骶管注药治疗带状疱疹后神经痛
作者：张燕 李金彪
单位：郯城县皮肤病防治医院 山东郯城县 276100
关键词：骶管；带状疱疹；神经痛
华夏医学000222 带状疱疹后神经痛是临床上较难治的痛症之一[1]。笔者自1995年6月至1999年6月用骶管注药治疗腰骶部神经受损的带状疱疹后神经痛31例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例，男17例，女14例，年龄42～78岁，平均53.2岁；病程15～60d，平均32d，均为腰骶部神经受损，疼痛难忍。
1.2 治疗方法 取生理盐水250ml，地塞米松10mg,VitB1 200mg,VitB12 500μg,VitC 500mg,2%利多卡因10ml，以上药物混合备用。患者俯卧，耻骨联合部用一枕垫高，使头低臀高。常规消毒皮肤，取9号针头，局麻后由骶角中央部刺入骶裂孔，通过骶尾韧带后斜向上方进针2cm，抽吸无回血和脑脊液，注药无阻力，即表示穿刺成功。接输液器，患者取侧卧位滴注上述药物，30～50滴/min,15d 1次，一般滴注1～3次。
1.3 疗效标准及结果 疗效标准：注药1～3次疼痛完全消失为显效，否则视为无效。结果：31例经1～3次用药全部消除疼痛，其中18例注药1次后疼痛完全消失，占58.06%；10例注药2次后疼痛消失，占32.26%；3例注药3次后疼痛消失，占9.67%。
1.4 不良反应 本组有1例注药后头晕，停药后消失；有2例女性患者注药后双足水肿，2周后自行消失。未发现其他不良反应。
2 讨论
带状疱疹后神经痛是指带状疱疹患者在皮损完全消退后仍遗留有神经痛，可持续数月之久。带状疱疹神经痛为病毒感染所致的后根神经节损害，病理改变在脊神经节，神经节呈淋巴细胞浸润性炎症，伴有坏死、出血、神经细胞肿胀或变性，软脊膜附近的后根、前根、后角与前角呈炎症改变[2]。骶管是硬膜外腔的终止部分，将局麻药注入骶管可以直接阻滞骶神经，起到迅速镇痛的作用。激素可以减少白细胞在炎症部位的积聚，抑制炎症性毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性和水肿形成，抑制组织胺及其毒性物质的释放而发挥抗炎作用。维生素类药物可营养神经细胞，促进神经组织的恢复，增强对致病因子的抵抗力，维持神经细胞的正常功能。
骶管注药应注意穿刺时根据具体情况调整穿刺针与皮肤的夹角，遇骨质切忌用暴力。骶管内有丰富的静脉丛，穿刺时易损伤出血，也易引起局麻药中毒反应，当回吸有较多的新鲜血液时应放弃骶管神经阻滞，治疗过程中出现头晕是少量局麻药进入血管所致，个别患者出现下肢水肿是糖皮质激素的作用所致。高血压、严重心脏病、糖尿病，穿刺部位有感染时应列为骶管注药的禁忌。
参考文献
1，李仲廉主编.临床疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社，1994.262
2，于贤成编著.周围神经疾病.济南：山东科学技术出版社，1988.160
(收稿 1999-08-23), 百拇医药
单位：郯城县皮肤病防治医院 山东郯城县 276100
关键词：骶管；带状疱疹；神经痛
华夏医学000222 带状疱疹后神经痛是临床上较难治的痛症之一[1]。笔者自1995年6月至1999年6月用骶管注药治疗腰骶部神经受损的带状疱疹后神经痛31例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例，男17例，女14例，年龄42～78岁，平均53.2岁；病程15～60d，平均32d，均为腰骶部神经受损，疼痛难忍。
1.2 治疗方法 取生理盐水250ml，地塞米松10mg,VitB1 200mg,VitB12 500μg,VitC 500mg,2%利多卡因10ml，以上药物混合备用。患者俯卧，耻骨联合部用一枕垫高，使头低臀高。常规消毒皮肤，取9号针头，局麻后由骶角中央部刺入骶裂孔，通过骶尾韧带后斜向上方进针2cm，抽吸无回血和脑脊液，注药无阻力，即表示穿刺成功。接输液器，患者取侧卧位滴注上述药物，30～50滴/min,15d 1次，一般滴注1～3次。
1.3 疗效标准及结果 疗效标准：注药1～3次疼痛完全消失为显效，否则视为无效。结果：31例经1～3次用药全部消除疼痛，其中18例注药1次后疼痛完全消失，占58.06%；10例注药2次后疼痛消失，占32.26%；3例注药3次后疼痛消失，占9.67%。
1.4 不良反应 本组有1例注药后头晕，停药后消失；有2例女性患者注药后双足水肿，2周后自行消失。未发现其他不良反应。
2 讨论
带状疱疹后神经痛是指带状疱疹患者在皮损完全消退后仍遗留有神经痛，可持续数月之久。带状疱疹神经痛为病毒感染所致的后根神经节损害，病理改变在脊神经节，神经节呈淋巴细胞浸润性炎症，伴有坏死、出血、神经细胞肿胀或变性，软脊膜附近的后根、前根、后角与前角呈炎症改变[2]。骶管是硬膜外腔的终止部分，将局麻药注入骶管可以直接阻滞骶神经，起到迅速镇痛的作用。激素可以减少白细胞在炎症部位的积聚，抑制炎症性毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性和水肿形成，抑制组织胺及其毒性物质的释放而发挥抗炎作用。维生素类药物可营养神经细胞，促进神经组织的恢复，增强对致病因子的抵抗力，维持神经细胞的正常功能。
骶管注药应注意穿刺时根据具体情况调整穿刺针与皮肤的夹角，遇骨质切忌用暴力。骶管内有丰富的静脉丛，穿刺时易损伤出血，也易引起局麻药中毒反应，当回吸有较多的新鲜血液时应放弃骶管神经阻滞，治疗过程中出现头晕是少量局麻药进入血管所致，个别患者出现下肢水肿是糖皮质激素的作用所致。高血压、严重心脏病、糖尿病，穿刺部位有感染时应列为骶管注药的禁忌。
参考文献
1，李仲廉主编.临床疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社，1994.262
2，于贤成编著.周围神经疾病.济南：山东科学技术出版社，1988.160
(收稿 1999-08-23), 百拇医药