26例锂盐治疗患者的观察护理
作者：梁翠英
单位：广西龙泉山医院 广西柳州市 545005
关键词：精神障碍；锂盐；护理
华夏医学000283 碳酸锂(即锂盐)在精神科中常用于情感性精神障碍的治疗,有较好的疗效,特别能抑制躁狂与抑郁的双向转移,但是由于该药的治疗量与中毒量比较接近,因此，在护理上应特别注意。现将26例锂盐治疗患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者26例,男18例,女8例,年龄13～51岁,平均28.92岁,其中诊断情感性精神障碍(躁狂状态)22例,分裂—情感性精神障碍4例。
1.2 给药方法及剂量 服碳酸锂采用初次剂量:0.25g/次(或0.5g/次),2次/d,间隔6～8h给药,随后每周加大剂量1次,每次加0.25～0.5g,最大剂量为2.5g/d。本组患者日剂量0.5～2.5g,平均1.48g/d。
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1.3 26例患者不良反应情况 呕吐7例，占26.92%；恶心5例，占19.23%；腹泻4例，占15.38%；食欲不佳3例，占11.54%；构音不清2例，占7.69%；头晕2例，占7.69%；腹痛2例，占7.69%；双手粗颤1例，占3.85%；意识朦胧1例，占3.85%；心悸1例，占3.85%。
2 观察与护理
2.1 一般护理
锂盐在体内代谢时95%从肾脏排出[1],排出时与血钠有关,即钠能促进锂的排出[1],低钠时锂盐排出减少,易导致中毒,所以服锂盐时常规给予淡盐水送服;另外若患者饮食差时也容易引起锂中毒,因此应经常注意患者的饮食情况,以免意外。
2.2 不良反应的观察护理
2.2.1 早期反应的观察护理 锂盐治疗早期的反应多为消化道刺激性症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等[1],也有其他一些症状,如双手细颤等[1]。其特点是发生在用药初期1～2周之内锂盐剂量比较小的时候,测血锂可见浓度比较小(一般认为血锂1.4mmol/L是治疗浓度上限[1])。经观察本组患者有食欲不佳3例(占11.54%),恶心5例(占19.23%),呕吐7例中的5例(占19.23%),腹泻4例(占15.38%),腹痛2例(占7.69%)等反应是锂盐治疗的早期反应。护理上发现有些为饭前服药所致,改为饭后服药,有些为初次服药剂量偏大所致,需改小剂量。有些为增量过快所致,按医嘱改为10～15d才加大剂量1次;有些反应较严重,则按医嘱给予暂时停药及输液,经上述处理,一般上述症状都会消失。
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2.2.2 中毒先兆症状的观察护理 锂盐中毒是渐进的,严重中毒前4～5d常有先兆症状[1],部分症状与其早期的胃肠道刺激性反应类似,也有恶心、呕吐、腹泻等症状,所不同的是患者还表现有意识障碍,构音不清,双手粗颤等[1]。一般为治疗后期发生,测血锂其浓度常大于锂盐治疗浓度的上限。本组患者中构音不清2例(占7.69%),双手粗颤1例(占3.85%),呕吐7例中的2例(占7.69%),意识朦胧1例(占3.85%),为治疗后期出现,符合中毒先兆症状的表现。护理上提示医生急测血锂予以确诊,并立即停药,按医嘱静脉输入0.9%氯化钠注射液1500ml,总液量为3000ml/d,以促进锂排泄等处理。患者症状消失后仍可在相隔1～2周后予以锂盐治疗。
2.2.3 锂中毒时的观察护理 锂盐的治疗量与中毒量比较接近,因此容易在治疗过程中发生中毒,轻度中毒时出现倦怠,反应迟钝、思睡、恶心、呕吐、腹泻、肢体粗大震颤、腱反射亢进等,进一步发展为意识模糊、共济失调、肌肉抽动、癫痫发作,严重时昏迷[2],甚至死亡[1]。可引起心脏损害、肾功能衰竭及不可逆的神经系统损害[1]。护理上应以预防为主,对患者密切观察,建立定期监测血锂制度,一般每周测血锂1次,血锂为0.5～1.0mmol/L是治疗浓度,血锂1.4mmol/L为治疗浓度上限,血锂>1.6mmol/L为中毒的浓度[1]。一旦治疗后期出现消化道症状应及时测血锂,若为中毒者应及时停药,采用输入钠盐,增加尿量、碱化尿液等方法促进锂盐排泄。本组患者没有严重中毒发生。
本组患者经适当治疗护理,治愈20例,好转6例。
参考文献
1，沈渔邨主编.精神病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1988.771～778
2，刘协和,杨权主编.精神科急诊医学.第一版.湖南:湖南科学技术出版社,1993.254
(收稿 1999-01-25), http://www.100md.com
