老年人无症状心肌缺血与血清肌钙蛋白I的关系
作者：祝赛敏
单位：浙江省台州医院(317000)
关键词：无症状心肌缺血；肌钙蛋白；冠心病
中国现代医学杂志000215 目的：通过测定老年人冠心病无症状心肌缺血的血清肌钙蛋白I(T/nI)，以探讨该类病人TnI变化的临床意义。方法：测定20例老年人无症状心肌缺血患者TnI及CK-MB，与急性心梗塞(AMI)，不稳定型心绞痛(UAP)及对照组比较，并记录24h动态心电图，将心肌缺血程度与TnI作相关分析。结果：无症状心肌缺血组、UAP及AMI组TnI均明显高于对照组(P<0.005及P<0.001)但前二者无明显差异(P>0.5)；CK-MB除AMI组外，余三组无明显差异(P>0.05)；无症状心肌缺血患者心肌缺血程度与TnI呈显著正相关(r=0.6223,P<0.005)。结论：老年冠心病无症状心肌缺血患者的TnI测定可望对心肌缺血的严重程度提供监测指标。
, 百拇医药
分类号 R542.2
心肌钙蛋白I(TnI)是一种高灵敏度、高特异性的心肌缺血的监测指标。急性心肌梗塞(AMI)及不稳定型心胶痛(UAP)患者血清TnI异常及TnI阳性UAP患者预后差已有报导[1，2]。本文分析老年冠心病无症状心肌缺血与TnI的相关关系，以探讨该类病人TnI变化的临床意义。
1 资料和方法
1.1 对象
老年患者68例，均为我院1997年10月～1999年6月的住院病人。其中冠心病无症状心肌缺血组20例，男16例，女4例，年龄60～78岁，平均67岁；AMI组10例，男8例，女2例，年龄60～81岁,平均65岁;UAP组18例,男14例,女4例,年龄60～78岁，平均69岁。冠心病诊断均符合WHO及我国规定的诊断标准。
, 百拇医药
对照组20例,男16例,女4例,年龄60～78岁,平均69岁,均排除高压血、心脏病及糖尿病。
1.2 方法
每位患者抽取静脉血4ml送检、TnI以RIA法检测，药盒由美国贝克曼公司提供，采用美国贝克曼的微粒化学发光仪分析，(正常值<0.1ng/ml)。肌酸磷酸酶同功酶-MB(CK-MB)以速率法检测，使用长征CK-MB试剂，采用日立7060生化自动分析仪分析。
动态心电图监测采用磁带式三通道动态心电分析仪(美国Tech800),模拟V1、V3、V5导联作24h测试，记录心肌缺血程度。心肌缺血标准为ST段呈水平或下斜下移≥0.1mv，持续时间≥1min。
1.3 分析方法
所有参数均以
±s表示，以t检验对比各组间的TnI及CK-MB，并以直线相关分析无症状心肌缺血患者TnI与心肌缺血程度之间的关系。
, 百拇医药
2 结果
2.1 无症状心肌缺血组、AMI组、UAP组与对照组TnI及CK-MB比较
各组TnI均明显高于对照组，差异均有显著性意义；而CK-MB除AMI组外，各组间无显著性差异，见附表。
附表 各组TnI,CK-MB比较(±s) 组 别
例数
TnI(ng/ml)
CK-MB(U/L)
对照组
20
, http://www.100md.com
0.025±0.020
12.25±3.31
无症状心肌缺血组
20
0.147±0.176
14.80±4.76
不稳定型心绞痛组
18
0.195±0.238
14.22±4.89
急性心肌梗塞组
10
, 百拇医药
4.557±2.990
82.4±19.45
2.2 无症状心肌缺血组与AMI组及UAP组TnI比较
无症状心肌缺血组与UAP组差异无显著性(P>0.5)，AMI组明显高于无症状心肌缺血组，差异具有高度显著性(P<0.001)。
2.3 无症状心肌缺血患者TnI与心肌缺血关系
20例患者心肌缺血程度为0.1～0.5mv，平均为(0.25±0.1)mv，与TnI呈显著正相关(r=0.6223,P<0.005)。
