狼疮性肾炎与妊娠相互影响的特点分析
作者：陈晓岚 叶任高 曾丽霞
单位：陈晓岚(南通医学院附院肾科(南通 226001))；叶任高(中山医科大学附一院肾科)；曾丽霞(中山医科大学附一院肾科)
关键词：狼疮性肾炎；妊娠
中国现代医学杂志00217 目的：探讨狼疮性肾炎(LN)对妊娠结果的影响和妊娠对肾损害过程的影响两者的相互关系。方法：对30例LN病人50次妊娠进行回顾分析。结果：婴儿出生率以LN在缓解期为高，胎儿损耗率在LN活动期妊娠为高，妊娠过程在一定程度上会加重LN，妊娠过程中及产后给予大剂量激素治疗可减少因妊娠导致的LN复发。
分类号 R593.4
狼疮性肾炎(LN)对妊娠的影响以及妊娠对LN的影响仍存在争议，迄今国内报道不多，我们回顾分析了30例病人50次妊娠过程中妊娠和LN的相互影响，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料和方法
近年来收治的妊娠合并LN病人30例，共50次妊娠，年龄18～36岁，平均23.8岁，病程1月～10年，平均3.8年，所有病人均符合美国风湿病协会1982年诊断标准[1]，所有病人在疾病过程中有LN的临床表现，包括蛋白尿、血尿或肾功能损害[2]，其中8例曾作过肾活检,其中2例为Ⅱ型,3例为Ⅲ型,Ⅳ型3例。30例病人中伴有至少一项肾外表现,其中蝶型红斑24例(80%),关节损害18例(60%),浆膜炎8例(26%),心电图异常8例(26.7%),血小板减少5例(16.7%)，贫血8例(26.7%)。所有病例在疾病期间均用正规强的松治疗(0.8～1.5 mg/kg.d至少3个月)，其中10例加用CTX治疗，4例同时加用CSA治疗，所有病人定期进行血清学检查，包括ANA、DsDNA、Sm、C3、C4等。
计量资料为(
±s)，组间计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
30例LN患者50次妊娠，其中妊娠前诊断为LN的32次，妊娠后发病者18例次。
50次妊娠中21次足月产，9次早产，婴儿总出生率为60%。9例患者18次妊娠后发生LN，婴儿出生率为55.6%(包括早产)，自然流产率为22.2%，人工流产率为11.1%。所有病人产前产后均给正规激素治疗，其中LN改善8例，1例病人产后肾功能进行性恶性化，于1年后死亡。
21例患者32次妊娠始于LN明确诊断后，其中LN在临床缓解期和活动期妊娠次数分别为20和12次，婴儿出生率分别为75%和41.7%。两组在统计学上有显著差异(P<0.05)。21例患者孕前肾功能均正常，其中12次妊娠在LN活动期，8次出现LN复发和恶化(包括发热、贫血、肾功能损害、关节痛等)，占66.7%。LN处于缓解期妊娠20次，4次出现LN症状复发，占20%，与活动期比有显著差异(P<0.05)。而在这20次妊娠中，10次予激素预防治疗，无1次LN复发，4次出现LN复发者均为未予激素预防治疗者，两者也有差异(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
在我们资料中，在妊娠间发生LN者，其婴儿出生率为55.6%，自然流产率为22.2%，在LN缓解期妊娠的婴儿出生率为75%，自然流产率为10%；在LN活动期妊娠的婴儿出生率为41.7%，自然流产率为25%，这些结果提示：LN病人在LN缓解期妊娠时，其胎儿是较好的。
我们的结果也证实：在LN处于缓解期妊娠，LN复发率为20%(4/20)，而在LN活动期妊娠，LN加重者占66.7%(8/12)，两者有显著差异。
大多研究发现，妊娠期间未接受激素治疗者常出现肾损害，而接受激素治疗者在妊娠时很少出现肾损害，我们的资料证实了这点，即使在LN缓解期妊娠，未用激素者复发率也较用激素者为高。因此，我们认为LN病人，即使处于缓解期，在妊娠期间也应常规予以维持量激素治疗。
参考文献
1 叶任高,沈清端.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994:271～279
2 Houser MT,Fish AJ,Tagatz GE,et al.Pregnancy and SLE.Am Jobstet Gynecol,1980;138:409
收稿日期：1999-06-20, 百拇医药
