胎盘早剥26例临床分析
作者：伍招娣
单位：伍招娣(湖南医科大学附属湘雅医院(长沙 410008))
关键词：胎盘早剥
中国现代医学杂志000251 分类号 R714.25
本文对胎盘早剥26例进行回顾性分析，探讨其防治措施和漏诊原因，以提高早期诊断，降低母儿病死率，提高产科质量。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1988年1月～1999年6月，我院共分娩6142例，有记录发生胎盘早剥26例，发病率为0.42%，围产儿死亡7例，围产儿死亡率为28%，其中死胎3例，死产3例，新生儿死亡1例。孕妇年龄23～34岁，30岁以下者23例，占88.46%，初产妇20例，占76.92%，经产妇6例，占23.08%。孕龄为28～41周，平均孕龄36.5周，头位25例，臀位1例，合并妊高征18例，约占69.23%，其中轻度10例。先兆子痫5例，子痫3例。孕妇死亡1例，死亡率为3.85%。
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1.2 临床表现
间歇性腹痛12例，阴道出血11例，持续性腹痛子宫张力增高3例；突发性早产12例，腰腹酸胀痛2例，胎心异常8例，子宫压痛5例，胎膜早破2例，合并贫血2例，IUGR10例。无症状4例。发病诱因有记录者5例中，臀位外倒转术1例，妊高征半仰卧位看电视2例，跌跤1例，性生活1例。典型胎盘早剥9例，占34.62%。
1.3 诊断方式
1.3.1 临床诊断
临床根据病史、体征，产前确诊3例。产后常规检查胎盘，根据有凝血块压迹确诊16例中，产前初步诊断5例。采用B超诊断17例中，根据胎盘厚度异常增厚，胎盘后方强光团和胎盘后方不规则液暗区等异常声像图确诊者7例，约占41.8%(7/17)。临床漏诊11例，约占42.31%(11/26)。
1.4 分娩方式
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剖宫产分娩15例，约占57.69%(15/26)，其中重型胎盘早剥8例。阴道分娩10例，占38.46%，产钳助产6例，阴道自然分娩3例，臀牵引1例。
2 结果
25例新生儿中，早产17例、足月产儿8例，足月死胎未娩1例。胎儿窘迫8例，新生儿轻度窒息4例，重度窒息1例；死胎3例，死产3例，新生儿死亡1例，围产儿死亡率为26.92%，较正围产儿死亡率28%。重型胎盘早剥9例中，死胎2例，死产1例，新生儿重度窒息并死亡1例。
产后出血10例，产后出血率为38.46%，剖宫产15例，剖宫产率为57.69%，子宫胎盘卒中5例，发生率为19.23%；并发DIC 1例，产前子痫、重型胎盘早剥合并急性左心衰，肺部感染导致孕妇死亡1例，占3.85%(1/26例)，余25例均治愈出院。
3 讨论
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3.1 处理
近十年来围生医学发展很迅速，早产儿，极低体重儿救治成功率已大大提高。因此本病一旦确诊，应尽快终止妊娠。估计胎儿成活率较高的轻型胎盘早剥患者或重型胎盘早剥患者，均应选择剖宫产结束分娩；若宫口已开大，估计在短时间内能结束分娩且不影响病情发展的轻型患者，可选择阴道分娩。
子宫胎盘卒中易合并产后出血和诱发DIC，所以胎儿娩出后，采用大剂量宫缩剂和热盐水按摩子宫冲洗腹腔处理子宫胎盘卒中，可促进子宫收缩，防治产后出血，是保留子宫的有效措施，若处理无效时，行子宫次全切除也是必要的。本文发生子宫胎盘卒中4例，产后出血10例，DIC 1例，无1例切除子宫。
3.2 预防
胎盘早剥真正病因尚未阐明，发病诱因很复杂，其中以妊高征为最常见诱因。本文合并妊高征高达69.23%，其它与外伤，长期仰卧，臀位外倒转，脐带过短等因素有关。因此孕期应加强产前检查，早期诊断和治疗妊高征，孕晚期告诫孕妇宜取侧卧位，防止外伤，严格掌握臀位外倒转指征是很有必要。有条件者，外倒转术前行B超检查，了解胎盘位置、羊水量，以及臀位类型，凡胎盘位于子宫前壁应视为臀位外侧转禁忌症。
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3.3 漏诊原因分析
