高压氧治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
作者：陈湛平
单位：北流市人民医院儿科 广西北流市 537400
关键词：新生儿缺氧缺血性脑病；高压氧
华夏医学000217 中、重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)可引起围产期新生儿死亡，而且还是新生儿期以后造成小儿神经系统永久性损害及智能发育缺陷的主要原因之一。此病无特殊疗法，近年来国内普遍开展高压氧治疗HIE。本文对我院1998～1999年37例中、重度HIE高压氧治疗效果做一总结分析。
1 临床资料
1.1 病例选择 观察对象为符合1989年济南会议制定的HIE诊断依据和临床分度标准[1]。根据治疗方法不同随机分为两组，两组均为足月儿。高压氧组37例其中男26例，女11例，出生体重2500～4000g32例，>4000g5例，出生后5minApgar评分0～3分10例，4～7分27例；对照组36例，其中男22例，女14例，出生体重2500～4000g33例，>4000g3例；入院日龄1～24h26例，24～48h10例，生后5minApgar评分0～3分9例，4～7分27例。
, http://www.100md.com
1.2 临床分度及CT分度 两组意识状态、惊厥、肌张力、原始反射及头颅CT均无显著性差别，治疗组中度HIE21例，重度16例；对照组中度22例，重度14例。两组均于入院72h内行头颅CT检查。CT分度：治疗组轻度3例，中度21例，重度13例；对照组轻度2例，中度23例，重度11例。
1.3 治疗方法 两组病例均采用国内通用的综合疗法。高压氧组于出生第2～5天开始高压氧治疗。使用中国船舶工业总公司701研究所生产的婴儿型透明单人高压氧治疗舱，全舱给氧，压力0.04～0.06MPa，加压20min，稳压30min，稳压过程换气2次，使舱内氧浓度保持在80%左右，减压20min，1次/d，10次为1疗程，全部病例治疗1～5疗程。
1.4 疗效观察 新生儿期观察昏迷、惊厥、肌张力及其它神经系统症状的消失时间，3个月复查头颅CT，3、6、12个月各随访1次，全部存活病例随访至12～24个月，随访内容为智力及神经系统的检查。
, 百拇医药
2 结果
新生儿期高压氧组死亡2例，对照组死亡2例，均为重度HIE，治疗组死亡2例同时有胎粪吸入综合征。高压氧组病例惊厥、昏迷、肌张力异常消失时间比对照组缩短2～5d。
1～5个疗程高压氧治疗结束后复查头颅CT，两组结果比较有差异，χ2=6.92 P<0.05，详见表1。
表1 两组HIE头颅CT复查结果比较 (n) 分 组
脑外部积水
脑积水和脑软化灶*
正常
合 计
治疗组
, http://www.100md.com
8
3
21
32
对照组
12
8
10
30
合 计
20
11
31
62
, 百拇医药
* 治疗组脑积水占2例，对照组脑积水占5例
全部存活病例随访至12～24个月，对照组后遗症发生率比治疗组高，严重程度较治疗组明显。两组HIE病例后遗症比较见表2。
表2 两组HIE后遗症比较 (n,%) 组 别
脑 瘫
智力低下
癫痫
后遗症发生率
治疗组(35例)
1
1
1
, http://www.100md.com
8.5
对照组(34例)
3
4(含脑瘫病例)
2
18.5
3 讨论
中、重度HIE治疗后存活者可发生脑性瘫痪、智力低下、癫痫等神经系统后遗症。90年代初，有学者治疗和随访的HIE患儿，中度死亡和留有后遗者占15%以上，重度健康存活者不到5%[2]。国内最近报道HIE后遗症发生率在25%～35%之间[3]。本组资料表明，两组新生儿期治疗无效者均死亡，治疗组新生儿期神经系统表现消失时间缩短，新生儿期以后的后遗症明显减少，程度减轻(见表2)。提示高压氧治疗中、重度HIE效果明显。值得注意的是临床治疗中常遇到重度HIE因其病情过于危重而导致延误开始高压氧治疗时间，但此时亦不应因为时已晚而舍弃高压氧治疗，本治疗组有5例重度HIE是出生后第4天才开始高压氧治疗，其中仅1例12个月随访出现轻度脑瘫。
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新生儿HIE本质是缺氧及缺氧后的脑细胞一系列病理变化，高压氧治疗的机制是在超过一个大气压下高浓度吸氧，可增加氧的血溶解量，逆转缺氧的病理过程，此外还可增加氧在脑中的弥散距离，使脑梗死边缘的缺氧细胞复活，从而对脑部病变及后遗症发挥治疗作用。有学者认为，目前在我国各地基层医院，新生儿缺氧缺血性脑病是常见病[4]，而此病迄今国内无确切有效的治疗方法。本组资料表明，高压氧治疗中、重度HIE明显降低了神经系统后遗症的发生率及减轻其程度。婴儿型高压氧舱使用安全、操作简单，适宜广大基层医院推广使用。
参考文献
1，韩玉昆，虞人杰，卜定方，等.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据分度.中华儿科杂志，1990，28(1)：31
2，韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病神经症状和脑电图改变.临床儿科杂志，1995,133(3)：24
3，韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病的预后.新医学，1999，30(7)：383
4，韩玉昆.如何正确判断新生儿缺氧缺血性脑病的预后.中国实用儿科杂志，1995，10(2)：89
(收稿 1999-12-01), 百拇医药
单位：北流市人民医院儿科 广西北流市 537400
关键词：新生儿缺氧缺血性脑病；高压氧