3 讨论
心脏TnI是心肌组织所特有的一种调节蛋白，在严重心肌缺血时释放入血，因此TnI测定是反应心肌缺血损伤的血清标志物。而冠心病无症状心肌缺血患者，由于缺血发作时无症状，因而得不到及时处理，更具危险性，故认识这类病人具有十分重要的临床意义。本资料显示无症状心肌缺血患者TnI(阳性7例，占35%)明显高于对照组，且与心肌缺血程度呈显著正相关，提示心肌缺血、损伤愈严重，释放入血的TnI就愈多。有人研究发现运动试验阳性的心肌缺血患者(冠状动脉造影阳性率为74%)血清肌钙蛋白明显增高，且与冠脉狭窄程度呈正相关[3]。本资料还显示UAP组TnI(阳性7例，占39%)亦明显高于对照组，但与无症状心肌缺血组差异无显著性意义，这与有些报道相吻合[4]，即无症状心肌缺血的冠状动脉病变程度和范围与有症状心肌缺血冠心病患者是一致的，且二者预后相似。而AMI的TnI显著地高于无症状心肌缺血及UAP组，更提示心肌损伤的严重性。血清CK-MB在本资料中显示对心肌缺血无明显价值。
, 百拇医药
因此，老年冠心病无症状心肌缺血患者的TnI测量可望对心肌缺血的严重程度提供监测指标，对其治疗应提高到心绞痛治疗的同等位置，特别对TnI阳性患者更应积极处理。
参考文献
1 张寄南，杨国平，苏恩本，等.血清肌钙蛋白I诊断急性心肌梗塞的研究.中华心血管病杂志，1997；25(5)：379～382
2 张 崴，陈礼明，张明华，等.测定肌钙蛋白I在不稳定型心绞痛患者中的应用.中国危重病急救医学，1999；11(1)：57
3 孙宁玲，王伟民，郭丹杰，等.血清肌钙蛋白T在原发性高血压患者运动负荷中的变化.中国循环杂志，1997；12(5)：340～342
4 张宁仔，杜日映.心血管科医师进修心读.北京：人民军医出版社，1996：104～113
收稿日期：1999-08-27, 百拇医药
单位：浙江省台州医院(317000)
关键词：无症状心肌缺血；肌钙蛋白；冠心病
中国现代医学杂志000215 目的：通过测定老年人冠心病无症状心肌缺血的血清肌钙蛋白I(T/nI)，以探讨该类病人TnI变化的临床意义。方法：测定20例老年人无症状心肌缺血患者TnI及CK-MB，与急性心梗塞(AMI)，不稳定型心绞痛(UAP)及对照组比较，并记录24h动态心电图，将心肌缺血程度与TnI作相关分析。结果：无症状心肌缺血组、UAP及AMI组TnI均明显高于对照组(P<0.005及P<0.001)但前二者无明显差异(P>0.5)；CK-MB除AMI组外，余三组无明显差异(P>0.05)；无症状心肌缺血患者心肌缺血程度与TnI呈显著正相关(r=0.6223,P<0.005)。结论：老年冠心病无症状心肌缺血患者的TnI测定可望对心肌缺血的严重程度提供监测指标。
, 百拇医药
分类号 R542.2
心肌钙蛋白I(TnI)是一种高灵敏度、高特异性的心肌缺血的监测指标。急性心肌梗塞(AMI)及不稳定型心胶痛(UAP)患者血清TnI异常及TnI阳性UAP患者预后差已有报导[1，2]。本文分析老年冠心病无症状心肌缺血与TnI的相关关系，以探讨该类病人TnI变化的临床意义。
1 资料和方法
1.1 对象
老年患者68例，均为我院1997年10月～1999年6月的住院病人。其中冠心病无症状心肌缺血组20例，男16例，女4例，年龄60～78岁，平均67岁；AMI组10例，男8例，女2例，年龄60～81岁,平均65岁;UAP组18例,男14例,女4例,年龄60～78岁，平均69岁。冠心病诊断均符合WHO及我国规定的诊断标准。
, 百拇医药
对照组20例,男16例,女4例,年龄60～78岁,平均69岁,均排除高压血、心脏病及糖尿病。
1.2 方法
