胃和十二指肠线形溃疡的X线诊断21例分析
作者：张文斌
单位：广西鹿寨县人民医院 广西鹿寨县 545600
关键词：胃；十二指肠；线形溃疡；胃肠造影术
华夏医学000234 线形溃疡较少见，近年来随着上消化道检查技术的迅速发展及气钡双对比造影技术的普及推广，对壁龛形态表现不典型的胃和十二指肠溃疡诊断率日益提高。由于线形溃疡的形态特殊，往往在X线诊断上被忽视，其发现主要靠X线检查和胃镜检查，有关其X线检查报道不多。笔者将1992～1998年经手术及胃镜证实的21例胃、十二指肠线形溃疡的X线检查结果做一小结，着重讨论胃和十二指肠线形溃疡的X线表现。
1 资料及方法
发病年龄为25～60岁，男14例，女7例，13例为35岁以上，占61.9%。本组21例中，发生在胃15例，其中小弯侧占13例，大弯侧2例；十二指肠球部6例。患者主要症状为上腹部不适，反酸，疼痛，不适感无规律，血便。
, 百拇医药
设备和检查方法：采用500mA遥控摇篮电视透视。采用气钡双对比造影结合常规检查技术，检查时依次服用适量的产气粉和200%W/V钡浆100～150ml，摇篮电视透视，以便涂布均匀，进行多轴点片或加压点片。
2 X线表现
2.1 表现为点线形的壁龛占14例，其中9例为一个点串连一条线形壁龛，3例为二个点与一条线形壁龛串连，2例为3个点与一条线形壁龛串连。
2.2 蛾蝌形壁龛为3例，即较大的椭圆形壁龛连一条粗的线形壁龛。
2.3 螺旋桨形和单纯弯线形壁龛各2例。
2.4 壁龛长度为10～30mm，宽径为1～2.5mm。
2.5 线形溃疡的长轴垂直于胃纵轴者11例，垂直于十二指肠管腔者4例，与胃纵轴平行者4例，与十二指肠管腔纵轴平行者2例。
, 百拇医药
2.6 壁龛附近可见与壁龛平行水肿带，附近粘膜呈蜈蚣足状粘膜皱襞集中，胃占11例，十二指肠占3例。
2.7 胃小沟紊乱6例，胃小区部分消失5例。
2.8 胃角呈方形或长方形，胃小弯缩短可见7例，十二指肠不规则变形4例。
3 讨论
3.1 线形溃疡形成的机制 胃线形溃疡一般都认为是属于良性消化性溃疡范畴，其形成有多种因素，太原毅通过组织学研究，指出胃线形溃疡由4种方式形成[1]，其结果主要为壁龛发生及其修复过程中瘢痕组织增生牵拉所致。本组病例经多次追踪检查，其中2例在随访中发现溃疡修复形成线形溃疡后，再逆转出现新溃疡，经手术切除证实。这一情况文献中有报告[3]。所以认为它不是单一走向完全愈合的表现，线形溃疡的临床重要性是因为它具有不易完全愈合的倾向。为此，对线形溃疡患者应继续治疗，避免复发，定期进行X线及胃镜复查，直至完全愈合成瘢痕。
, 百拇医药
3.2 线形溃疡X线表现 线形溃疡目前没有明确的定义。多数学者认为线形溃疡壁龛长度应为8mm以上，宽度为2.5mm以下。胃和十二指肠线形溃疡的X线表现主要靠优良的气钡双对比像显示，有时十二指肠球部病变的加压点片其压力适当显示较好。常规的直立充盈像和一般性加压可能显示近小弯的或十二指肠球部的圆形、椭圆形壁龛，但线形部分常被掩盖。因此，首先应重视X线检查技术。本文作者认为它和一般胃、十二指肠溃疡一样分为直接征象和间接征象，前者是诊断的可靠依据，后者作为辅助诊断的参考条件。①直接征象：壁龛：常呈点线形，包括近胃小弯的圆形或椭圆形溃疡和与之相连并向大弯侧延伸的线形溃疡。如圆形壁龛愈合，则可见线形壁龛。我们称作蛾蝌形壁龛的病例，为较大的椭圆形壁龛连1个较粗的杆形溃疡，也属于点线形。此外，还有圆形壁龛位于线形溃疡中央者，称螺旋桨形和串珠形。壁龛的长度多为20mm，宽度多为2mm，多数线形溃疡的长轴与胃、十二指肠的纵轴线垂直，少数也有线形溃疡的长轴与胃、十二指肠纵轴线平行。我们在X线检查技术中，应认识这一特点。在线形溃疡的随访过程中，还要注意病变的演变，其X线表现可不同，这样才能作出正确的X线诊断。②间接征象：(1)附近粘膜的改变：包括粘膜水肿，胃小沟紊乱，胃小区部分消失；皱襞纠集，在线形壁龛两侧常排列成蜈蚣足状，且壁龛愈合消失后皱襞纠集的形态仍会长期存在。(2)胃角变形和小弯短缩以及十二指肠球部变形均属瘢痕收缩所致的器官形状改变。其充盈像显示中度以上胃小弯短缩或十二指肠球部不规则变形，胃角常呈方形或长方形。