典型胎盘早剥患者多有阴道出血，持续性腹痛和子宫张力增高等，结合B超，诊断比较容易，本文26例中有7例经B超确诊。而不典型早剥患者因症状，体征不典型，产前诊断率较低，本文26例，产前诊断率38.46%(10/26例)，与文献报道一致[2]。所以不典型早剥是漏诊的主要原因。从本文漏诊16例原因分析：先兆早产和无症状为其主要原因，本文8例以腰骶部酸胀痛，或持续少量阴道出血就诊，住院后未能得到恰当治疗使病情变化导致诊断延误；不明原因的脐血流频谱或胎心电子鉴护异常，由于胎盘着床于子宫后壁或后侧壁，胎盘剥离面积小或剥离范围恰恰在脐带根部或附近直接影响或阻断脐带血流，导致脐血流频谱和胎心电子监测异常。支持本症为一过性胎心变化[3]的观点;B超漏诊因胎盘后血肿小和后壁胎盘,造成B超诊断遗漏,所以提高产前诊断率,减少漏诊,应注意以下几个方面:仔细询问病史，如外伤、孕晚期性生活史或妊高征合并IUGR者,长期仰卧患者;仔细观察宫缩、子宫张力、子宫高度以及孕妇神色的变化；妊晚期，对持续性少量阴道流血的先兆早产或临产患者应重视脐血流频谱和胎心电子监护，一旦发现不明原因的异常的脐血流频谱，胎心电子监护异常，或一过性胎心变化者应首先考虑为不典型胎盘早剥;B超已成为胎盘早剥的重要辅助诊断方法[4],尤其是对后壁胎盘或合并先兆早产患者。
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参考文献
1 Lowe Tw,Cunningham-FG.Placental abruption.Clin Obstet Gynecol,1990;33(3):406
2 Spinilo a,Capuzzo E,Colonna L,et al.Factors associated with abruption placental in preterm delivery.Actaobstet Gynecol Scend, 1994;73:307
3 刘福发，周 健.胎盘早剥的早期诊断(附139例临床分析)，徐州医学院学报，1993；13(3)：234～235
4 谢红宇，孔秋英，蔡 文，等.超声检查对胎盘早剥诊断价值的评价.临床医学影像学杂志，1996；7(2)：92～94
收稿日期：1999-11-24, 百拇医药
单位：伍招娣(湖南医科大学附属湘雅医院(长沙 410008))
关键词：胎盘早剥
中国现代医学杂志000251 分类号 R714.25
本文对胎盘早剥26例进行回顾性分析，探讨其防治措施和漏诊原因，以提高早期诊断，降低母儿病死率，提高产科质量。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1988年1月～1999年6月，我院共分娩6142例，有记录发生胎盘早剥26例，发病率为0.42%，围产儿死亡7例，围产儿死亡率为28%，其中死胎3例，死产3例，新生儿死亡1例。孕妇年龄23～34岁，30岁以下者23例，占88.46%，初产妇20例，占76.92%，经产妇6例，占23.08%。孕龄为28～41周，平均孕龄36.5周，头位25例，臀位1例，合并妊高征18例，约占69.23%，其中轻度10例。先兆子痫5例，子痫3例。孕妇死亡1例，死亡率为3.85%。
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1.2 临床表现
间歇性腹痛12例，阴道出血11例，持续性腹痛子宫张力增高3例；突发性早产12例，腰腹酸胀痛2例，胎心异常8例，子宫压痛5例，胎膜早破2例，合并贫血2例，IUGR10例。无症状4例。发病诱因有记录者5例中，臀位外倒转术1例，妊高征半仰卧位看电视2例，跌跤1例，性生活1例。典型胎盘早剥9例，占34.62%。
1.3 诊断方式
1.3.1 临床诊断
临床根据病史、体征，产前确诊3例。产后常规检查胎盘，根据有凝血块压迹确诊16例中，产前初步诊断5例。采用B超诊断17例中，根据胎盘厚度异常增厚，胎盘后方强光团和胎盘后方不规则液暗区等异常声像图确诊者7例，约占41.8%(7/17)。临床漏诊11例，约占42.31%(11/26)。
1.4 分娩方式
