青年大肠癌51例分析
作者：熊进文
单位：广西区第二人民医院普通外科 广西桂林市 541002
关键词：结肠；直肠；肿瘤；外科手术
华夏医学000232 我院自1986年1月至1996年6月收治35岁以下青年大肠癌51例，其中直肠癌31例，结肠癌20例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组51例大肠癌中，男性30例，女性21例，男女之比为1.4∶1，年龄最小为18岁，最大为35岁，20～30岁38例(74.5%)，20岁以下3例。
1.2 确诊时间 本组在临床症状出现后6个月内确诊者25例，占49.0%；1年内确诊者16例(31.4%)；1年以上确诊者10例(19.6%)。
, http://www.100md.com
1.3 肿瘤部位及范围 直肠癌31例，其中低位直肠癌(腹膜返折线以下)25例(80.6%)；乙状结肠癌4例，升结肠癌8例，横结肠癌5例，降结肠癌3例。肿瘤侵犯肠壁1周者26例，占周径3/4者10例。
1.4 临床表现 以粘液血便、大便变细为主。其次为排便困难，里急后重，肛门坠胀感，腹痛、腹泻便秘交替等症状。
1.5 误诊率 本组误诊30例(58.8%)，其中误诊为痢疾14例，肠炎7例，痔4例，直肠息肉3例，伤寒1例，阑尾炎1例。
1.6 病理及Dukes分期 病理类型：腺癌18例，粘液腺癌17例，低分化腺癌8例，管状腺癌4例，印戒细胞癌4例。A期1例(2.0%)，B期9例(17.6%)，C期31例(60.8%)，D期10例(19.6%)。
2 治疗结果及随访
, 百拇医药
本组行根治术26例(50.6%)，姑息手术22例，未治3例。随访42例，随访率82.3%。随访时间2个月至11年。根治术随访24例，5年生存率20%。姑息手术随访18例，术后生存2～9个月，平均4个月。
3 讨 论
我国青年人大肠癌有如下特点：①发病率高：欧美国家青年人大肠癌较少见，约占0.5%～1.0%，我国大肠癌中青年人较多，占同期各年龄组大肠癌的10%～23.7%[1]。且有上升趋势。②误诊率高：本组为58.8%，一半以上患者延误诊治半年以上，其原因：(1)患者自误：青年人处于代谢旺盛阶段，对疼痛不在意，自认为不是严重疾病，或经济条件受限或忙于工作而延误就诊。(2)医源性误诊：医务人员思想麻痹，对青年人放松警惕，对病情缺乏全面分析及对直肠指检的忽略都是误诊原因。因此有必要提醒医生不应因年龄而放松警惕[2]。③恶性程度高：据大肠癌病理与预后关系研究协作组1986年的319例青年期大肠癌病理分析：粘液腺癌占42%，低分化腺癌占14%。本组粘液腺癌17例，占32.9%；低分化腺癌8例，占15.7%，而中老年以中分化管状腺癌为多见。④手术切除率低，预后差：因青年期大肠癌病理分型差，就诊晚，误诊率高，病程进展快，故手术切除率低，根治性切除率更低，预后差。本组根治性切除率为50.6%。国内莫善竞报道，青年人大肠癌如能在淋巴结尚未转移时得到诊治，则术后5年生存率为81.9%，与30岁以上组无甚区别，但如果已发生淋巴结转移，则5年生存率仅有21.8%[3]，Miehael也指出，青年大肠癌有67%可望行根治性切除术[4]。故早期诊断，及时行根治术，是提高5年生存率的关键。
, 百拇医药
参考文献
1，徐忠法，左文述，刘奇主编.现代肛肠肿瘤外科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1993.315
2，王振义，阎于悌，党胜德.青年期大肠癌临床病理特征与误诊原因.实用肿瘤杂志，1991，6(4)：308～310
3，莫善竞.青年人大肠癌.实用肿瘤杂志，1990，5(2)：125～115
4，Palmer ML,Haerreral,Peter NJ.Colorectal adenocarcinoma in patients less than 40 years of age.Dis Colon Rectum,1991,34(4):343～346
(收稿 1999-10-27), 百拇医药