, 百拇医药
3.3 鉴别诊断 主要是和线形瘢痕的鉴别，活动期的线形溃疡的龛影形态常呈粗线状、不均匀，有膨大部分(蛾蝌状)，有周围水肿，放射皱襞少，排列不均，可远离龛影，有腔外龛影；而线形瘢痕龛影的形态常呈细线状，粗细均匀，无周围水肿，放射状皱襞较密，辐辏均匀，常抵中心点，无腔外龛影。上述表现经结合临床和X线复查可以鉴别。故胃和十二指线形溃疡的X线诊断主要靠优良的气钡双对比造影术。
参考文献
1，太原毅.他.胃の多发溃疡と线形溃疡との关连.胃と肠，1977，12：1105
2，Kohliy,MisakiF,kaWaik.Endoscopical follow-upob-Servation of duodenal ulcer.Endoscopy,1972,4:202
3，陈如九，张国良.胃肠线形溃疡病理演变的X线研究.中华放射学杂志，1994，10：704
4，周文学，张覃泉.胃和十二指肠线形溃疡8例报告.临床放射学杂志，1987，5：250
5，冯国俊.胃线形溃疡X线诊断附16例报告.实用放射学杂志，1992，8：141
(收稿 1999-04-13), 百拇医药
单位：广西鹿寨县人民医院 广西鹿寨县 545600
关键词：胃；十二指肠；线形溃疡；胃肠造影术
华夏医学000234 线形溃疡较少见，近年来随着上消化道检查技术的迅速发展及气钡双对比造影技术的普及推广，对壁龛形态表现不典型的胃和十二指肠溃疡诊断率日益提高。由于线形溃疡的形态特殊，往往在X线诊断上被忽视，其发现主要靠X线检查和胃镜检查，有关其X线检查报道不多。笔者将1992～1998年经手术及胃镜证实的21例胃、十二指肠线形溃疡的X线检查结果做一小结，着重讨论胃和十二指肠线形溃疡的X线表现。
1 资料及方法
发病年龄为25～60岁，男14例，女7例，13例为35岁以上，占61.9%。本组21例中，发生在胃15例，其中小弯侧占13例，大弯侧2例；十二指肠球部6例。患者主要症状为上腹部不适，反酸，疼痛，不适感无规律，血便。
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设备和检查方法：采用500mA遥控摇篮电视透视。采用气钡双对比造影结合常规检查技术，检查时依次服用适量的产气粉和200%W/V钡浆100～150ml，摇篮电视透视，以便涂布均匀，进行多轴点片或加压点片。
2 X线表现
2.1 表现为点线形的壁龛占14例，其中9例为一个点串连一条线形壁龛，3例为二个点与一条线形壁龛串连，2例为3个点与一条线形壁龛串连。
2.2 蛾蝌形壁龛为3例，即较大的椭圆形壁龛连一条粗的线形壁龛。
2.3 螺旋桨形和单纯弯线形壁龛各2例。
2.4 壁龛长度为10～30mm，宽径为1～2.5mm。
2.5 线形溃疡的长轴垂直于胃纵轴者11例，垂直于十二指肠管腔者4例，与胃纵轴平行者4例，与十二指肠管腔纵轴平行者2例。
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2.6 壁龛附近可见与壁龛平行水肿带，附近粘膜呈蜈蚣足状粘膜皱襞集中，胃占11例，十二指肠占3例。
