白血病31例误诊分析
作者：孙碧红
单位：广西区人民医院血液内科 广西南宁市 530021
关键词：白血病；误诊；肿瘤
华夏医学000221 白血病是原发于造血系统原因不明的恶性肿瘤，特征是白细胞系统的异常增生，并广泛浸润全身各种组织与脏器，引起结构与功能的损害。其临床表现复杂，尤其在早期症状不典型，易于误诊而延误治疗。本文报告1990年1月1日至1999年11月30日我科诊治的白血病31例，曾在院内外误诊，现分析如下。
1 临床资料
本组病例男18例，女13例，男女比例为1.38∶1。年龄19～78岁，误诊时间7d至3个月，中位时间1个月。全部病例均经骨髓细胞学及组织化学染色确诊。31例中误诊病种依次为：牙龈炎4例，占误诊病例的12.9%；化脓性扁桃体炎及肺炎各3例，各占9.68%；支气管炎、淋巴结炎、功血、关节炎各2例，各占6.45%；痛风、附睾炎、蛔虫症、肝炎、肝硬化、胃炎、淋巴瘤、鼻咽癌、右肾孟肿瘤、右肾结石并积水、腮腺炎、慢性扁桃体炎、戒断综合征各1例，各占3.23%。
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2 典型病例
2.1 例1 因吸毒3年余在某戒毒所强制戒毒。戒毒过程中逐渐出现头晕、乏力、面色苍白，误认为戒断综合征所致，未诊治。2个月后，出现发热、咳嗽咳痰，查体双肺湿罗音，按肺炎予抗炎治疗半月余，症状无好转而转诊我院。入院后查Hb 49g/L,WBC 2.1×109/L，次日行骨髓细胞+活组织学检查确诊M5，予HA、DA方案化疗达完全缓解出院。
2.2 例2 女性49岁，因抽吸性血痰、鼻塞、头晕、乏力、耳鸣2月余来诊。查体见鼻腔新生物，拟诊NPC收入院。新生物活检病理诊断NHL。化疗前常规骨髓细胞学检查确诊L1，复查病理切片见大量原始及幼稚淋巴细胞，经VDP、VMP方案化疗达完全缓解出院。
2.3 例3 男性，46岁，因左踝关节肿痛2d外院按痛风予秋水仙碱、别嘌呤醇治疗2周，症状无好转而转诊我院。查体：贫血貌，胸骨明显压痛，Hb 82g/L,WBC63.6×109/L，幼稚细胞占53%，骨髓细胞+活组织学检查确诊M1，予DA、HA、EA方案化疗，左踝关节肿痛消失，完全缓解出院。
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2.4 例4 女性，52岁，因牙痛伴牙龈红肿，少量渗血1月余，外院按牙龈炎予抗炎止痛治疗半月余未见好转而转诊我院。查WBC61×109/L，幼稚细胞占44%，骨髓细胞+活组织学确诊L1，予VDP、VMP化疗，完全缓解出院。
3 讨论
3.1 误诊原因 没有详细、系统地询问病史。体格检查不仔细，如例3查体有中度贫血貌，胸骨压痛明显，但医生没有发现，仅凭病史及体征就冒然作出疾病的诊断，未做实验室及器械检查，或做得不够准确。如例1，头晕乏力、面色苍白在戒断综合征可以存在，但如果当时做血常规及骨髓片检查，可能不会被误诊3个月，延误治疗良机。
白血病广泛浸润全身各种组织与脏器，引起结构与功能损害。患者往往因某一方面症状突出就诊于相应专科，如果专科医生知识欠全面，对本病没有足够的认识，只注意局部而忽视了整体，也易导致误诊。如1例白血病髓外浸润睾丸的患者误诊为附睾炎。再如例2，鼻腔新生物病理活检第1次诊断为NHL，化疗前常规骨髓细胞+活检检查确诊L1，复查病理活检见大量原始+幼稚淋巴细胞。
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3.2 体会 白血病临床表现各异，浸润广泛，但大多数都有起病凶险、不规则的畏寒发热、头晕、乏力、耳鸣、鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑出血点、血尿、黑便、骨骼压痛、多脏器损害，遇有上述表现的病例，应想到本病，做有关的实验室检查，如血常规、骨髓穿刺涂片检查，活组织检查+组化等。可减少白血病的误诊漏诊，提高早期诊断率。
白血病在我国的发病率约2～4/10万，世界各地的白血病发病率有逐年增加的趋势[1]。一方面因为人们的健康意识增加，卫生知识提高，能做到有病早诊断早治疗。另一方面现代化疾病诊断手段不断发展、医疗检测仪器日趋先进，使疾病在其荫芽状态即被检测出来，对于发热待查患者，临床医师应考虑到白血病的可能性，做骨髓穿刺检查，及时确诊或排除该病。
参考文献
1，陶国枢主编.现代老年医学进展.北京：中国科学技术出版社，1997.208
(收稿 1999-12-24), 百拇医药