单位：广西龙泉山医院 广西柳州市 545005
关键词：精神障碍；锂盐；护理
华夏医学000283 碳酸锂(即锂盐)在精神科中常用于情感性精神障碍的治疗,有较好的疗效,特别能抑制躁狂与抑郁的双向转移,但是由于该药的治疗量与中毒量比较接近,因此，在护理上应特别注意。现将26例锂盐治疗患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者26例,男18例,女8例,年龄13～51岁,平均28.92岁,其中诊断情感性精神障碍(躁狂状态)22例,分裂—情感性精神障碍4例。
1.2 给药方法及剂量 服碳酸锂采用初次剂量:0.25g/次(或0.5g/次),2次/d,间隔6～8h给药,随后每周加大剂量1次,每次加0.25～0.5g,最大剂量为2.5g/d。本组患者日剂量0.5～2.5g,平均1.48g/d。
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1.3 26例患者不良反应情况 呕吐7例，占26.92%；恶心5例，占19.23%；腹泻4例，占15.38%；食欲不佳3例，占11.54%；构音不清2例，占7.69%；头晕2例，占7.69%；腹痛2例，占7.69%；双手粗颤1例，占3.85%；意识朦胧1例，占3.85%；心悸1例，占3.85%。
2 观察与护理
2.1 一般护理
锂盐在体内代谢时95%从肾脏排出[1],排出时与血钠有关,即钠能促进锂的排出[1],低钠时锂盐排出减少,易导致中毒,所以服锂盐时常规给予淡盐水送服;另外若患者饮食差时也容易引起锂中毒,因此应经常注意患者的饮食情况,以免意外。
2.2 不良反应的观察护理
2.2.1 早期反应的观察护理 锂盐治疗早期的反应多为消化道刺激性症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等[1],也有其他一些症状,如双手细颤等[1]。其特点是发生在用药初期1～2周之内锂盐剂量比较小的时候,测血锂可见浓度比较小(一般认为血锂1.4mmol/L是治疗浓度上限[1])。经观察本组患者有食欲不佳3例(占11.54%),恶心5例(占19.23%),呕吐7例中的5例(占19.23%),腹泻4例(占15.38%),腹痛2例(占7.69%)等反应是锂盐治疗的早期反应。护理上发现有些为饭前服药所致,改为饭后服药,有些为初次服药剂量偏大所致,需改小剂量。有些为增量过快所致,按医嘱改为10～15d才加大剂量1次;有些反应较严重,则按医嘱给予暂时停药及输液,经上述处理,一般上述症状都会消失。
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2.2.2 中毒先兆症状的观察护理 锂盐中毒是渐进的,严重中毒前4～5d常有先兆症状[1],部分症状与其早期的胃肠道刺激性反应类似,也有恶心、呕吐、腹泻等症状,所不同的是患者还表现有意识障碍,构音不清,双手粗颤等[1]。一般为治疗后期发生,测血锂其浓度常大于锂盐治疗浓度的上限。本组患者中构音不清2例(占7.69%),双手粗颤1例(占3.85%),呕吐7例中的2例(占7.69%),意识朦胧1例(占3.85%),为治疗后期出现,符合中毒先兆症状的表现。护理上提示医生急测血锂予以确诊,并立即停药,按医嘱静脉输入0.9%氯化钠注射液1500ml,总液量为3000ml/d,以促进锂排泄等处理。患者症状消失后仍可在相隔1～2周后予以锂盐治疗。
2.2.3 锂中毒时的观察护理 锂盐的治疗量与中毒量比较接近,因此容易在治疗过程中发生中毒,轻度中毒时出现倦怠,反应迟钝、思睡、恶心、呕吐、腹泻、肢体粗大震颤、腱反射亢进等,进一步发展为意识模糊、共济失调、肌肉抽动、癫痫发作,严重时昏迷[2],甚至死亡[1]。可引起心脏损害、肾功能衰竭及不可逆的神经系统损害[1]。护理上应以预防为主,对患者密切观察,建立定期监测血锂制度,一般每周测血锂1次,血锂为0.5～1.0mmol/L是治疗浓度,血锂1.4mmol/L为治疗浓度上限,血锂>1.6mmol/L为中毒的浓度[1]。一旦治疗后期出现消化道症状应及时测血锂,若为中毒者应及时停药,采用输入钠盐,增加尿量、碱化尿液等方法促进锂盐排泄。本组患者没有严重中毒发生。
本组患者经适当治疗护理,治愈20例,好转6例。
参考文献
1，沈渔邨主编.精神病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1988.771～778
2，刘协和,杨权主编.精神科急诊医学.第一版.湖南:湖南科学技术出版社,1993.254
(收稿 1999-01-25), http://www.100md.com