椎管注药治疗结核性脑膜炎
作者：宋孚霞 刘士铃 李冰
单位：宋孚霞(山东省烟台毓璜顶医院神经内科(264000))；刘士铃(山东省烟台毓璜顶医院神经内科(264000))；李冰(山东省烟台毓璜顶医院神经内科(264000))
关键词：椎管注药；结核性脑膜炎
中国现代医学杂志000228 分类号 R529.3
结核性脑膜炎(TBM)是结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，其预后与治疗早晚密切相关。我们对3例重症患者在常规治疗的基础上，加用椎管注药，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
例1 女，31岁，因发热、头痛10d，阵发性四肢抽搐、意识障碍1d入院。查体：T38.8℃，昏迷状态，双瞳孔等大，直径3.5mm，光反应迟钝，颅神经检查不合作。颈项抵抗，克氏征(+)，四肢刺激有反应，双巴氏征(+)。立即行脑脊液(CSF)检查，脑压400mm H2O(正常<180mmH2O)，CSF白细胞580×106/L(正常<10×106)，蛋白定量1.5g/L(正常0.15～0.45g/L)，CSF细胞学检查呈混合相，确诊TBM。联合应用异烟肼、链霉素、利福平抗痨治疗1个月，病人神志转清，头痛减轻。但CSF蛋白定量进行性升高，达2g/L，考虑有蛛网膜下腔粘连，予椎管注射异烟肼50mg、加氟美松10mg，每周2次，连续6周后，CSF蛋白定量渐下降，症状缓解。
, 百拇医药
例2 男，43岁，因头痛半月入院。查体：除颈项抵抗，克氏征(+)，无其它神经系统局灶体征。脑电图、头颅CT未见异常。CSF白细胞120×106/L，以单核细胞为主，蛋白定量0.75g/L，脑脊液细胞学检查呈混合相，诊断TBM。治疗方案同例1，头痛一度缓解，CSF细胞、蛋白定量下降，但出现头晕、走路不稳、复视。查体：双眼有水平、垂直粗大眼震，双眼外展露白1.5mm，颈项抵抗。考虑颅底粘连，遂加用椎管注药，剂量、方法同例1，共注射6次后，病人头晕、眼震消失，双眼外展充分，痊愈出院。
例3 男，52岁，因头痛、发热20d，加重1d入院。在当地医院行CSF检查正常，按病毒性脑炎予氟美松治疗，头痛渐加重，并出现双下肢无力。查体：T38℃，嗜睡状态，双瞳孔等大，颅神经征(-)，双上肢肌力正常，双下肢肌力Ⅲ级，四肢肌张力可，双膝腱反射(+)，双巴氏征(+)，颈项抵抗，克氏征(+)。CSF白细胞280×106/L，以淋巴单核细胞为主，细胞学检查呈混合相，蛋白定量1.2g/L，头颅CT未见异常，诊断TBM，脊髓神经根受累。在常规抗痨治疗基础上，椎管注射异烟肼、 氟美松，剂量同例1。每周2次，共10次，头痛缓解，双下肢肌力恢复至Ⅳ级。
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2 讨论
TBM治疗强调早期、足量、彻底,其联合用药方法有异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸或异烟肼、利福平、链霉素等。病情较轻者椎管注药较少应用，但对重症病例,经常规治疗,症状及脑脊液继续恶化者，或有椎管阻塞趋势者可考虑应用。本文例1、例2均经常规抗痨治疗，病情一度好转，但渐出现椎管阻塞及颅底粘连症状。例3由于病初应用糖皮质激素治疗而使结核菌播散,出现蛛网膜下腔粘连,脊髓神经根受累。3例均经加用椎管注药后症状好转。椎管注射药物主张应用异烟肼50mg(儿童25mg)，加氟美松2.5～5mg，缓慢椎管注射[1]，注射时间不少于10min，以减轻对脑膜、蛛网膜、神经根的刺激。异烟肼虽易透过血脑屏障，但椎管注射可使异烟肼在病灶局部形成较高的有效浓度，增强杀菌效果；氟美松可以抗炎，减少渗出，预防蛛网膜下腔粘连，同时可对抗自由基，减轻脑水肿，与抗结核药联合应用，使疗效进一步增加；同时缓慢而少量放出5～10ml CSF既引流炎症，又降低颅内压，改善全身症状[2]。
上述3例重症TBM椎管注药，证实此方法较简单，用药疗效明显，TBM患者尚若单纯静脉用药效果欠佳，应及早椎管给药。
参考文献
1 史玉泉主编.实用神经病学.第2版，上海：上海科学技术出版社，1994：413
2 黄杯宇，朱公悦，丁 莉，等.重症顽固性结核性脑膜炎脑脊液置换及椎管内注药充氧疗法的初步探讨.中国实用内科杂志，1998；18(2)：101
收稿日期：1999-01-28, 百拇医药