每位患者抽取静脉血4ml送检、TnI以RIA法检测，药盒由美国贝克曼公司提供，采用美国贝克曼的微粒化学发光仪分析，(正常值<0.1ng/ml)。肌酸磷酸酶同功酶-MB(CK-MB)以速率法检测，使用长征CK-MB试剂，采用日立7060生化自动分析仪分析。
动态心电图监测采用磁带式三通道动态心电分析仪(美国Tech800),模拟V1、V3、V5导联作24h测试，记录心肌缺血程度。心肌缺血标准为ST段呈水平或下斜下移≥0.1mv，持续时间≥1min。
1.3 分析方法
所有参数均以
±s表示，以t检验对比各组间的TnI及CK-MB，并以直线相关分析无症状心肌缺血患者TnI与心肌缺血程度之间的关系。, 百拇医药
2 结果
2.1 无症状心肌缺血组、AMI组、UAP组与对照组TnI及CK-MB比较
各组TnI均明显高于对照组，差异均有显著性意义；而CK-MB除AMI组外，各组间无显著性差异，见附表。
附表 各组TnI,CK-MB比较(
±s) 组 别例数
TnI(ng/ml)
CK-MB(U/L)
对照组
20
, http://www.100md.com
0.025±0.020
12.25±3.31
无症状心肌缺血组
20
0.147±0.176
14.80±4.76
不稳定型心绞痛组
18
0.195±0.238
14.22±4.89
急性心肌梗塞组
10
, 百拇医药
4.557±2.990
82.4±19.45
2.2 无症状心肌缺血组与AMI组及UAP组TnI比较
无症状心肌缺血组与UAP组差异无显著性(P>0.5)，AMI组明显高于无症状心肌缺血组，差异具有高度显著性(P<0.001)。
2.3 无症状心肌缺血患者TnI与心肌缺血关系
20例患者心肌缺血程度为0.1～0.5mv，平均为(0.25±0.1)mv，与TnI呈显著正相关(r=0.6223,P<0.005)。
3 讨论
心脏TnI是心肌组织所特有的一种调节蛋白，在严重心肌缺血时释放入血，因此TnI测定是反应心肌缺血损伤的血清标志物。而冠心病无症状心肌缺血患者，由于缺血发作时无症状，因而得不到及时处理，更具危险性，故认识这类病人具有十分重要的临床意义。本资料显示无症状心肌缺血患者TnI(阳性7例，占35%)明显高于对照组，且与心肌缺血程度呈显著正相关，提示心肌缺血、损伤愈严重，释放入血的TnI就愈多。有人研究发现运动试验阳性的心肌缺血患者(冠状动脉造影阳性率为74%)血清肌钙蛋白明显增高，且与冠脉狭窄程度呈正相关[3]。本资料还显示UAP组TnI(阳性7例，占39%)亦明显高于对照组，但与无症状心肌缺血组差异无显著性意义，这与有些报道相吻合[4]，即无症状心肌缺血的冠状动脉病变程度和范围与有症状心肌缺血冠心病患者是一致的，且二者预后相似。而AMI的TnI显著地高于无症状心肌缺血及UAP组，更提示心肌损伤的严重性。血清CK-MB在本资料中显示对心肌缺血无明显价值。
, 百拇医药
因此，老年冠心病无症状心肌缺血患者的TnI测量可望对心肌缺血的严重程度提供监测指标，对其治疗应提高到心绞痛治疗的同等位置，特别对TnI阳性患者更应积极处理。
参考文献
1 张寄南，杨国平，苏恩本，等.血清肌钙蛋白I诊断急性心肌梗塞的研究.中华心血管病杂志，1997；25(5)：379～382
2 张 崴，陈礼明，张明华，等.测定肌钙蛋白I在不稳定型心绞痛患者中的应用.中国危重病急救医学，1999；11(1)：57
3 孙宁玲，王伟民，郭丹杰，等.血清肌钙蛋白T在原发性高血压患者运动负荷中的变化.中国循环杂志，1997；12(5)：340～342
4 张宁仔，杜日映.心血管科医师进修心读.北京：人民军医出版社，1996：104～113
收稿日期：1999-08-27, 百拇医药