下肢静脉曲张的顺行法与逆行法静脉造影(附31例分析)
作者：曾伟华 康友根 刘平
单位：湖南省湘潭中心医院(411100)
关键词：静脉曲张；造影
中国现代医学杂志000231 分类号 R654.3
1 资料及方法
1.1 一般资料
31例共33侧下肢，男22例共24侧下肢，女9例9侧。其中左侧18例，右侧15例。年龄20～68岁，平均46岁，病程4个月～16年。症状均有下肢酸胀，体查均有浅静脉曲张，其中21例有程度不一的下肢水肿，9例有下肢溃疡史，13例有程度不一的下肢色素沉着。
1.2 检查方法
, 百拇医药 1.2.1 顺行法 病人平卧，于踝部扎一止血带，以阻断浅静脉回流，迫使造影剂进入深静脉。在足背前半部做浅静脉穿刺，然后病人取头高足低30°斜立位，让病人非检查侧下肢负重，检查侧肌肉放松。以60%泛影葡胺60ml于5min左右注入。在电视观察下根据造影剂充填情况，在平静呼吸下及Valsalva试验下依次摄取小腿、大腿静脉像。造影完毕，解除止血带及拔针压迫止血5min，嘱病人平卧休息，半小时解小便后继续行逆行法造影。
1.2.2 逆行法 局麻下行股静脉Seldinger's法插管，将6F端侧孔直形导管顶端置股骨头平面，取头高足低60°斜立位，以60%泛影葡胺60ml,1ml/s注射速度用高压注射器注入。电视下观察造影及逆行充填下肢静脉情况并摄片。造影毕，病人平卧，拔出导管，压迫止血15min。
每一病例均作顺行法对逆行法造影。
2 结果
, http://www.100md.com
按造影表现可分三种病变类型。
(1)原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全:17例共19侧下肢(57.6%)顺行法表现为深静脉通畅,但管径有增粗,交通支及浅静脉有显影。逆行法表现为造影剂不为瓣膜阻挡而逆流,逆流程度按五级法分类[1]均达三级以上,且同时观察到有交通支显影,5例伴有大隐静脉显影。
(2)深浅静脉交通支瓣膜关闭功能不全：8例8侧(24.2%)顺行法表现为交通支静脉扩张，并与浅静脉相通，大隐静脉显影。逆行法表现为大隐静脉逆行显影。而深静脉无明显逆流。
(3)单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全：6例6侧(18.2%)顺行法表现为小腿交通支近深静脉段部分显示，无明显逆流至浅静脉征象。下肢深静脉显示正常，造影剂上行时出现大隐静脉和小隐静脉逆行造影，Valsalva试验下更明显，并且浅静脉显示曲张。逆行法表现为造影剂逆流入大隐静脉，使浅静脉显影，深静脉无逆流征象。
, http://www.100md.com
3 结论
下肢静脉曲张造影是确定疾病类型及病变瓣膜部位的重要手段。顺行法造影符合正常生理途径，能观察到下肢静脉的全貌，适用于任何类型的下肢静脉病。逆行造影是在病人斜立位情况下进行，利用造影剂的逆流观察静脉瓣膜能否有效地阻止逆流以判断病变瓣膜的位置及估计功能不全的程度。作者认为下肢静脉曲张病人有必要同时做顺行法和逆行法造影。理由是原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全，可伴有不同程度的交通支或和股隐瓣功能不全，其顺行法造影时表现可以与交通支瓣膜关闭功能不全及单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全相类似。逆行法造影可进一步观察深静脉逆流情况以证实有无深静脉逆流。同时顺行法造影时由于推注造影剂时技术熟练程度及血流动学等因素，可造成深静脉显影时形态学上的假象，而逆行法造影可弥补顺行法造影中的此点不足。
参考文献
1 余惊伯.周围血管疾病X线诊断及治疗.上海：上海科技出版社，1998：59