单位：宋孚霞(山东省烟台毓璜顶医院神经内科(264000))；刘士铃(山东省烟台毓璜顶医院神经内科(264000))；李冰(山东省烟台毓璜顶医院神经内科(264000))
关键词：椎管注药；结核性脑膜炎
中国现代医学杂志000228 分类号 R529.3
结核性脑膜炎(TBM)是结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，其预后与治疗早晚密切相关。我们对3例重症患者在常规治疗的基础上，加用椎管注药，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
例1 女，31岁，因发热、头痛10d，阵发性四肢抽搐、意识障碍1d入院。查体：T38.8℃，昏迷状态，双瞳孔等大，直径3.5mm，光反应迟钝，颅神经检查不合作。颈项抵抗，克氏征(+)，四肢刺激有反应，双巴氏征(+)。立即行脑脊液(CSF)检查，脑压400mm H2O(正常<180mmH2O)，CSF白细胞580×106/L(正常<10×106)，蛋白定量1.5g/L(正常0.15～0.45g/L)，CSF细胞学检查呈混合相，确诊TBM。联合应用异烟肼、链霉素、利福平抗痨治疗1个月，病人神志转清，头痛减轻。但CSF蛋白定量进行性升高，达2g/L，考虑有蛛网膜下腔粘连，予椎管注射异烟肼50mg、加氟美松10mg，每周2次，连续6周后，CSF蛋白定量渐下降，症状缓解。
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例2 男，43岁，因头痛半月入院。查体：除颈项抵抗，克氏征(+)，无其它神经系统局灶体征。脑电图、头颅CT未见异常。CSF白细胞120×106/L，以单核细胞为主，蛋白定量0.75g/L，脑脊液细胞学检查呈混合相，诊断TBM。治疗方案同例1，头痛一度缓解，CSF细胞、蛋白定量下降，但出现头晕、走路不稳、复视。查体：双眼有水平、垂直粗大眼震，双眼外展露白1.5mm，颈项抵抗。考虑颅底粘连，遂加用椎管注药，剂量、方法同例1，共注射6次后，病人头晕、眼震消失，双眼外展充分，痊愈出院。
例3 男，52岁，因头痛、发热20d，加重1d入院。在当地医院行CSF检查正常，按病毒性脑炎予氟美松治疗，头痛渐加重，并出现双下肢无力。查体：T38℃，嗜睡状态，双瞳孔等大，颅神经征(-)，双上肢肌力正常，双下肢肌力Ⅲ级，四肢肌张力可，双膝腱反射(+)，双巴氏征(+)，颈项抵抗，克氏征(+)。CSF白细胞280×106/L，以淋巴单核细胞为主，细胞学检查呈混合相，蛋白定量1.2g/L，头颅CT未见异常，诊断TBM，脊髓神经根受累。在常规抗痨治疗基础上，椎管注射异烟肼、 氟美松，剂量同例1。每周2次，共10次，头痛缓解，双下肢肌力恢复至Ⅳ级。
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2 讨论
TBM治疗强调早期、足量、彻底,其联合用药方法有异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸或异烟肼、利福平、链霉素等。病情较轻者椎管注药较少应用，但对重症病例,经常规治疗,症状及脑脊液继续恶化者，或有椎管阻塞趋势者可考虑应用。本文例1、例2均经常规抗痨治疗，病情一度好转，但渐出现椎管阻塞及颅底粘连症状。例3由于病初应用糖皮质激素治疗而使结核菌播散,出现蛛网膜下腔粘连,脊髓神经根受累。3例均经加用椎管注药后症状好转。椎管注射药物主张应用异烟肼50mg(儿童25mg)，加氟美松2.5～5mg，缓慢椎管注射[1]，注射时间不少于10min，以减轻对脑膜、蛛网膜、神经根的刺激。异烟肼虽易透过血脑屏障，但椎管注射可使异烟肼在病灶局部形成较高的有效浓度，增强杀菌效果；氟美松可以抗炎，减少渗出，预防蛛网膜下腔粘连，同时可对抗自由基，减轻脑水肿，与抗结核药联合应用，使疗效进一步增加；同时缓慢而少量放出5～10ml CSF既引流炎症，又降低颅内压，改善全身症状[2]。
上述3例重症TBM椎管注药，证实此方法较简单，用药疗效明显，TBM患者尚若单纯静脉用药效果欠佳，应及早椎管给药。
参考文献
1 史玉泉主编.实用神经病学.第2版，上海：上海科学技术出版社，1994：413
2 黄杯宇，朱公悦，丁 莉，等.重症顽固性结核性脑膜炎脑脊液置换及椎管内注药充氧疗法的初步探讨.中国实用内科杂志，1998；18(2)：101
收稿日期：1999-01-28, 百拇医药