2.7 胃小沟紊乱6例，胃小区部分消失5例。
2.8 胃角呈方形或长方形，胃小弯缩短可见7例，十二指肠不规则变形4例。
3 讨论
3.1 线形溃疡形成的机制 胃线形溃疡一般都认为是属于良性消化性溃疡范畴，其形成有多种因素，太原毅通过组织学研究，指出胃线形溃疡由4种方式形成[1]，其结果主要为壁龛发生及其修复过程中瘢痕组织增生牵拉所致。本组病例经多次追踪检查，其中2例在随访中发现溃疡修复形成线形溃疡后，再逆转出现新溃疡，经手术切除证实。这一情况文献中有报告[3]。所以认为它不是单一走向完全愈合的表现，线形溃疡的临床重要性是因为它具有不易完全愈合的倾向。为此，对线形溃疡患者应继续治疗，避免复发，定期进行X线及胃镜复查，直至完全愈合成瘢痕。
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3.2 线形溃疡X线表现 线形溃疡目前没有明确的定义。多数学者认为线形溃疡壁龛长度应为8mm以上，宽度为2.5mm以下。胃和十二指肠线形溃疡的X线表现主要靠优良的气钡双对比像显示，有时十二指肠球部病变的加压点片其压力适当显示较好。常规的直立充盈像和一般性加压可能显示近小弯的或十二指肠球部的圆形、椭圆形壁龛，但线形部分常被掩盖。因此，首先应重视X线检查技术。本文作者认为它和一般胃、十二指肠溃疡一样分为直接征象和间接征象，前者是诊断的可靠依据，后者作为辅助诊断的参考条件。①直接征象：壁龛：常呈点线形，包括近胃小弯的圆形或椭圆形溃疡和与之相连并向大弯侧延伸的线形溃疡。如圆形壁龛愈合，则可见线形壁龛。我们称作蛾蝌形壁龛的病例，为较大的椭圆形壁龛连1个较粗的杆形溃疡，也属于点线形。此外，还有圆形壁龛位于线形溃疡中央者，称螺旋桨形和串珠形。壁龛的长度多为20mm，宽度多为2mm，多数线形溃疡的长轴与胃、十二指肠的纵轴线垂直，少数也有线形溃疡的长轴与胃、十二指肠纵轴线平行。我们在X线检查技术中，应认识这一特点。在线形溃疡的随访过程中，还要注意病变的演变，其X线表现可不同，这样才能作出正确的X线诊断。②间接征象：(1)附近粘膜的改变：包括粘膜水肿，胃小沟紊乱，胃小区部分消失；皱襞纠集，在线形壁龛两侧常排列成蜈蚣足状，且壁龛愈合消失后皱襞纠集的形态仍会长期存在。(2)胃角变形和小弯短缩以及十二指肠球部变形均属瘢痕收缩所致的器官形状改变。其充盈像显示中度以上胃小弯短缩或十二指肠球部不规则变形，胃角常呈方形或长方形。
, 百拇医药
3.3 鉴别诊断 主要是和线形瘢痕的鉴别，活动期的线形溃疡的龛影形态常呈粗线状、不均匀，有膨大部分(蛾蝌状)，有周围水肿，放射皱襞少，排列不均，可远离龛影，有腔外龛影；而线形瘢痕龛影的形态常呈细线状，粗细均匀，无周围水肿，放射状皱襞较密，辐辏均匀，常抵中心点，无腔外龛影。上述表现经结合临床和X线复查可以鉴别。故胃和十二指线形溃疡的X线诊断主要靠优良的气钡双对比造影术。
参考文献
1，太原毅.他.胃の多发溃疡と线形溃疡との关连.胃と肠，1977，12：1105
2，Kohliy,MisakiF,kaWaik.Endoscopical follow-upob-Servation of duodenal ulcer.Endoscopy,1972,4:202
3，陈如九，张国良.胃肠线形溃疡病理演变的X线研究.中华放射学杂志，1994，10：704
4，周文学，张覃泉.胃和十二指肠线形溃疡8例报告.临床放射学杂志，1987，5：250
5，冯国俊.胃线形溃疡X线诊断附16例报告.实用放射学杂志，1992，8：141
(收稿 1999-04-13), 百拇医药