单位：广西区第二人民医院普通外科 广西桂林市 541002
关键词：结肠；直肠；肿瘤；外科手术
华夏医学000232 我院自1986年1月至1996年6月收治35岁以下青年大肠癌51例，其中直肠癌31例，结肠癌20例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组51例大肠癌中，男性30例，女性21例，男女之比为1.4∶1，年龄最小为18岁，最大为35岁，20～30岁38例(74.5%)，20岁以下3例。
1.2 确诊时间 本组在临床症状出现后6个月内确诊者25例，占49.0%；1年内确诊者16例(31.4%)；1年以上确诊者10例(19.6%)。
, http://www.100md.com
1.3 肿瘤部位及范围 直肠癌31例，其中低位直肠癌(腹膜返折线以下)25例(80.6%)；乙状结肠癌4例，升结肠癌8例，横结肠癌5例，降结肠癌3例。肿瘤侵犯肠壁1周者26例，占周径3/4者10例。
1.4 临床表现 以粘液血便、大便变细为主。其次为排便困难，里急后重，肛门坠胀感，腹痛、腹泻便秘交替等症状。
1.5 误诊率 本组误诊30例(58.8%)，其中误诊为痢疾14例，肠炎7例，痔4例，直肠息肉3例，伤寒1例，阑尾炎1例。
1.6 病理及Dukes分期 病理类型：腺癌18例，粘液腺癌17例，低分化腺癌8例，管状腺癌4例，印戒细胞癌4例。A期1例(2.0%)，B期9例(17.6%)，C期31例(60.8%)，D期10例(19.6%)。
2 治疗结果及随访
, 百拇医药
本组行根治术26例(50.6%)，姑息手术22例，未治3例。随访42例，随访率82.3%。随访时间2个月至11年。根治术随访24例，5年生存率20%。姑息手术随访18例，术后生存2～9个月，平均4个月。
3 讨 论
我国青年人大肠癌有如下特点：①发病率高：欧美国家青年人大肠癌较少见，约占0.5%～1.0%，我国大肠癌中青年人较多，占同期各年龄组大肠癌的10%～23.7%[1]。且有上升趋势。②误诊率高：本组为58.8%，一半以上患者延误诊治半年以上，其原因：(1)患者自误：青年人处于代谢旺盛阶段，对疼痛不在意，自认为不是严重疾病，或经济条件受限或忙于工作而延误就诊。(2)医源性误诊：医务人员思想麻痹，对青年人放松警惕，对病情缺乏全面分析及对直肠指检的忽略都是误诊原因。因此有必要提醒医生不应因年龄而放松警惕[2]。③恶性程度高：据大肠癌病理与预后关系研究协作组1986年的319例青年期大肠癌病理分析：粘液腺癌占42%，低分化腺癌占14%。本组粘液腺癌17例，占32.9%；低分化腺癌8例，占15.7%，而中老年以中分化管状腺癌为多见。④手术切除率低，预后差：因青年期大肠癌病理分型差，就诊晚，误诊率高，病程进展快，故手术切除率低，根治性切除率更低，预后差。本组根治性切除率为50.6%。国内莫善竞报道，青年人大肠癌如能在淋巴结尚未转移时得到诊治，则术后5年生存率为81.9%，与30岁以上组无甚区别，但如果已发生淋巴结转移，则5年生存率仅有21.8%[3]，Miehael也指出，青年大肠癌有67%可望行根治性切除术[4]。故早期诊断，及时行根治术，是提高5年生存率的关键。
, 百拇医药
参考文献
1，徐忠法，左文述，刘奇主编.现代肛肠肿瘤外科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1993.315
2，王振义，阎于悌，党胜德.青年期大肠癌临床病理特征与误诊原因.实用肿瘤杂志，1991，6(4)：308～310
3，莫善竞.青年人大肠癌.实用肿瘤杂志，1990，5(2)：125～115
4，Palmer ML,Haerreral,Peter NJ.Colorectal adenocarcinoma in patients less than 40 years of age.Dis Colon Rectum,1991,34(4):343～346
(收稿 1999-10-27), 百拇医药