，李凤珍，等.过期流产178例分析.实用妇产科杂志，1992，8(2)：98
2，马艳萍，易淑君，章晓梅，等.米非司酮在过期流产中的应用.中华妇产科杂志，1996，31：315
(收稿 1999-08-03), 百拇医药
单位：恭城瑶族自治县人民医院妇产科 广西恭城县 542500
关键词：米非司酮；过期流产；阴道出血量
华夏医学000247 米非司酮在抗早孕取得确切效果的基础上，扩大用于中晚期引产、过期流产均取得不同程度的效果。现将我院1997年以来收治过期流产58例临床观察分析如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 选择58例停经10～22周内的过期流产患者，年龄最小21岁，最大41岁，平均年龄31岁。孕1有16例，孕2有13例，孕3以上29例。诊断标准：胚胎死亡2周以上[1]。临床表现为月经周期正常，停经后阴道有短、少流血史或不规则阴道流血，少部分无上述症状。妇检：子宫小于停经孕周，经B超确诊胎死宫内或胎囊萎缩。子宫小于12周，而实际大小与孕周之差小于5周，共54例；子宫大于12周，子宫实际大小与孕周之差大于5周，共4例。
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1.2 给药方法 米非司酮(北京第三制药厂生产)25mg/片，每日上午10时、下午4时各服1片，连服2d，第3天早上7点再顿服米非司酮50mg，米索(西尔大药厂生产)600μg。
1.3 临床观察 用药前常规检查血常规、出凝血时间、血小板计数等。用药后严密观察阴道情况、出血量及胚胎排出情况。
1.4 疗效标准 本组有完全流产、不全流产、无效三种情况。①完全流产者组织完整流出，不需清宫。②不全流产者出血多或有部分胚胎组织流出。③无效者服药第3天后4h无阴道流血，行清宫见胚胎组织。
2 结果
2.1 完全流产48例，占82.7%；不全流产9例，占15.5%；1例失败，占1.7%。
2.2 服药与胚胎排出时间：24h胚胎排出46例，完全流产39例，不全流产7例。48h胚胎排出8例，完全流产7例，不全流产1例。超过48h4例，完全流产3例，1例失败。
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2.3 阴道出血量(目测估计)：55例阴道出血量在100ml以内，占94.9%；3例阴道出血量在150ml左右，占5.1%。
2.4 复诊情况:40d内复诊者54例，全部在2周内阴道流血干净，25～35d恢复正常月经，无1例需第2次清宫。
3 讨论
3.1 米非司酮与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性，使胚胎组织与宫壁分离。子宫处于兴奋状态，并刺激内源性前列腺素释放，诱发宫缩而流产。米非司酮还可使子宫颈胶原合成减弱，胶原分解加强，于是宫颈扩张、软化，已为很多临床观察及宫颈组织学的研究所证实[2]。加用米索后胚胎即可排出。而过期流产的特点是胚胎死亡、羊水吸收、胎盘组织机化，与宫壁粘连。应用米非司酮的作用原理处理过期流产，解除了因组织机化、粘连、反复清宫造成子宫穿孔、大出血、感染等并发症。减轻了患者对手术的恐惧心理和痛苦。本组成功率为98.3%，失败的1例，因孕周已达5个月，子宫实际大小只有孕3个月，组织严重机化，加上子宫极度后倾。
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3.2 米非司酮具有疗效显著，出血时间短，胚胎组织排出快及蜕膜剥脱完整等优点。本组58例服药后24h胚胎排出46例，超过48h只有4例，经回访阴道流血时间短。笔者认为，可能与孕酮不足，绒毛、蜕膜变性坏死及用药后与孕酮撒退快或子宫对药物敏感性增强等诸多因素有关。
3.3 米非司酮虽有上述优点，但阴道出血问题不可忽视。本组不全流产9例，其中4例孕18～22周，胚胎死亡大于5周，服药后12h阴道出血多，1h达100ml，立即清宫，清宫时宫口已开，胚胎组织已完全剥离在宫口。因出血多、快、距服药时间短，笔者认为，服药患者必须住院观察，以防止大出血及其它可能发生的并发症。本组出血最多者150ml，处理及时，未造成不良影响。如何减少此类患者的阴道出血量，能否调整药物的使用方法，以便更进一步完善米非司酮的安全、可靠性，有待进一步探讨。
参考文献
1，孙显斌，苏庆秀，李凤珍，等.过期流产178例分析.实用妇产科杂志，1992，8(2)：98
2，马艳萍，易淑君，章晓梅，等.米非司酮在过期流产中的应用.中华妇产科杂志，1996，31：315
(收稿 1999-08-03), 百拇医药