华夏医学000217 中、重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)可引起围产期新生儿死亡，而且还是新生儿期以后造成小儿神经系统永久性损害及智能发育缺陷的主要原因之一。此病无特殊疗法，近年来国内普遍开展高压氧治疗HIE。本文对我院1998～1999年37例中、重度HIE高压氧治疗效果做一总结分析。
1 临床资料
1.1 病例选择 观察对象为符合1989年济南会议制定的HIE诊断依据和临床分度标准[1]。根据治疗方法不同随机分为两组，两组均为足月儿。高压氧组37例其中男26例，女11例，出生体重2500～4000g32例，>4000g5例，出生后5minApgar评分0～3分10例，4～7分27例；对照组36例，其中男22例，女14例，出生体重2500～4000g33例，>4000g3例；入院日龄1～24h26例，24～48h10例，生后5minApgar评分0～3分9例，4～7分27例。
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1.2 临床分度及CT分度 两组意识状态、惊厥、肌张力、原始反射及头颅CT均无显著性差别，治疗组中度HIE21例，重度16例；对照组中度22例，重度14例。两组均于入院72h内行头颅CT检查。CT分度：治疗组轻度3例，中度21例，重度13例；对照组轻度2例，中度23例，重度11例。
1.3 治疗方法 两组病例均采用国内通用的综合疗法。高压氧组于出生第2～5天开始高压氧治疗。使用中国船舶工业总公司701研究所生产的婴儿型透明单人高压氧治疗舱，全舱给氧，压力0.04～0.06MPa，加压20min，稳压30min，稳压过程换气2次，使舱内氧浓度保持在80%左右，减压20min，1次/d，10次为1疗程，全部病例治疗1～5疗程。
1.4 疗效观察 新生儿期观察昏迷、惊厥、肌张力及其它神经系统症状的消失时间，3个月复查头颅CT，3、6、12个月各随访1次，全部存活病例随访至12～24个月，随访内容为智力及神经系统的检查。
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2 结果
新生儿期高压氧组死亡2例，对照组死亡2例，均为重度HIE，治疗组死亡2例同时有胎粪吸入综合征。高压氧组病例惊厥、昏迷、肌张力异常消失时间比对照组缩短2～5d。
1～5个疗程高压氧治疗结束后复查头颅CT，两组结果比较有差异，χ2=6.92 P<0.05，详见表1。
表1 两组HIE头颅CT复查结果比较 (n) 分 组
脑外部积水
脑积水和脑软化灶*
正常
合 计
治疗组
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8
3
21
32
对照组
12
8
10
30
合 计
20
11
31
62
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* 治疗组脑积水占2例，对照组脑积水占5例
全部存活病例随访至12～24个月，对照组后遗症发生率比治疗组高，严重程度较治疗组明显。两组HIE病例后遗症比较见表2。
表2 两组HIE后遗症比较 (n,%) 组 别
脑 瘫
智力低下
癫痫
后遗症发生率
治疗组(35例)
1
1
1
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8.5
对照组(34例)
3
4(含脑瘫病例)
2
18.5
3 讨论
中、重度HIE治疗后存活者可发生脑性瘫痪、智力低下、癫痫等神经系统后遗症。90年代初，有学者治疗和随访的HIE患儿，中度死亡和留有后遗者占15%以上，重度健康存活者不到5%[2]。国内最近报道HIE后遗症发生率在25%～35%之间[3]。本组资料表明，两组新生儿期治疗无效者均死亡，治疗组新生儿期神经系统表现消失时间缩短，新生儿期以后的后遗症明显减少，程度减轻(见表2)。提示高压氧治疗中、重度HIE效果明显。值得注意的是临床治疗中常遇到重度HIE因其病情过于危重而导致延误开始高压氧治疗时间，但此时亦不应因为时已晚而舍弃高压氧治疗，本治疗组有5例重度HIE是出生后第4天才开始高压氧治疗，其中仅1例12个月随访出现轻度脑瘫。
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新生儿HIE本质是缺氧及缺氧后的脑细胞一系列病理变化，高压氧治疗的机制是在超过一个大气压下高浓度吸氧，可增加氧的血溶解量，逆转缺氧的病理过程，此外还可增加氧在脑中的弥散距离，使脑梗死边缘的缺氧细胞复活，从而对脑部病变及后遗症发挥治疗作用。有学者认为，目前在我国各地基层医院，新生儿缺氧缺血性脑病是常见病[4]，而此病迄今国内无确切有效的治疗方法。本组资料表明，高压氧治疗中、重度HIE明显降低了神经系统后遗症的发生率及减轻其程度。婴儿型高压氧舱使用安全、操作简单，适宜广大基层医院推广使用。
参考文献
1，韩玉昆，虞人杰，卜定方，等.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据分度.中华儿科杂志，1990，28(1)：31
2，韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病神经症状和脑电图改变.临床儿科杂志，1995,133(3)：24
3，韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病的预后.新医学，1999，30(7)：383
4，韩玉昆.如何正确判断新生儿缺氧缺血性脑病的预后.中国实用儿科杂志，1995，10(2)：89
(收稿 1999-12-01), 百拇医药