收稿日期：1999-02-15, http://www.100md.com
单位：湖南省湘潭中心医院(411100)
关键词：静脉曲张；造影
中国现代医学杂志000231 分类号 R654.3
1 资料及方法
1.1 一般资料
31例共33侧下肢，男22例共24侧下肢，女9例9侧。其中左侧18例，右侧15例。年龄20～68岁，平均46岁，病程4个月～16年。症状均有下肢酸胀，体查均有浅静脉曲张，其中21例有程度不一的下肢水肿，9例有下肢溃疡史，13例有程度不一的下肢色素沉着。
1.2 检查方法
, 百拇医药 1.2.1 顺行法 病人平卧，于踝部扎一止血带，以阻断浅静脉回流，迫使造影剂进入深静脉。在足背前半部做浅静脉穿刺，然后病人取头高足低30°斜立位，让病人非检查侧下肢负重，检查侧肌肉放松。以60%泛影葡胺60ml于5min左右注入。在电视观察下根据造影剂充填情况，在平静呼吸下及Valsalva试验下依次摄取小腿、大腿静脉像。造影完毕，解除止血带及拔针压迫止血5min，嘱病人平卧休息，半小时解小便后继续行逆行法造影。
1.2.2 逆行法 局麻下行股静脉Seldinger's法插管，将6F端侧孔直形导管顶端置股骨头平面，取头高足低60°斜立位，以60%泛影葡胺60ml,1ml/s注射速度用高压注射器注入。电视下观察造影及逆行充填下肢静脉情况并摄片。造影毕，病人平卧，拔出导管，压迫止血15min。
每一病例均作顺行法对逆行法造影。
2 结果
, http://www.100md.com
按造影表现可分三种病变类型。
(1)原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全:17例共19侧下肢(57.6%)顺行法表现为深静脉通畅,但管径有增粗,交通支及浅静脉有显影。逆行法表现为造影剂不为瓣膜阻挡而逆流,逆流程度按五级法分类[1]均达三级以上,且同时观察到有交通支显影,5例伴有大隐静脉显影。
(2)深浅静脉交通支瓣膜关闭功能不全：8例8侧(24.2%)顺行法表现为交通支静脉扩张，并与浅静脉相通，大隐静脉显影。逆行法表现为大隐静脉逆行显影。而深静脉无明显逆流。
(3)单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全：6例6侧(18.2%)顺行法表现为小腿交通支近深静脉段部分显示，无明显逆流至浅静脉征象。下肢深静脉显示正常，造影剂上行时出现大隐静脉和小隐静脉逆行造影，Valsalva试验下更明显，并且浅静脉显示曲张。逆行法表现为造影剂逆流入大隐静脉，使浅静脉显影，深静脉无逆流征象。
, http://www.100md.com
3 结论
下肢静脉曲张造影是确定疾病类型及病变瓣膜部位的重要手段。顺行法造影符合正常生理途径，能观察到下肢静脉的全貌，适用于任何类型的下肢静脉病。逆行造影是在病人斜立位情况下进行，利用造影剂的逆流观察静脉瓣膜能否有效地阻止逆流以判断病变瓣膜的位置及估计功能不全的程度。作者认为下肢静脉曲张病人有必要同时做顺行法和逆行法造影。理由是原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全，可伴有不同程度的交通支或和股隐瓣功能不全，其顺行法造影时表现可以与交通支瓣膜关闭功能不全及单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全相类似。逆行法造影可进一步观察深静脉逆流情况以证实有无深静脉逆流。同时顺行法造影时由于推注造影剂时技术熟练程度及血流动学等因素，可造成深静脉显影时形态学上的假象，而逆行法造影可弥补顺行法造影中的此点不足。
参考文献
1 余惊伯.周围血管疾病X线诊断及治疗.上海：上海科技出版社，1998：59
收稿日期：1999-02-15, http://www.100md.com