抗反流治疗对胃-食管反流相关性哮喘患者肺功能的影响
作者：余东升 陆军
单位：余东升(江苏省大丰市人民医院(224100))；陆军(江苏省大丰市人民医院(224100))
关键词：支气管哮喘；胃-食管反流；治疗；肺功能
中国现代医学杂志000243 分类号 R562.2
胃-食管反流(gastroesophageal reflux,GER)与支气管哮喘有关，但因GER常无症状或症状不典型未引起注意。现将1995年4月～1998年4月我院25例胃-食管反流相关性哮喘患者经抗反流治疗对肺功能的影响报道如下：
1 对象及方法
1.1 观察对象
25例患者，男15例，女10例。年龄20～65岁。病程5个月～16年，均符合1997年4月第二届全国哮喘学术会议修正的支气管哮喘诊断标准，并具有GER的典型症状，食管吞钡有反流性食管炎的X线征象。胃肠造影及胃镜检查，见有食管下端粘膜炎症改变。其中GER先于哮喘12例，哮喘先于GER 10例，3例不详。
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1.2 方法
1.2.1 治疗方法 改变25例患者的生活习惯，在常规哮喘治疗基础上，均给予雷尼替丁150mg，早、晚各1次，吗丁啉10mg，每日3次，庆大霉素8万u，每日3次，连服8周。维持治疗以雷尼替丁150mg和吗丁啉10mg，睡前服用。
1.2.2 肺功能测定 采用美国HEWLETT-PACKARD PC-FLOW+TM肺功能仪测定肺功能，在治疗前1周(1W’)、治疗2周末(2W)、4周末(4W)、8周末(8W)和停药后2周末(10W)，分别测定患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、最大呼气流速(PEFR)。
1.2.3 数据统计处理 临床数据采用样本均数±标准差(
±s)表示，治疗前后不同时期的比较采用F检验。
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2 结果
2.1 治疗前后肺功能变化
25例患者抗反流治疗后，各项肺功能指标均有显著提高，两组肺功能指标改善无显著差异(P>0.05)。
2.2 治疗前后钡餐及胃镜检查变化
治疗前经钡餐及胃镜检查诊断为浅表性胃炎8例、糜烂性胃炎10例、胃窦炎5例及胃、十二指肠溃疡各1例。合并食管炎22例，食管裂孔疝3例。半年后钡餐及胃镜复查，胃部病变治愈18例(72.0%)、好转7例(28.0%)。
2.3 疗效评价
随访6个月～2年，哮喘发作停止12例(48.0%)，另13例仍有哮喘发作(52.0%)，但发作次数减少且程度减轻。需长期服用支气管扩张剂的21例中13例完全停用(61.9%)，8例用量减少一半以上(38.1%)。需长期吸入糖皮质激素(200～600μg/d)的13例，8例停药(61.5%)、5例减量(38.5%)。
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3 讨论
哮喘合并GER，尤其是GER为哮喘的触发因素时，主要是针对GER的抗反流治疗，包括药物治疗和手术治疗。
H2-受体阻滞剂(H2RA)可使胃酸分泌减少，常规剂量的雷尼替丁可以减轻反流，改善哮喘症状；食管胃动力药吗丁啉不但可提高食管下端括约肌张力(LESP)，还能促进胃排空；庆大霉素可抑制与胃食管病变相关的幽门螺杆菌，促进炎症清除及减少复发。睡眠时抬高床头、戒烟酒等也均属必要。本组联用效果显示：临床控制48.0%，好转52.0%。无论GER先于哮喘或哮喘先于GER，治疗后肺功能各项指标均明显提高，停药后2周仍显著高于治疗前。提示治疗时间越长、效果越好，支气管扩张剂及激素也可减量或停用。
收稿日期：1998-09-23, 百拇医药
单位：余东升(江苏省大丰市人民医院(224100))；陆军(江苏省大丰市人民医院(224100))
关键词：支气管哮喘；胃-食管反流；治疗；肺功能
中国现代医学杂志000243 分类号 R562.2
胃-食管反流(gastroesophageal reflux,GER)与支气管哮喘有关，但因GER常无症状或症状不典型未引起注意。现将1995年4月～1998年4月我院25例胃-食管反流相关性哮喘患者经抗反流治疗对肺功能的影响报道如下：
1 对象及方法
1.1 观察对象
25例患者，男15例，女10例。年龄20～65岁。病程5个月～16年，均符合1997年4月第二届全国哮喘学术会议修正的支气管哮喘诊断标准，并具有GER的典型症状，食管吞钡有反流性食管炎的X线征象。胃肠造影及胃镜检查，见有食管下端粘膜炎症改变。其中GER先于哮喘12例，哮喘先于GER 10例，3例不详。
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1.2 方法
1.2.1 治疗方法 改变25例患者的生活习惯，在常规哮喘治疗基础上，均给予雷尼替丁150mg，早、晚各1次，吗丁啉10mg，每日3次，庆大霉素8万u，每日3次，连服8周。维持治疗以雷尼替丁150mg和吗丁啉10mg，睡前服用。
1.2.2 肺功能测定 采用美国HEWLETT-PACKARD PC-FLOW+TM肺功能仪测定肺功能，在治疗前1周(1W’)、治疗2周末(2W)、4周末(4W)、8周末(8W)和停药后2周末(10W)，分别测定患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、最大呼气流速(PEFR)。
1.2.3 数据统计处理 临床数据采用样本均数±标准差(
±s)表示，治疗前后不同时期的比较采用F检验。, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗前后肺功能变化
25例患者抗反流治疗后，各项肺功能指标均有显著提高，两组肺功能指标改善无显著差异(P>0.05)。
2.2 治疗前后钡餐及胃镜检查变化
治疗前经钡餐及胃镜检查诊断为浅表性胃炎8例、糜烂性胃炎10例、胃窦炎5例及胃、十二指肠溃疡各1例。合并食管炎22例，食管裂孔疝3例。半年后钡餐及胃镜复查，胃部病变治愈18例(72.0%)、好转7例(28.0%)。
2.3 疗效评价
随访6个月～2年，哮喘发作停止12例(48.0%)，另13例仍有哮喘发作(52.0%)，但发作次数减少且程度减轻。需长期服用支气管扩张剂的21例中13例完全停用(61.9%)，8例用量减少一半以上(38.1%)。需长期吸入糖皮质激素(200～600μg/d)的13例，8例停药(61.5%)、5例减量(38.5%)。
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3 讨论
哮喘合并GER，尤其是GER为哮喘的触发因素时，主要是针对GER的抗反流治疗，包括药物治疗和手术治疗。
H2-受体阻滞剂(H2RA)可使胃酸分泌减少，常规剂量的雷尼替丁可以减轻反流，改善哮喘症状；食管胃动力药吗丁啉不但可提高食管下端括约肌张力(LESP)，还能促进胃排空；庆大霉素可抑制与胃食管病变相关的幽门螺杆菌，促进炎症清除及减少复发。睡眠时抬高床头、戒烟酒等也均属必要。本组联用效果显示：临床控制48.0%，好转52.0%。无论GER先于哮喘或哮喘先于GER，治疗后肺功能各项指标均明显提高，停药后2周仍显著高于治疗前。提示治疗时间越长、效果越好，支气管扩张剂及激素也可减量或停用。
收稿日期：1998-09-23, 百拇医药