单位：陈晓岚(南通医学院附院肾科(南通 226001))；叶任高(中山医科大学附一院肾科)；曾丽霞(中山医科大学附一院肾科)
关键词：狼疮性肾炎；妊娠
中国现代医学杂志00217 目的：探讨狼疮性肾炎(LN)对妊娠结果的影响和妊娠对肾损害过程的影响两者的相互关系。方法：对30例LN病人50次妊娠进行回顾分析。结果：婴儿出生率以LN在缓解期为高，胎儿损耗率在LN活动期妊娠为高，妊娠过程在一定程度上会加重LN，妊娠过程中及产后给予大剂量激素治疗可减少因妊娠导致的LN复发。
分类号 R593.4
狼疮性肾炎(LN)对妊娠的影响以及妊娠对LN的影响仍存在争议，迄今国内报道不多，我们回顾分析了30例病人50次妊娠过程中妊娠和LN的相互影响，现报告如下。
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1 临床资料和方法
近年来收治的妊娠合并LN病人30例，共50次妊娠，年龄18～36岁，平均23.8岁，病程1月～10年，平均3.8年，所有病人均符合美国风湿病协会1982年诊断标准[1]，所有病人在疾病过程中有LN的临床表现，包括蛋白尿、血尿或肾功能损害[2]，其中8例曾作过肾活检,其中2例为Ⅱ型,3例为Ⅲ型,Ⅳ型3例。30例病人中伴有至少一项肾外表现,其中蝶型红斑24例(80%),关节损害18例(60%),浆膜炎8例(26%),心电图异常8例(26.7%),血小板减少5例(16.7%)，贫血8例(26.7%)。所有病例在疾病期间均用正规强的松治疗(0.8～1.5 mg/kg.d至少3个月)，其中10例加用CTX治疗，4例同时加用CSA治疗，所有病人定期进行血清学检查，包括ANA、DsDNA、Sm、C3、C4等。
计量资料为(
±s)，组间计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。, 百拇医药
2 结果
30例LN患者50次妊娠，其中妊娠前诊断为LN的32次，妊娠后发病者18例次。
50次妊娠中21次足月产，9次早产，婴儿总出生率为60%。9例患者18次妊娠后发生LN，婴儿出生率为55.6%(包括早产)，自然流产率为22.2%，人工流产率为11.1%。所有病人产前产后均给正规激素治疗，其中LN改善8例，1例病人产后肾功能进行性恶性化，于1年后死亡。
21例患者32次妊娠始于LN明确诊断后，其中LN在临床缓解期和活动期妊娠次数分别为20和12次，婴儿出生率分别为75%和41.7%。两组在统计学上有显著差异(P<0.05)。21例患者孕前肾功能均正常，其中12次妊娠在LN活动期，8次出现LN复发和恶化(包括发热、贫血、肾功能损害、关节痛等)，占66.7%。LN处于缓解期妊娠20次，4次出现LN症状复发，占20%，与活动期比有显著差异(P<0.05)。而在这20次妊娠中，10次予激素预防治疗，无1次LN复发，4次出现LN复发者均为未予激素预防治疗者，两者也有差异(P<0.05)。
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3 讨论
在我们资料中，在妊娠间发生LN者，其婴儿出生率为55.6%，自然流产率为22.2%，在LN缓解期妊娠的婴儿出生率为75%，自然流产率为10%；在LN活动期妊娠的婴儿出生率为41.7%，自然流产率为25%，这些结果提示：LN病人在LN缓解期妊娠时，其胎儿是较好的。
我们的结果也证实：在LN处于缓解期妊娠，LN复发率为20%(4/20)，而在LN活动期妊娠，LN加重者占66.7%(8/12)，两者有显著差异。
大多研究发现，妊娠期间未接受激素治疗者常出现肾损害，而接受激素治疗者在妊娠时很少出现肾损害，我们的资料证实了这点，即使在LN缓解期妊娠，未用激素者复发率也较用激素者为高。因此，我们认为LN病人，即使处于缓解期，在妊娠期间也应常规予以维持量激素治疗。
参考文献
1 叶任高,沈清端.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994:271～279
2 Houser MT,Fish AJ,Tagatz GE,et al.Pregnancy and SLE.Am Jobstet Gynecol,1980;138:409
收稿日期：1999-06-20, 百拇医药