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剖宫产分娩15例，约占57.69%(15/26)，其中重型胎盘早剥8例。阴道分娩10例，占38.46%，产钳助产6例，阴道自然分娩3例，臀牵引1例。
2 结果
25例新生儿中，早产17例、足月产儿8例，足月死胎未娩1例。胎儿窘迫8例，新生儿轻度窒息4例，重度窒息1例；死胎3例，死产3例，新生儿死亡1例，围产儿死亡率为26.92%，较正围产儿死亡率28%。重型胎盘早剥9例中，死胎2例，死产1例，新生儿重度窒息并死亡1例。
产后出血10例，产后出血率为38.46%，剖宫产15例，剖宫产率为57.69%，子宫胎盘卒中5例，发生率为19.23%；并发DIC 1例，产前子痫、重型胎盘早剥合并急性左心衰，肺部感染导致孕妇死亡1例，占3.85%(1/26例)，余25例均治愈出院。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 处理
近十年来围生医学发展很迅速，早产儿，极低体重儿救治成功率已大大提高。因此本病一旦确诊，应尽快终止妊娠。估计胎儿成活率较高的轻型胎盘早剥患者或重型胎盘早剥患者，均应选择剖宫产结束分娩；若宫口已开大，估计在短时间内能结束分娩且不影响病情发展的轻型患者，可选择阴道分娩。
子宫胎盘卒中易合并产后出血和诱发DIC，所以胎儿娩出后，采用大剂量宫缩剂和热盐水按摩子宫冲洗腹腔处理子宫胎盘卒中，可促进子宫收缩，防治产后出血，是保留子宫的有效措施，若处理无效时，行子宫次全切除也是必要的。本文发生子宫胎盘卒中4例，产后出血10例，DIC 1例，无1例切除子宫。
3.2 预防
胎盘早剥真正病因尚未阐明，发病诱因很复杂，其中以妊高征为最常见诱因。本文合并妊高征高达69.23%，其它与外伤，长期仰卧，臀位外倒转，脐带过短等因素有关。因此孕期应加强产前检查，早期诊断和治疗妊高征，孕晚期告诫孕妇宜取侧卧位，防止外伤，严格掌握臀位外倒转指征是很有必要。有条件者，外倒转术前行B超检查，了解胎盘位置、羊水量，以及臀位类型，凡胎盘位于子宫前壁应视为臀位外侧转禁忌症。
, 百拇医药
3.3 漏诊原因分析
典型胎盘早剥患者多有阴道出血，持续性腹痛和子宫张力增高等，结合B超，诊断比较容易，本文26例中有7例经B超确诊。而不典型早剥患者因症状，体征不典型，产前诊断率较低，本文26例，产前诊断率38.46%(10/26例)，与文献报道一致[2]。所以不典型早剥是漏诊的主要原因。从本文漏诊16例原因分析：先兆早产和无症状为其主要原因，本文8例以腰骶部酸胀痛，或持续少量阴道出血就诊，住院后未能得到恰当治疗使病情变化导致诊断延误；不明原因的脐血流频谱或胎心电子鉴护异常，由于胎盘着床于子宫后壁或后侧壁，胎盘剥离面积小或剥离范围恰恰在脐带根部或附近直接影响或阻断脐带血流，导致脐血流频谱和胎心电子监测异常。支持本症为一过性胎心变化[3]的观点;B超漏诊因胎盘后血肿小和后壁胎盘,造成B超诊断遗漏,所以提高产前诊断率,减少漏诊,应注意以下几个方面:仔细询问病史，如外伤、孕晚期性生活史或妊高征合并IUGR者,长期仰卧患者;仔细观察宫缩、子宫张力、子宫高度以及孕妇神色的变化；妊晚期，对持续性少量阴道流血的先兆早产或临产患者应重视脐血流频谱和胎心电子监护，一旦发现不明原因的异常的脐血流频谱，胎心电子监护异常，或一过性胎心变化者应首先考虑为不典型胎盘早剥;B超已成为胎盘早剥的重要辅助诊断方法[4],尤其是对后壁胎盘或合并先兆早产患者。
, 百拇医药
参考文献
1 Lowe Tw,Cunningham-FG.Placental abruption.Clin Obstet Gynecol,1990;33(3):406
2 Spinilo a,Capuzzo E,Colonna L,et al.Factors associated with abruption placental in preterm delivery.Actaobstet Gynecol Scend, 1994;73:307
3 刘福发，周 健.胎盘早剥的早期诊断(附139例临床分析)，徐州医学院学报，1993；13(3)：234～235
4 谢红宇，孔秋英，蔡 文，等.超声检查对胎盘早剥诊断价值的评价.临床医学影像学杂志，1996；7(2)：92～94
收稿日期：1999-11-24, 百拇医药