单位：广西区人民医院血液内科 广西南宁市 530021
关键词：白血病；误诊；肿瘤
华夏医学000221 白血病是原发于造血系统原因不明的恶性肿瘤，特征是白细胞系统的异常增生，并广泛浸润全身各种组织与脏器，引起结构与功能的损害。其临床表现复杂，尤其在早期症状不典型，易于误诊而延误治疗。本文报告1990年1月1日至1999年11月30日我科诊治的白血病31例，曾在院内外误诊，现分析如下。
1 临床资料
本组病例男18例，女13例，男女比例为1.38∶1。年龄19～78岁，误诊时间7d至3个月，中位时间1个月。全部病例均经骨髓细胞学及组织化学染色确诊。31例中误诊病种依次为：牙龈炎4例，占误诊病例的12.9%；化脓性扁桃体炎及肺炎各3例，各占9.68%；支气管炎、淋巴结炎、功血、关节炎各2例，各占6.45%；痛风、附睾炎、蛔虫症、肝炎、肝硬化、胃炎、淋巴瘤、鼻咽癌、右肾孟肿瘤、右肾结石并积水、腮腺炎、慢性扁桃体炎、戒断综合征各1例，各占3.23%。
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2 典型病例
2.1 例1 因吸毒3年余在某戒毒所强制戒毒。戒毒过程中逐渐出现头晕、乏力、面色苍白，误认为戒断综合征所致，未诊治。2个月后，出现发热、咳嗽咳痰，查体双肺湿罗音，按肺炎予抗炎治疗半月余，症状无好转而转诊我院。入院后查Hb 49g/L,WBC 2.1×109/L，次日行骨髓细胞+活组织学检查确诊M5，予HA、DA方案化疗达完全缓解出院。
2.2 例2 女性49岁，因抽吸性血痰、鼻塞、头晕、乏力、耳鸣2月余来诊。查体见鼻腔新生物，拟诊NPC收入院。新生物活检病理诊断NHL。化疗前常规骨髓细胞学检查确诊L1，复查病理切片见大量原始及幼稚淋巴细胞，经VDP、VMP方案化疗达完全缓解出院。
2.3 例3 男性，46岁，因左踝关节肿痛2d外院按痛风予秋水仙碱、别嘌呤醇治疗2周，症状无好转而转诊我院。查体：贫血貌，胸骨明显压痛，Hb 82g/L,WBC63.6×109/L，幼稚细胞占53%，骨髓细胞+活组织学检查确诊M1，予DA、HA、EA方案化疗，左踝关节肿痛消失，完全缓解出院。
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2.4 例4 女性，52岁，因牙痛伴牙龈红肿，少量渗血1月余，外院按牙龈炎予抗炎止痛治疗半月余未见好转而转诊我院。查WBC61×109/L，幼稚细胞占44%，骨髓细胞+活组织学确诊L1，予VDP、VMP化疗，完全缓解出院。
3 讨论
3.1 误诊原因 没有详细、系统地询问病史。体格检查不仔细，如例3查体有中度贫血貌，胸骨压痛明显，但医生没有发现，仅凭病史及体征就冒然作出疾病的诊断，未做实验室及器械检查，或做得不够准确。如例1，头晕乏力、面色苍白在戒断综合征可以存在，但如果当时做血常规及骨髓片检查，可能不会被误诊3个月，延误治疗良机。
白血病广泛浸润全身各种组织与脏器，引起结构与功能损害。患者往往因某一方面症状突出就诊于相应专科，如果专科医生知识欠全面，对本病没有足够的认识，只注意局部而忽视了整体，也易导致误诊。如1例白血病髓外浸润睾丸的患者误诊为附睾炎。再如例2，鼻腔新生物病理活检第1次诊断为NHL，化疗前常规骨髓细胞+活检检查确诊L1，复查病理活检见大量原始+幼稚淋巴细胞。
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3.2 体会 白血病临床表现各异，浸润广泛，但大多数都有起病凶险、不规则的畏寒发热、头晕、乏力、耳鸣、鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑出血点、血尿、黑便、骨骼压痛、多脏器损害，遇有上述表现的病例，应想到本病，做有关的实验室检查，如血常规、骨髓穿刺涂片检查，活组织检查+组化等。可减少白血病的误诊漏诊，提高早期诊断率。
白血病在我国的发病率约2～4/10万，世界各地的白血病发病率有逐年增加的趋势[1]。一方面因为人们的健康意识增加，卫生知识提高，能做到有病早诊断早治疗。另一方面现代化疾病诊断手段不断发展、医疗检测仪器日趋先进，使疾病在其荫芽状态即被检测出来，对于发热待查患者，临床医师应考虑到白血病的可能性，做骨髓穿刺检查，及时确诊或排除该病。
参考文献
1，陶国枢主编.现代老年医学进展.北京：中国科学技术出版社，1997.208
(收稿 1999-12-24), 百拇医药